小儿骨折的护理研究进展

小儿骨折的护理研究进展

特点及现状

儿童时期是人一生中生长发育最旺盛的阶段，儿童骨骼的生长大约有两个快速生长期，第一是出生至三岁之间，第二是青春期（女孩11-13岁，男孩12-14岁），由于其生理和心理的特殊性，故容易发生各种意外损[1]，小儿骨折多发生于上肢，其次是下肢。这与跌倒时多用上肢支撑有关。

小儿最多见的骨折部位为锁骨，肱骨外科颈，肱骨下端，尺桡骨下段，股骨干，胫腓骨下段等。而骨盆、脊柱、肋骨、掌、跖、跟骨骨折则较少见。由于小儿成年人相比有很大差异，骨质愈合的速度要比成年人快得多。桡骨末端骨骺轻度分离及横向移位

肱骨髁上骨折

锁骨骨折

骨折的治疗和康复是一个较为长期的过程，在疾病的康复过程中，患儿及家长对相关知识的掌握程度和配合显得尤为重要。其心理发育不完全，且很多患儿都是独生子女，被家长娇生惯养依赖性很强。大多数患儿在进入陌生环境时，常深感不安，出现过分焦虑情绪[2]。

小儿骨折护理新进展

——不同护理模式干预下

骨折常伴有疼痛明显，患儿心灵脆弱，惧怕疼痛，多因活动受限，疼痛难忍而易哭闹，甚至抗拒治疗。因此护理人员在护理过程中更应充满耐心，掌握与患儿的沟通技巧，促进患儿在治疗过程中的配合程度[3]。荆州市妇幼保健院将收治86例骨折患儿，按护理方式不同分为常规护理组（观察组）和优质护理干预组（对照组）。通过观察和两种不同护理模式对骨折小儿治疗状态的影响，有如下总结：①全面评估患儿骨折处病情，对患儿有整体了解，并制定特异性护理方案。②降低患儿恐惧心理。定针对儿童心理的护理模式，消除患儿抵抗情绪，增加其对护士阿姨的喜爱程度，让其保持开朗心态。③普及患儿维持一定体位时的注意事项，减少患儿因活动而产生的疼痛程度。同时加强对患儿制动部位的护理[4]。④患儿制动期间可以开设床边游戏供患儿玩耍，提供卡通片以及卡通漫画书等，护理人员可以定期给患儿讲故事，陪他们剪纸片，及时给予其语言支持和鼓励。⑤环境护理。确保儿科周边环境干净舒适，适当培植多种盆栽植物，净化室内空气。减少科内不必要噪音。表1两组间患儿护理后治理依从性比较【n{%}】组别病例好一般较差观察组4328（65.1%）10（23.3%）5（11.6%）对照组4318（41.8%）15（34.9%）10（23.3%）表2两组间护理后家属满意度比较【n{%}】组别病例非常满意满意不满意总满意度n%观察组4332（74.4%）8（18.7%）3（6.9%）40（93.1%）对照组4325（58.1%）9（20.9%）9（20.9%）34（79.1%）因此，针对性强，质量高的护理模式能够明显改善骨折患儿的治疗态度，使其积极配合治疗，得到工作人员和家属广泛认可，应进一步推广使用[5]。二、中医护理在小儿骨折中的运用有学者将中西医结合治疗特色，运用中医护理理论从生活起居护理、情志护理、饮食护理、用药护理及功能锻炼5个方面入手，同时注重顾护脾胃对小儿骨折病人进行个体化施护，并取得良好的效果。一、生活起居护理起居有常，适度运动：根据季节气候、患儿年龄、体质特点，制定出合理的作息时间。慎避外邪，环境适宜：小儿由于脾胃功能不足，所以皮毛不能充养，“脾在体合肉”，容易受到风邪等外邪的侵扰，因此病室环境安静，减少噪音，避免对流风。随时注意环境气候变化对孩子的影响，及时增减衣服，注意避免外感风邪。二、情志护理小儿心怯神弱，最常见的情志所伤是惊恐[6]，可使其气血不和，脏腑失调，虚瘀益重，对伤病的治疗与康复带来不良影响，因此情志调护对小儿骨折的治疗和康复是极其重要的。对年幼患儿要主动亲近、爱抚，使其对医护人员产生亲切感。努力提高护理技术操作水平，如静脉穿刺、抽血等，尽量减轻患儿的痛苦。三、饮食护理辨证施食重视顾护脾胃：根据骨折损伤的发展分为早、中、后三期进行辨证施食。早期为伤后1～2周内可食用一些有止血作用和活血祛瘀的食物，如花生内衣、藕节、木耳、鲫鱼汤等，鼓励患儿多进食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。中期在伤后3～6周期间，饮食宜滋补肝肾，补养气血为主，达到强壮筋骨之用。后期为伤后7周以上，可进食各种家禽、鱼虾、红枣、花生、黑木耳、核桃仁等补益肝肾之品，促进骨骼生长。饮食有节定时定量：如定时按顿进食，适当控制零食，饭前不吃零食，饭后吃水果，午觉后可以适量吃点糕点。合理膳食不可偏嗜[7]：饮食的花样品种、荤素、粗细、干稀搭配，根据食物品种选用粥食、炖汤、蒸食、熬羹等，食用方法以少量、多餐、多品种为宜，以求均衡营养饮食。注意卫生注重禁忌：小儿脾胃娇嫩，在饮食调护中要注意尽量食用新鲜的食物，忌不洁食物，防止病从口入。四、用药护理中药内服的护理：由于中药多味苦，并颜色较深，所以在服食过程中可以加少许蜂蜜或在服药后给予蜂蜜、糖等降低服药时的苦涩感。中药外治的护理:骨折早期，肿胀及疼痛明显，对于闭合性骨折可给予活血化瘀消肿止痛中药熨烫，每日2次。中药外治时，注意观察有无皮肤过敏，避免烫伤，冬季注意防寒保暖。五、功能锻炼患儿在骨折早期，协助或指导家长进行被动的关节活动。骨折中、后期，随着肿胀、疼痛的消退，小儿活泼好动的天性显现出来，易发生再次损伤而影响正常愈合。因此要患儿避免剧烈的翻动，活动时加强保护。解除固定后，在患儿力所能及的情况下，加大活动范围、强度和次数，关节功能已恢复正常仍需继续锻炼，以增强肌肉力量[8]。骨科患儿术后疼痛的护理干预

疼痛是术后最常见的症状，已成为继体温、脉搏、血压、呼吸四大生命体征后的第五大生命体征[9]。而大于7岁的儿童可以准确描述疼痛，但由于年龄较小，相对成年人的意志力较弱，术后疼痛极易引起患儿乱动、哭闹，延缓愈合时间，严重者可导致二次骨折。因此，减轻或抑制小儿骨折术后疼痛已成为医院护理工作的重点内容。宜在术后2~6h进行护理干预、疼痛健康教育[10]。一、对于护理人员自身要改变术后疼痛是正常的老观念，对于儿童来说，对于疼痛会更为敏感，在手术结束后，应该立即告诉家长和患儿手术的情况，让患儿和家长对手术结果有着充分的认识和了解。其次要让患儿正确面对疼痛，如疼痛的时候要及时告知医护人员或家长，问其疼痛的程度等，并且要告知家长积极配合。二、镇痛药护理。术后疼痛多发生在术后1~3d，一般术后麻药作用消除后24h最为剧烈，应告知家长和患儿对于儿童使用的止痛镇痛药在药物的选择和剂量上都不会损害小儿的身体，同时告诉患儿家长麻醉性镇痛所致患者成瘾发生率小于0.1%[11]，以消除家长的担心和疑虑。同等剂量的药物有些患儿会血药浓度升高，引起呕吐、呼吸抑制等不良反应，而有些患儿给药后依然疼痛不减[12]。因此，护理人员给药后，应密切观察患儿的反应，及时增减药物。三、体位改变。骨科手术后，对患儿体位要求非常严格，应尽量采取患儿比较舒适的体位。小儿患者由于自我控制能力较弱，容易乱动引起疼痛，应及时与患儿说明，并嘱家长定期进行按摩，减轻疼痛。四、心理护理。患儿对于术后的疼痛，往往受心理因素的影响，因此在护理干预中，护理人员应当对患儿进行心理疏导。

行为量表

对于婴儿及不会说话的孩子，应使用合适的行为量表评估疼痛:FACES0123450246