基础化疗完整版本

基础化疗

关节脊柱

张露阳化疗的概念化疗是化学药物治疗的简称，是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。它是一种全身性治疗手段，和手术、放疗一起，并称为癌症的3大治疗手段。周期用化疗药的第一天算起，至21天或28天，即3-4周称之为一个周期疗程肿瘤一般需化疗4-6个周期才算为一个疗程，不同的肿瘤有不同的疗程化疗的方式1．晚期或播散性肿瘤的全身化疗

因对这类肿瘤患者通常缺乏其它有效的治疗方法，常常一开始就采用化学治疗，近期的目的是取得缓解。通常人们将这种化疗称为诱导化疗(InductionChemotherapy)。如开始采用的化疗方案失败，改用其它方案化疗时，称为解救治疗(SalvageTreatment)。2．辅助化疗(AdjuvantChemotherapy)

是指局部治疗(手术或放疗)后，针对可能存在的微小转移病灶，防止其复发转移而进行的化疗。例如骨肉瘤、睾丸肿瘤和高危的乳腺癌病人术后辅助化疗可明显改善疗效，提高生存率或无病生存率。3．新辅助化疗(NeoadjuvantChemotherapy)

针对临床上相对较为局限性的肿瘤，但手术切除或放射治疗有一定难度的，可在手术或放射治疗前先使用化疗。其目的是希望化疗后肿瘤缩小，从而减少切除的范围，缩小手术造成的伤残；其次化疗可抑制或消灭可能存在的微小转移，提高患者的生存率。现已证明新辅助化疗对膀胱癌、乳腺癌、喉癌、骨肉瘤及软组织肉瘤、非小细胞肺癌、食管癌及头颈部癌可以减小手术范围，或把不能手术切除的肿瘤经化疗后变成可切除的肿瘤。4．特殊途径化疗

(1)腔内治疗包括癌性胸腔内、腹腔内及心包腔内积液。通常将化疗药物(如丝裂霉素、顺铂、5-氟脲嘧啶、博来霉素)用适量的流体溶解或稀释后，经引流的导管注入各种病变的体腔内，从而达到控制恶性体腔积液的目的。

(2)椎管内化疗白血病及许多实体瘤可以侵犯中枢神经系统，尤其是脑膜最容易受侵。治疗方法是，通常采用胸椎穿刺鞘内给药，以便脑积液内有较高的药物浓度，从而达到治疗目的。椎管内常用的药物有甲氨喋呤及阿糖胞苷。

(3)动脉插管化疗如颈外动脉分枝插管治疗头颈癌，肝动脉插管治疗原发性肝癌或肝转移癌。肿瘤化疗的原则(1)化疗前必须有明确的病理学诊断，白血病、多发性骨髓瘤与恶性组织细胞瘤必须得到血液学和骨髓细胞学诊断。恶性淋巴瘤与其它各种实体瘤必须得到局部组织的病理诊断，化疗药物一般不用于诊断性治疗，更不能作为安慰剂使用，以免给病人造成不必要的损失。（2）全面了解患者对化疗的耐受性，一般状况较好，血象及肝、肾功能正常，才能耐受化疗。凡有下列情况之一者，应慎重考虑药物的种类与剂量：[1]年老体弱；[2]以往经过多种化疗或与放疗同时进行；[3]肝、肾功能异常；[4]明显贫血；[5]白细胞或血小板低于正常值；[6]营养不良、血浆蛋白明显减少；[7]肿瘤骨髓转移；[8]肾上腺皮质功能不全；[9]有发热、感染或其它并发症；[10]心肌病变等；[11]慢性肺功能不全。3.尽量使用联合化疗（1）使用不同作用机制的药物，以便发挥协同作用（2）药物不应有相似的毒性，以免毒性相加，患者不能耐受；4.确定治疗目标根治性姑息性研究性辅助性5.用药个体化6.重视处理化疗药物的毒性反应，要在取得最大疗效的同时尽可能使毒性反应限制在可恢复，可耐受水平实体瘤化疗后评定疗效的标准完全消失（CR）：所有可见病变完全消失维持4周以上部分消失（PR）：肿块缩小50%以上，维持4周稳定（SD）：肿块缩小不及50%或增大未超过25%进展（PD）：一个或多个病变增大25%以上或出现新病变有效率：达到CR和PR的人数占所治疗人数的百分数实体瘤化疗后能达到CR或PR，是病变有效控制的指标，但还有很多患者，化疗后病变大小无明显变化，但肿瘤相关的症状，如疼痛，发热等明显减轻或消失，患者全身状况好转，生活质量提高，也是肿瘤控制的表现。抗肿瘤药物的分类，作用机制细胞毒素类（烷化剂类）：作用于DNA和RNA,酶，蛋白质，使细胞死亡。常用药品有环磷酰胺，氮芥，马利兰，环已亚硝脲等抗代谢类：对核酸代谢与酶结合有竞争作用，影响阻断核酸合成。常用药品有5-氟尿嘧啶，甲氨蝶呤，阿糖胞苷等抗生素类：干扰RNA,DNA,DAN，蛋白质的合成，或损伤细胞。常用药品有放线菌素，丝裂霉素，博莱霉素，阿霉素等生物碱类：干扰纺锤体形成，使细胞停在有丝分裂中期。常用药品有长春新碱，喜树碱，长春碱，秋水仙碱，长春花碱等激素类：改变机体内激素水平影响肿瘤生长。常用药品有泼尼松，地塞米松等其他：顺铂，羟基脲，门冬配胺酶等部分药物的应用说明与注意事项环磷酰胺：1特殊副反应为出血性膀胱炎2治疗期间多饮水至少每日2000ml，大剂量时应水化利尿3可使用尿路保护剂5-氟尿嘧啶：抗代谢。不良反应为1骨髓抑制，主要为白细胞减少，血小板下降；2食欲不振，恶心，呕吐，口腔炎，胃炎，腹痛腹泻等胃肠道反应。3注射局部疼痛，静脉炎或动脉内膜炎。4常有脱发，色素沉着，偶影响心脏功能。用药期间严格抽查血象，避光保存。甲氨蝶呤：临床用于急性白血病，尤其是急性淋巴细胞性白血病，绒毛膜上皮癌及恶性葡萄胎等效果较好。对头颈部肿瘤，乳腺癌，肺癌及盆腔肿瘤均有一定疗效。不良反应主要为：胃肠道反应；骨髓抑制主要表现为白细胞下降，对血小板亦有一定影响，严重时可出现全血下降，皮肤，内脏出血；肾脏损害常见于高剂量时，出现血尿，蛋白尿等；还有脱发，皮炎，色素沉着等。密封4摄氏度保存。丝裂霉素：抗生素。对本品过敏者，凝血障碍或有其他原因的出血倾向者，水痘患者，带状疱疹患者，妊娠及哺乳期妇女禁用。用药期间应注意监测血象及肝功能，溶药后4-6小时内应用，避免漏出血管外。不良反应有骨髓抑制，胃肠道反应，静脉炎，溢出血管外引起组织坏死，脱发。长春新碱：广泛应用于癌症的化疗方案，但由于其有严重的骨髓抑制，胃肠道反应和肝损害等，须配合同步服用人参皂苷。地塞米松：抗炎，抗毒，抗过敏，免疫抑制。不良反应是诱发加重感染，伤口愈合迟缓，骨质疏松，肌肉萎缩，长期应用引起精神症状及精神病。溃疡病，血栓症，结核病患者慎用。顺铂：抗癌谱广，作用强，与多种抗肿瘤药有协同作用，且无交叉耐药。不良反应为骨髓抑制，胃肠反应，肾脏毒性，神经毒性，过敏反应，电解质紊乱，低血镁常见。为减轻肾脏毒性，用药期间多饮水，应用利尿剂。化疗药的给药途径1静脉注射：刺激性较小的药物经溶解后可直接进入静脉内。2中心静脉置管：对刺激性大的药物，如多柔比星，去甲长春碱等，目前采用PICC置管，锁骨下深静脉置管3静脉冲入法：由静脉快速冲进刺激性强的药物。方法：先建立静脉通路，待输液通畅后，关闭输液调节器推入药物。因为此类药物的作用时间只有5-8分钟，随即氧化失效，所以需快速推入。推入完毕后立即连接输液器，快速冲入，待输液2-3分钟后恢复原输液速度。4静脉滴注：如代谢药物氟尿嘧啶经稀释后静脉点滴，需严格遵医嘱掌握点滴速度，所以输液管点滴系数需经过检测。5肌肉注射：适用于对组织无刺激性的药物，如博来霉素，塞替派等。选用长针头做深部肌肉注射，以利于药物的吸收。如药物为油类制剂，吸收差，须制定计划，轮换并记录注射部位。6口服：需装入胶囊或制成肠溶制剂，以减轻对胃肠黏膜的刺激，并防止药物被胃黏膜破坏7腔内化疗：是指腹腔，胸腔，心包腔内的化疗。一般选用刺激性小，可重复使用，抗肿瘤活性好的药物，以提高疗效。每次注药前可通过留置的中心静脉导管抽尽积液，注入药物后，协助病人更换体位，使药液和体腔充分接触，最大限度的发挥药效。8动脉给药：直接动脉给药，

通过动脉导管给药9鞘内化疗药可通过腰椎穿刺给药。化疗药物外渗的临床表现1在输液过程中常表现为沿血管走行烧灼样疼痛或局部肿胀。2外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性反应，如处理不及时或未加处理严重出现大水泡及簇泡疹，随后出现局部紫斑溃疡、坏死。3紫色红斑坚硬，烧灼样疼痛，皮下组织受累，并活动受限。4由药物刺激皮下组织，组织受损，刺激神经末稍引起放射性疼痛并累计颈、腋下淋巴结肿大、败血症等。外渗引起的软组织损伤外渗引起的坏死感染下列情况应考虑外渗病人主诉注射部位有尖锐刺痛感，烧灼感注射部位有肿胀静脉推注时有阻力静脉滴注过程中流速忽然变慢化疗药外渗的处理立即停止输液，报告医生。用注射器连接输液针头，回抽渗在皮下的药液，并遵医嘱注入相应的拮抗剂。进行局部封闭，常用的封闭药有利多卡因，地塞米松，以减少化疗药物的吸收和镇痛。24h内冷敷，使血管收缩减少吸收，缓解疼痛。抬高患肢，制动。24h后改热敷。（有些药物忌冷敷，如长春新碱等，宜热敷，并及时报告医生。）局部明显肿胀者，可用硫酸镁湿敷，红肿疼痛者可用中药消炎止痛，如如意金黄散。已发生破溃者请外科处理。外渗的预防做好病人的宣教工作，取得病人的配合。加强责任心，多巡视，及时发现，早处理。选择合适的血管，避开关节活动处，选择粗直的静脉，有计划的使用。确定针头在血管内再输入化疗药。化疗药物渗出的护理记录1日期和时间2注射针的型号和大小3注射部位4注射药物5抗肿瘤药物的可能后果6给药技术7渗漏药物的近似量8注射部位的护理评估9渗漏