胃溃疡护理查房

胃溃疡护理查房查房目的病因检查诊断治疗病情视察，并发症及护理等病人状况xxx男49岁2016年7月25日入院测：T36.6℃、P60次/分、R18次/分、Bp110/80mmHg。主诉：上腹部胀痛1月入院。赐予二级护理，液体予以爱护胃黏膜治疗，嘱其进清淡无刺激饮食。协助检查。协助检查：血常规示：白细胞6.1×109/L，中性粒细胞59.5%，淋巴细胞28.0%，血红蛋白179g/L，红细胞4.81×1012/L，血小板158×109/L，电子胃镜示：1.多发性胃溃疡2.胃体溃疡病变待排？3.萎缩-糜烂性胃炎4.十二指肠球炎，腹部彩超示：1.胆囊炎性变更2.肝、胰、脾、双肾未见明显异样，C14呼气试验阳性，心电图示：窦性心律，心电轴不偏，正常心电图病程记录2016-7-25-12:00患者王尚玉,病例特点：患者自诉于入院前1月，无明显诱因出现上腹部胀痛，呈间断性，饮食后为甚，反酸无打嗝，稍微恶心无呕吐门诊查电子胃镜示：1.多发性胃溃疡2.萎缩-糜烂性胃炎。患者自发病以来，神清，精神欠佳，饮食及睡眠可，大便色黄，日约2次、小便正常。体重无明显增减。患者神清，精神可，上腹部胀痛较前明显缓解，饮食及二便正常，接着赐予爱护胃黏膜等治疗。概念消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。GU--胃溃疡DU--十二指肠溃疡DU和GU共同点：慢性、周期性、节律性难过男多于女，秋冬季好发。致病因素幽门螺杆菌—减弱黏膜屏障爱护作用药物：阿司匹林/吲哚美辛胃酸分泌过多：胃泌素瘤其他：遗传因素：O型血应激因素：严峻创伤，烧伤，心理因素：精神惊惶，A型性格不良饮食习惯：吸烟，饮食不规律，暴饮暴食发病机制溃疡病的发病缘由和机理比较困难，概括说是对胃、十二指肠粘膜的爱护因素和损害因素失衡所致。防卫爱护因素：粘液分泌、胃粘膜屏障完整性、丰富的粘膜血流和上皮细胞的再生等。损坏攻击因素：胃酸和胃蛋白酶的消化作用，胆盐、胰酶和药物等消化性溃疡发病机制

---天平学说

正常状态消化性溃疡Hp致溃疡机制

---“漏屋顶学说”

临床表现1、病症评估：上腹痛难过的性质有钝痛、胀痛、烧灼痛、

饥饿痛、剧痛等

上腹痛的特点1.慢性过程2.周期性3.节律性

DU餐后1－3h痛空腹痛夜间痛进餐缓解

难过—进食—缓解

GU餐后1/2-1h痛餐前消逝餐后又痛

进食—难过—缓解

其他病症嗳气反酸厌食等有并发症时病症可不典型2、护理体检：上腹部剑突下正中偏左或偏右有固定而局限的压痛并发症1、出血：消化性溃疡是上消化道出血的最常见缘由，

出血量与侵蚀血管大小呈正相关；

①一般出血50～70ml以上即可出现黑粪，

②胃内积血量达250～300ml时可引起呕血，

③到达400～500ml以上可出现头晕、心悸、乏力等

④超过1000ml时，就有四周循环障碍，发生眩晕、出

汗血压下降和心率加速等。2、穿孔：常突然出现猛烈腹痛，呈持续性，由上腹渐渐延及全腹；触及板状腹、压痛和反跳痛，叩肝浊音界缩小或消逝、肠鸣音减弱或消逝等；X线见膈下游离气体。并发症3、幽门梗阻：以DU多见，表现为上腹饱胀不适和呕吐酸酵宿食，以餐后为甚、吐后减轻；体检时可见胃型和胃蠕动波，早晨空腹时检查胃内有振水音以及抽出胃液量>200ml4、癌变：胃溃疡癌变至今仍是个争论的问题。一般估计，胃溃疡癌变的发生率不过2%～3%，但十二指肠球部溃疡并不引起癌变。胃镜

---诊断价值目的：消退病因、限制病症、促进溃疡愈合、预防复发、避开并发症

一般治疗：生活有规律，劳逸结合，饮食易消化，避开刺激性食物，戒烟酒和对胃有刺激性药物

药物治疗：

（一）杀灭Hp的抗菌药：阿莫西林

（二）增加胃动力：吗丁啉

（三）黏膜爱护剂：胶体果胶铋治疗1.病人自诉腹痛减轻或消逝

2.病人能够叙述导致失眠的缘由及预防措施

3.病人焦虑和压力减轻

4.病人能说出消化性溃疡的预防、保健学问；主动避开诱因

护理目标1.难过上腹痛与胃肠溃疡有关。

2.睡眠型态紊乱与胃溃疡引起夜间难过有关。

3.焦虑与病情反复发作、出现并发症。

4.学问缺乏缺乏相关自我护理和防治学问

5.潜在并发症上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻。

护理诊断（问题）（一）生活护理

（1）精神休息，保持良好的心态，避开精神过度或持续惊惶。

（2）体力休息的程度要依病情而定。

（3）疾病处于急性进展阶段，病情重、腹痛猛烈者，病人卧床休息几天至1～2周。

（4）每日保证足够的睡眠时间。

（5）长时间的脑力劳动后要适当活动护理措施（二）缓解躯体不适

1.留意视察病人是否有出血征象，监测脉搏、呼吸、血压及神志变更等，视察腹部难过的部位、性质、程度、持续时间、难过与饮食的关系，视察有无呕吐、呕吐物的颜色、量、性质、次数及气味等

2.难过：卧床休息，适当活动；建立规律的生活习惯

3.遵嘱用药，削减胃酸分泌，减轻炎性水肿，缓解腹痛护理措施护理措施（三）治疗协作

1.用药护理

（1）胃动力药：吗丁啉饭前半小时服用。

（2）杀灭Hp的抗菌药：阿莫西林，（2周以上）

（3）胶体铋：服药后30分内应禁食尤应禁牛奶，可致黑便，便秘

（四）心理护理

1.护士应关切病人，要常常与病人接触、交谈。

2.应加强与病人沟通，激励病人提出有关疾病的问题。

3.要指导病人学习松弛技巧，适当参与文艺、体育活动，使病人保持乐观心情。

4.当病人出现腹痛、呕吐、出血等病症时护士要刚好、灵敏、有序地执行医嘱，同时应多守护病人赐予劝慰。护理措施1.病人上腹难过渐渐减轻或消逝

2.病人睡眠时间保持6～8小时

3.病人保持心情稳定

4.病人已