培训资料-常见慢性病的防治

1一慢性非传染性疾病概述定义简称慢性病（慢病），是一组起病时间长、缺乏明确的病因证据、一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括总称。分类肝癌肺癌乳腺癌鼻咽癌精神分裂症老年痴呆抑郁症龋齿牙周病2特点常见、多发病病因复杂多因素“生活方式病”潜伏期长发病时间不明确（隐匿性）病程长功能进行性受损失能难治愈不可逆一体多病一种以上的并发症年轻化趋势年轻人群发病增长3流行状况

2008年死亡情况

世界5700万死亡中国

960万死亡

慢性病(3600万)慢性病(800万)包括210万脑卒中死亡病例伤害(90万)伤害(500万)传染病(70万)传染病(1560万)(18million)83.3%63.3%4脑卒中死亡率–

各国的数据（15-69岁年龄标化)56

%来源:全国高血压流调，2002营养与健康调查，2010慢病监测粗率,15岁及以上调整，18岁及以上高血压患病率呈阶梯式上升7糖尿病患病率增长82004、2007、2010年我国18-69岁居民的标化肥胖率分别为7.5%、8.1%、12.6%%2004、2007、2010年18-69岁成人肥胖率（%）来源:2004、2007和2010年慢性病及行为危险因素监测近3年增加了一半！9高胆固醇血症患病率比2002年升高了1.3倍；高甘油三酯血症则升高了

0.8倍。五分之一的中国成年人患有高甘油三酯血症。%数据来源：2002年中国营养与健康调查；2010年中国慢性病及其危险因素监测。

中国成人高胆固醇血症和高甘油三酯血症患病率高胆固醇血症高甘油三酯血症10罹患常见慢性病住一次院，至少要花掉农村居民人均年收入的1.5倍罹患常见慢性病住一次院，一般要花掉城镇居民人均年收入的一半以上巨额的医疗费用，沉重的经济负担11中国城市糖尿病的直接医疗费用0.00%50.00%100.00%直接医疗费用有并发症的糖尿病患者无并发症的糖尿病患者18.9%81.1%陈兴宝等:中国卫生经济,2003,22(12):21医疗费用百分比2003年208亿占上海、西安等城市人均收入的78-178%12资料来源：饶克勤中国疾病负担研究1993年慢病经济负担根据该年度主要慢性病的直接经济负担进行估计。

1993年2005年增速GDP35334183218419%疾病经济负担320823606636%慢病经济负担146014762911%1993和2005年经济发展与疾病经济负担变化情况慢性病经济负担增长高于GDP增长GDP疾病经济负担慢病经济负担13社会危害危害人群健康发病率高，病死率不断上升；病程长（终身），并发症及残疾（失能）心理创伤和家庭压力患者焦虑、失望、抑郁；“久病床前无孝子”经济负担加重，发展滞后医疗费快速增长，生活负担增加。拖垮国家医疗体系，国家经济制动（刹车）效应14慢性病的决定因素生活方式遗传影响因素社会环境社会环境决定生活方式生活方式决定基因表达“基因给枪上膛，是生活方式扣动了扳机”15快速城镇化社会决定因素对慢性病的影响29748元381元快速工业化人均GDP1978年2010年快速老龄化快速城镇化18%50%55%1978年2010年2015年2000年2010年10.33%13.26%生活方式快速转变16出行方式改变17劳作方式改变18就餐方式改变19购买方式改变2020生活方式改变！2121膳食结构发生巨大改变22中国成人食盐摄入频数构成(%)数据来源：2010年中国慢性病及其危险因素监测。农村城市合计23中国成人食用油摄入频数构成(%)农村城市合计数据来源：2010年中国慢性病及其危险因素监测。242010年中国成人酒精摄入频数构成(%)过量饮酒：每天究竟摄入

>25g(男性)，

>15g(女性)男性女性从不适量饮酒过量饮酒从不适量饮酒过量饮酒数据来源：2010年中国慢性病及其危险因素监测。252010年我国成人锻炼频数构成(%)数据来源：2010年中国慢性病及其危险因素监测。从不锻炼天/周天/周农村女性农村男性城市女性城市男性女性男性26运动1990-2007年中国私人汽车保有量大幅增加27主要危险因素吸烟饮酒不合理膳食肥胖与超重缺乏体力活动病原体感染不良的心理社会因素遗传因素28联大峰会——会议概况2011年19-20日，第66届联大会议召开慢性病高级别会议会议会议由全体会议、三个圆桌会议及多个边会组成130多个国家代表发言，其中36位国家元首或政府首脑

约旦米拉德公主、国际奥委会主任罗格代表NGO和国际机构发言29里程碑具有划时代意义的历史性事件慢性病防治的重大转折和机遇

联大峰会——意义

会议主席：继艾滋病问题特别联大会议之后第二次卫生领域高级别会议，为各国政府凝聚共识、制定国别战略、遏制非传染性疾病增长势头提供重要契机30纳入全球发展议事日程高水平的政治承诺确认慢性病危害明确提出应对方案对优先领域形成共识为各方合作提供平台为持续发展奠定基础联大峰会——意义31

1.领导力持续的全球和各国的政治承诺2.预防针对烟草和其他共同危险因素的行动3.治疗初级卫生保健中可负担基本药品的可及性4.国际合作承诺和资助5.监督和责任承担慢性病干预的优先领域应对慢病危机五个优先行动应对慢性病危机的五个优先行动32高水平和持续性政治承诺会议通过《关于预防和控制非传染性疾病的政治宣言》这是全球领导人首次对攻克心脏病和中风、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病等非传染性疾病所采取的具体行动达成共识各国政府一致同意，需要制订全球目标来监测这些疾病及其危险因素，同时承诺将更加努力预防和治疗非传染性疾病并改善卫生保健。

联大峰会——意义33确认慢性病危害对发达国家和发展中国家均构成现实挑战，给公共健康、经济发展乃至社会政治稳定带来现实影响，并关系到千年发展目标是否如期实现是21世纪发展的挑战之一，有损世界各地的社会和经济发展威胁许多会员国的经济，导致国家和人口之间的不平等加剧非传染病及其危险因素加剧贫穷，而贫穷又使非传染病发生率上升这样一个恶性循环，对公共卫生和经济社会发展构成威胁。联大峰会——意义34

慢性病—发展的阻力社会经济决定因素贫困贸易协定农业和交通政策资本流动跨国公司的行为？）健康效应对健康的影早死和伤残家庭效应对家庭的影响生产力降低医疗费用宏观经济效应对宏观经济的影响经济增长受损慢病共同危险因素烟草使用高脂、高盐、高糖饮食身体活动不足过量饮酒发展目标MDG1贫困MDG4儿童健康MDG5妇女健康MDG6艾滋病、结核病、疟疾目标障碍慢性病心脏病卒中恶性肿瘤糖尿病慢性呼吸道疾病目标障碍目标障碍贫困、慢病和千年发展目标(MDG)间的关系35明确提出应对方案强调政府责任和多部门合作各国政府具有首要作用，承担首要责任，社会所有部门都必须做出努力需要在政府各级部门订立多部门的卫生方针以应对NCD的社会决定因素（HealthInAll)遏制慢性病的低成本解决方案36会议再次明确:预防是全球防治慢性病的基石烟草使用，高脂、高盐、高糖、反式脂肪酸饮食，身体活动缺乏和有害酒精使用引起超过三分之二的新发慢病，而且增加了慢病病人并发症风险。烟草使用一项就导致慢病死亡的六分之一高盐和高糖饮食导致每年至少1400万人死亡体力活动不足导致大约三百万人的死亡酒精使用导致每年230万人死亡联大峰会——意义37对优先领域达成共识对众多干预措施评估后发现，三个最具成本效益的措施分别是烟草控制、减盐以及对心血管病高危人群的干预五项优先干预措施控烟减盐改善膳食和增加身体活动、减少有害饮酒推广基本药物和技术

——柳叶刀杂志(Lancet)慢病行动小组和慢病联盟

联大峰会——准备联大峰会——准备联大峰会——准备联大峰会——准备遏制慢性病的低成本解决方案38应对慢性病危机的优先行动五种优先干预措施的成本估计

联大峰会——准备联大峰会——准备联大峰会——准备联大峰会——准备干预措施每年人均成本（美元/人/年）中国印度俄罗斯烟草控制加速履行烟草框架公约0.140.160.49控盐大众媒体宣传和食品行业自发控盐行动0.050.061.16糖尿病，不合理膳食，和身体活动不足大众媒体宣传，征收食品税，发放补助，使用明示标签，市场准入限制0.430.351.18有害饮酒行为增加税收，严禁广告，限制酒类购买或获取

0.070.050.52减少心血管疾病风险慢病高危人群联合用药1.020.901.73人均成本总计*1.721.524.06*不包括未来治疗需要的花费39为持续发展奠定基础后续行动会议请秘书长与世卫总干事密切合作，并与会员国、联合国基金会及其他相关国际组织协调：在2012年底前向第67届会议提交加强多部门行动的各种备选方案向第68届大会提交进展报告在2014年全面审查和评估进展情况。联大峰会——意义401升：提升居民健康行为水平2早：早诊断、早治疗3降：降低发病、降低病死、降低病残总目标策略--1.2.3目标中华人民共和国卫生部413.3.3措施面向三个人群关注三个环节运用三种手段一般人群高风险人群患病人群规范化管理早诊早治控制危险因素健康教育与健康促进健康管理疾病管理424.4.4重点四种重点慢性病心脑血管病恶性肿瘤糖尿病慢性呼吸系统疾病四种主要生物指标血压升高血糖升高血脂异常超重/肥胖四种主要行为危险因素烟草使用不合理膳食身体活动不足过量饮酒43二超重和肥胖症定义：肥胖指体内脂肪细胞的体积和细胞数增加，体脂占体重的百分比（体脂%）异常高，并在某些局部过多沉积脂肪。无内分泌疾病或找不出肥胖的特殊病因称为单纯性肥胖。脂肪组织主要成分脂肪细胞。成年男性占体重15~20%，女占10~25%，分布皮下、网膜处。男易堆积在腰部以上，女在腹部、臀部和大腿处。44超重和肥胖症病因遗传因素单纯性肥胖具有遗传倾向，对肥胖形成的作用约占20%~40%。瘦素(LP)

肽类激素，表达饱食信号；促使脂肪分解。绝大部分肥胖对LP继发性抵抗和内原性受体缺乏。胰岛素抵抗高胰岛素血症，食欲增加，促进脂肪的合成和沉积。年龄和性别年龄增长，肥胖率增高；女性比男性容易肥胖。营养因素能量摄入过多和（或）消耗减少。体力活动减少神经精神因素食欲倍增其他母亲营养不良，低出生体重。45超重和肥胖症临床表现怕热、多汗、易疲劳、关节痛、肌肉酸痛、下肢浮肿、皮肤皱褶易患皮炎、反应迟缓、活动困难、心慌气短等。

易产生心理问题是下列疾病的重要危险因素:糖尿病心脑血管疾病其他如痛风、脂肪肝、肿瘤等46超重和肥胖症诊断体质指数（BMI）适用于成人

BMI=体重（kg）/身高（m）247超重和肥胖症标准体重身高（cm）-105

当体重超过标准体重时：超重：>10%~20%48超重和肥胖症腰围（WC）

男性：<85cm（94WHO）；女性：<80cm（80WHO)腰臀比（WHR）

WHR=腰围/臀围男性：>0.9；女性>0.849超重和肥胖症治疗与预防

目的控制肥胖发展，防止体重增加；降低体重；预防相关疾病。

原则

综合治疗，分类指导，核心是能量摄入与消耗平衡。治疗方法包括体力锻炼、膳食控制、药物治疗和改变生活方式。饮食控制与运动治疗是基础，行为治疗帮助达到和维持减重目的，药物治疗是辅助，手术治疗不宜常规使用。50三糖尿病定义一组由于胰岛素分泌和作用缺陷导致的以血浆葡萄糖（血糖）水平升高为特征的代谢性疾病群。

病因1型糖尿病遗传易感性、自身免疫、病毒感染、牛乳喂养、药物及化学物2型糖尿病遗传易感性、体力活动减少及（或)能量摄入增多、肥胖症、高血压、胎儿及新生儿期营养不良、年龄大、吸烟、药物。51糖尿病临床表现典型表现为“三多一少”并发症急性

感染、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病低血糖昏迷。慢性血管病变，肾脏病变，神经病变，眼部病变，其他病变如紫癜、缺血性溃疡52糖尿病诊断血糖正常值

空腹﹤6.1mmol/L；糖耐量试验2小时﹤7.8mmol/L

症状+血糖异常。无症状，重复测量！胰岛素抵抗

早晨空腹血胰岛素值>10μU/ml有胰岛素抵抗倾向，>15μU/ml明显胰岛素抵抗；HOMA-R值>2.5糖尿病前期糖尿病空腹>126mg/dlor7.0mmol/l2h糖耐量:>200mg/dlor11.1mmol/l任意血糖:>200mg/dlor11.1mmol/l53糖尿病分类1型糖尿病

多见儿童和青少年，起病急，三多一少明显，遗传倾向2型糖尿病

中老年多发，起病慢、肥胖，生活方式不合理，遗传因素更明显其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病54糖尿病预防对糖尿病前期进行健康管理，健康教育，建立良好的生活方式，控制高血压、高血脂、肥胖等治疗包括营养治疗、运动治疗、药物治疗、病情监测等。营养治疗是基本措施。55四高尿酸血症与痛风定义：痛风是由于一组嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少而导致血尿酸增高的疾病。病因1嘌呤分解产生尿酸2能量营养素高蛋白、高脂致尿酸增高；碳水化合物可增排尿酸3水

有利尿酸排出，防止尿酸性肾结石4酒精使肾排尿酸降低，啤酒含大量嘌呤56高尿酸血症与痛风临床表现1无症状高尿酸血症血清尿酸水平升高2急性关节炎痛风首发症状3间歇性发作4痛风结节与慢性关节炎5肾脏病变6肾结石57高尿酸血症与痛风诊断临床表现、实验室检查血尿酸男血尿酸﹥420umol/L；女血尿酸﹥357umol/L58高尿酸血症与痛风治疗营养治疗目的通过限制嘌呤膳食，采取低能量、低脂和低蛋白饮食，降低血尿酸水平并增加尿酸排泄，防止痛风急性发作，缓解通风发作的症状。原则1限制膳食嘌呤低嘌呤膳食，食物选择见食物嘌呤含量分类表2控制膳食能量

25~30kcal/kg.d3多选用素食碱性食物4养成良好的生活习惯饮水>2000ml5

其他不服用影响尿酸排泄药物，保证充足的维C。59高尿酸血症与痛风药物治疗1尿酸排泄药物降尿酸作用强2血管紧张素受体拮抗剂3碱化尿液药物4抑制尿酸合成的药物预防合理膳食减肥运动良好心态与生活方式、定期检查，早发现，早治疗60五骨质疏松症骨质疏松是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高为表现的一种全身骨代谢障碍的疾病。我国一个严重的公众健康问题。病因危险因素营养因素61危险因素性别和年龄

40~45岁起骨量随年龄增长减少；女性比男性骨量低30%。雌激素

雌激素缺乏，破骨细胞活跃，骨骼吸收；成骨细胞活性下降，骨形成量减少。活动和生活方式母系家族史种族体型

瘦小者易患相关的慢性病62营养因素骨量增加的物质基础，可控。蛋白质摄入不足骨生长发育不良，过高可致骨质疏松。矿物质钙有直接关系，高磷、钠影响钙等维生素维生素D是钙磷代谢重要因素，婴幼儿缺乏维D致佝偻病，成人则骨质疏松。63分类与临床表现分类原发性骨质疏松（老年性）

又分Ι型（50~70绝经后）和ΙΙ型（70岁以上）继发性骨质疏松特发性骨质疏松临床表现疼痛

最常见、最主要症状身长缩短、驼背骨折最严重的并发症呼吸功能下降64诊断临床表现，骨密度仪、X射线、化验检查等骨形成指标：碱性磷酸酶（AKP）、骨钙素（BGP）等骨吸收指标：尿羟脯氨酸（HOP）、尿羟赖氨酸糖甙（HOLG）血、尿骨矿成分检测血清总钙、无机磷、镁等X射线检查易普及，定性骨矿密度测量65治疗与预防营养治疗减少骨丢失、缓解疼痛、预防骨折。治疗原则：每天饮用奶类每天吃大豆及其制品经常吃适量动物性食品多吃蔬菜、水果清淡少盐膳食限酒、少喝饮料66药物治疗矿化类药物钙、维D等抑制骨吸收药物促进骨形成的氟化物运动预防三级预防67六高血压收缩压和/或舒张压持续增高，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg为高血压。68病因在遗传背景轻度异常基础上，加上不健康的生活习惯诱发而发病。即使有高血压遗传背景，发病与否大部分决定于生活习惯的负荷：遗传因素的比重占30%~40%

生活习惯的比重占60%~70%69病因遗传因素原发性高血压遗传度约60~80%生活方式

与压力正相关，与活动水平负相关疾病营养因素超重和肥胖

向心性肥胖，高血压发病危险因素饮酒高钠膳食高脂饮食70临床表现起病隐匿，发展缓慢。血压持续高水平可有头痛、头晕；失眠、耳鸣、容易疲劳、易怒、神经质并发症：心、肾、脑、血管等器官的损伤71诊断量血压类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140~15990~992级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90《中国高血压防治指南》（2005）72治疗营养治疗目的

使血压达标，降低心血管发病和死亡的总危险度控制膳食总能量

以标准体重确定循序渐进，肥胖者日供减少500~1000kcal减少膳食脂肪，补充优质蛋白质清淡少盐饮食﹤5g/d注意补充钾、钙、镁，增加膳食纤维药物治疗坚持服药运动治疗戒烟戒酒73预防控制危险因素早发现、早诊断、早治疗健康管理74七高血脂血浆中主要脂类总胆固醇（TC）、甘油三酯中一种或（和）两种升高称为高脂血症（高脂蛋白血症）。脂蛋白分类低密度脂蛋白（LDL）富含胆固醇，LDL将肝脏合成内源性胆固醇运到肝外。高密度脂蛋白（HDL）

HDL将肝外细胞释放的胆固醇转运到肝脏，防止胆固醇在血中聚积，防止动脉粥样硬化。75流行病学特征：我国发病高。以高甘油三酯、LDL为主；患病率男高于女，随年龄增加而升高；患病率城市高于农村危害是脑卒中、冠心病、心肌梗死重要危险因素76营养因素能量过多→肥胖→血脂升高脂肪酸

饱和脂肪酸反式脂肪酸；单不饱和与多不饱和脂肪酸胆固醇

高胆固醇膳食植物固醇

降胆固醇碳水化合物

蔗糖果糖；膳食纤维维生素维C、B6降胆固醇矿物质铅、镉；铬、锌铜比值其他77诊断血浆胆固醇

正常＜5.2mmol/L

临界5.2~6.2mmol/L

过高＞6.2mmol/L甘油三酯正常＜1.7mmol/L

临界1.7~2.3mmol/L

过高＞2.3mmol/L诊断LDL

正常2.7~3.1mmol/LHDL正常男1.16~1.42mmol/L

女1.29~1.55mmol/L78营养治疗

目的减少高血脂的膳食危险因素，综合治疗，防治高血脂，预防并发症。

原则限制总能量、维持标准体重合理进食脂类多不饱和脂肪酸摄入适量蛋白质大豆蛋白碳水化合物多糖类，粗杂粮限制钠盐＜5g/d其他多含膳食纤维、降脂食物79八冠心病冠心病是指由于冠状动脉硬化使血管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心血管疾病。病因高血压高血脂吸烟糖尿病肥胖遗传因素和性别营养因素80营养因素高脂血症是冠心病重要原因之一，高脂血症与膳食密切相关。脂类

高血压和高血脂的危险因素也是冠心病的危险因素碳水化合物

大量进食，脂肪合成增加；膳食纤维负相关蛋白质

动物性高蛋白膳食伴随着高脂肪摄入；大豆蛋白降低胆固醇维生素

预防动脉粥样硬化其他

蔬菜水果摄入负相关81临床分类及特点无症状型无临床症状，有心肌缺血心电图改变心绞痛型

急性暂时性心肌缺血、缺氧引起阵发性胸骨后或心前区疼痛。特点：诱因→疼痛，压榨样，3~15分钟→心率、血压升高→休息或含化硝酸甘油缓解。心肌梗死型

冠脉急性闭塞，血流中断，局部心肌坏死。严重的长时间胸骨后或心前区疼痛、休克、心衰和心律失常，心梗心电图，血清酶增高。充血性心衰

左心衰，可发急性肺水肿猝死型

突发室颤或窦停而猝死82治疗营养治疗目的减少冠心病的膳食危险因素，增加改善心血管功能的营养因素，综合治疗，防治冠心病。原则控制能量防止肥胖

摄入适量蛋白质合理选择脂肪增加多不饱和脂肪酸摄入适当碳水化合物多吃粗杂粮限制钠盐＜5g/d保证充足的维生素和矿物质摄入83药物治疗终止心绞痛发作防止发作建立良好生活方式预防一级预防平衡膳食，预防和治疗高血压、高血脂和糖尿病，培养良好生活方式二级预防平和心态，避免激动、刺激；戒烟酒；少食多餐，防止过饱；适当体力活动；防寒保暖84九脑卒中脑卒中是指一组发病急骤的脑血管病。又称急性脑血管事件。俗称“脑中风”。分类：脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。前两者危险因素类同，多见。危险因素不可干预因素年龄性别种族家族遗传85可干预危险因素高血压正相关，直接、持续、独立心脏病危险高两倍以上，其中房颤非常重要糖尿病危险高两倍以上血脂异常TC、LDL,HDL,与脑梗密切相关颈动脉狭窄肥胖吸烟公认的脑梗危险因素饮酒86其他危险因素高同型半胱氨酸血症叶酸、维生素B6、B12联合预防代谢综合症缺乏身体活动饮食营养不合理87临床表现与诊断脑梗死安静时急性起病几小时或几天内达高峰临床表现决定于病灶大小偏瘫、偏感觉障碍、失语、共济失调；头痛、呕吐、昏迷

CT、MRI早期排除出血，后期可显示病灶88脑出血多在情绪激动或活动时急性起病突发局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。

CT安全、准确、清楚显示出血部位、量，优于MRI蛛网膜下腔出血

突发剧烈头痛，持续不缓解或进行性加重；多伴恶心、呕吐；可短暂意识障碍；突出体征是脑膜刺激征明显

CT是首选诊断方法89预防

脑卒中和冠心病的基本病变都在血管系统，又有着共同的危险因素。因此，在预防医学中，常将脑卒中和冠心病归入“心脑血管病”，称为“心血管病”。脑卒中预防可参照冠心病的预防方法。90十脂肪肝脂肪肝是一种多病因引起的肝细胞内脂肪蓄积过多的病理状态。病因膳食能量过剩肥胖营养不良饮酒快速减肥高血脂

甘油三酯血症关系最为密切糖尿病其他

年龄增大毒性损害91治疗目的

合理营养治疗逆转脂肪肝，减轻或防治并发症原则控制膳食总能量

以标准体重计算能量需求适当增加蛋白质控制膳食脂肪和胆固醇

摄入全天不超过40g控制碳水化合物以谷粮为主，增加蔬菜、水果；限制精制糖及其饮料给予充足的矿物质和维生素增加膳食纤维戒酒戒烟其他92预防平衡膳食控制体重，防止肥胖建立良好生活方式戒酒戒烟93十一恶性肿瘤恶性肿瘤又称癌症，相对的有良性肿瘤。肿瘤是指机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的局部肿块。良性肿瘤容易清除干净，一般不转移、不复发，对器官、组织只有挤压和阻塞作用。但恶性肿瘤还可以破坏组织、器官的结构和功能，引起坏死出血合并感染，患者最终可能由于器官功能衰竭而死亡。

94肿瘤的分类肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤即“瘤”,例如:脂肪瘤上皮性癌：如鳞状细胞癌肉瘤:恶性间质性肿瘤,如脂肪肉瘤血癌：95影响癌症形成的因素激素,即荷尔蒙抵抗力细胞遗传基因改变吸烟，不良饮食某些传染病毒,如乙肝病毒致癌因素辐射,某些药物职业危害和环境污染物96早发现、早诊断、早治疗是降低癌症死亡率及提高生存率的主要策略。

遗憾的是目前临床证实有效的癌症筛查方法不多，已有的有效方法应用不尽得当。97癌症可以预防吗?世界癌症研究基金会(WCRF)最新的研究结论:越来越多的证据表明,在癌症发生前和明显形成时,特殊的膳食模式、食物、饮料和膳食成分均可以预防癌症。选择不吸烟(或戒烟)对减低患癌风险也发挥重要作用,三分之一的癌症个案是因为吸烟导致。通过改变饮食习惯,进行体力活动以及维持适当体重,三分之一的癌症是可以作出预防。98癌症预防的关键在日常饮食和生活习惯中取得平衡!“不用为偶然的放纵而担心，我们有时都需要一些享受，最重要的是把健康的饮食和经常运动变成日常生活的一部分。”——世界癌症研究基金会(WCRF)99建议身体肥胖度在正常体重范围内尽可能瘦身体活动将身体活动作为日常生活的一部分促进体重增加的食物和饮料限制摄入高能量密度食物避免含糖饮料植物性食物以植物来源的食物为主动物性食物限制红肉摄入，避免加工的肉制品含酒精饮料限制含酒精饮料保存、加工、制作限制盐的摄入量避免发霉的谷类或豆类膳食补充剂强调通过膳食本身满足营养需要母乳喂养母亲进行哺乳，孩子用母乳喂养癌症幸存者遵循癌症预防的建议100建议1：在体重不致于过轻的情况下,越瘦越好要减低患癌风险，维持健康体重是其中一件最重要的事情，应致力于把体重维持在健康体重指数(BMI)范围内的下端。

101在正常体重范围内尽可能瘦1从儿童期到成年期一直将体重保持在正常体重的低端(BMI18.5)2在成年期保持正常体重范围3避免成年期体重和腰围增加4102

BMI计算方法标准(亚洲人士)体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)的平方亚洲人的体重健康范围:18.5~22.9103超重、肥胖跟癌症有什么关系?过多的体脂会影响体内激素的平衡,研究显示：脂肪细胞会释放出激素如雌激素,增加患上癌症例如乳腺癌的风险。脂肪特别是储存在腰部的脂肪会刺激身体制造生长激素,而过多此类激素也会增加患癌的风险。104WHO估计15-20%的癌症由肥胖和缺乏身体活动引起在与癌症有关的所有营养危险因素中肥胖可能是最重要的105

BMI和死亡率,男性BMISource:CalleEE,etal.NEJM.1999;341:1097-1105.相对危险度106BMI和死亡率,女性BMISource:CalleEE,etal.NEJM.1999;341:1097-1105.相对危险度107维持健康体重的最佳贴士选择热量密度较低的食物经常运动避免进食快餐食品和含糖的饮品及注意高热量密度的食物控制食量健康体重108任何种类的运动都有助于减低患癌风险。运动不仅可以保护心脏，而且有助减低患癌风险，同时帮助避免体重增加。建议2：每天最少运动30分钟109游泳跳舞急步行到巴士站或地铁站使用楼梯而不使用电梯做家务例如拖地和吸尘等慢跑爬山快速骑脚踏车到健身室运动,如使用跑步机足球,篮球,羽毛球等纠正久坐习惯,如看电视,玩电脑等逐渐适应后，每天进行60分钟的中度身体活动或30分钟剧烈身体活动,剧烈运动包括丢弃不良习惯每天至少进行30分钟(运动总时间)的中度身体活动110建议3:避免饮用含糖的饮品，限制进食热量密度高的食物或低纤或高脂肪的加工食物选择健康的食物和饮品来代替高脂肪、高糖份和高热量的食物有助于预防肥胖和减低患病风险。111

高热量密度的食物和食品与癌症预防的科研证据：专家发现，高热量密度的食物和饮食配合高糖份的饮品，会提高体重增加、超重和肥胖的风险，继而增加我们患上癌症的机会，如大肠癌和更年期后妇女乳腺癌。低热量密度的