医院培训课件：《基层医院医院感染防控》

基层医院医院感染防控基础措施（一）布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好（二）环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。基础措施（三）医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求：1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。4.使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。基础措施（五）无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品必须保持包装完整，注明各类标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。无菌物品取用按“先进先出”原则。（六）从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）。从无菌容器（包装）中取出的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器（包装）内，应重新灭菌处理后方可使用。基础措施（七）一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购，购入时索要《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》及附件、《医疗器械经营企业许可证》等证明文件，并进行质量验收。使用后的一次性使用医疗用品按医疗废物进行处置。（八）应根据消毒对象选择消毒剂的种类，所用的消毒剂必须由医疗机构统一采购，购入时索要《消毒产品生产企业卫生许可证》、《消毒产品卫生安全评价报告》等证明文件，建立进货验收和出入库登记账册。

严格按照消毒剂使用说明书正确使用。基础措施（九）严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物。严格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射”的用药原则。（十）提高医务人员手卫生依从性和正确率，特别是在诊断、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生。有关要求参照WS/T313-2009。（十一）医护人员诊疗操作时严格遵守无菌操作原则。重点部门和重点部位医院感染防控医院感染管理的重点部门、重点部位主要指手术室、供应室、血透室、新生儿室、重症监护室、内镜中心(室)、导管室(DSA室)、计划生育室、注射室、产房、静配中心、口腔科、感染性疾病科、医疗废物的处理14个易发生医院感染或暴发医院感染的科室、部门。这些科室或部门又称院感高危科室或部门。存在的主要共性问题•1.布局流程不合理，环境不整洁•2.一次性无菌物品的存放及管理不规范•3.手卫生不规范•4.职业防护意识差•5.不能正确掌握常用物品消毒灭菌方法•6.一次性医疗用品重复使用，如刀片、注射器等•7.监测不规范医院感染管理工作如何开展？有责任心的感染管理人员•学习各项医院感染相关规范、指南、制度•从网络上学习及向医院感染管理人员请教•常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律•绝不复用一次性注射器等低值一次性医用耗材落实“五常”管理工作常组织—提高工作效率天天常整顿—减少失误机会环境常清洁—提供有条理的环境事物常规范—确保质量人人常自律—保障安全重点环节----安全注射1、严格遵守无菌操作原则。2、一人一针一管一用。3、尽可能使用单剂量注射用药品。4、单剂量注射药品不得分数次使用。5、多剂量包装药品每次使用时注射针（套管针）和注射针筒必须无菌。6、保存时应按照厂家建议保存，疑有污染时应立即丢弃。7、不得多位患者共用袋装或瓶装的静脉输液。避免滥用注射。关注重点1、坚决杜绝一次性针具复用2、用后针具必须放入锐器盒安全注射三要素一是对接受注射者无害二是对实施注射者无危险三是注射后物品（废弃物）不对社会带来危害安全注射存在问题1.共用注射器，只换针头。（皮试、胰岛素注射、免疫接种）2.配药注射器重复使用。因共用注射器所致的暴发事件：安徽省涡阳丹城镇、河南永城马桥镇丙肝事件（2011）广东省紫金县镇卫生院（2012）辽宁省东港市社保门诊部给120人进行静脉曲张治疗，99人感染丙肝(2013年)安全注射应做到严禁在非清洁区域进行注射准备等工作；•严格执行注射器“一人一针一管一用”；•严禁使用过的针头及注射器再次抽取药液；•抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；•启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用；安全注射应做到盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器；一次性小包装（60ml）的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天；大瓶装（500ml)的消毒液，不可反复蘸取使用，开启后使用期限不应超过30天。注意：注明开启时间药品保存应遵循厂家建议，不得保存在于患者密切接触区域；疑有污染时应立即停止使用并按要求处置；重点环节---无菌物品的存放无菌物品存放要求强调接触无菌包前洗手或手卫生消毒不要求穿戴无菌隔离衣及手套、口罩、帽子无菌物品储存有效期纺织品包装的无菌物品有效期宜为14天，未达到环境标准时，有效期宜为7天；一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为1个月；使用一次性皱纹纸、医用无纺布、一次性纸塑袋、硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为6个月。重点环节---无菌物品的存放重点部门---计划生育室1.区域相对独立、分区明确、标识清楚，邻近母婴室和新生儿室；建议产房（人流室）使用面积不少于20m2。2.凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋，严格执行无菌技术操作。接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”，产床上的所有织物均应“一人一换”。3.对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，按消毒隔离制度及规程进行助产，所用物品做好标识单独处理。分娩结束后，分娩室应严格进行终末消毒。人流的胚胎要火化处理还是作为病理性废物处理？卫生部的文件是对胎儿处置要求按遗体处理的。胎儿的定义是妊娠8周以上，8周以下称为胚胎。所以以妊娠8周为分界线进行处理，8周以上作为遗体处理，8周以下作为病理性废物处理。产房、人流室用来产床冲洗的桶，怎么加盖？

这个桶可以是普通加盖的，在盖子上贴上标示就行了，操作时拿掉就可以了，产房尽量作到一人一换，与手术室的医疗废物桶处理差不多。重点部门---口腔科

1.布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。如开展拔牙、口腔外伤缝合等项目的应设置口腔外科诊室。器械、器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作量相符合，使用防虹（回）吸手机。2.进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求。在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌。3.口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。牙科综合治疗椅，将控制开关、灯柄、治疗台拉手、三用手柄等医生手触摸的地方覆盖一次性的护套和薄膜，一人一用一更换。口腔科医院感染存在的主要问题1、医务人员掌握相关知识不熟悉，如消毒、防护等方面；2、诊疗区域与清洗消毒区域未分开；3、进入口腔所有器械、物品消毒或灭菌不严格，不规范；4、物体表面清洁和消毒不规范；5、生物监测不规范口腔科感控的重点选择适宜的消毒或者灭菌方法遵循标准预防的原则手卫生医疗废物管理《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》医疗机构应当根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，选择适宜的消毒或者灭菌方法，并遵循以下原则：一、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。二、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。三、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。四、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。五、牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。口腔诊疗器械器械消毒或灭菌要点根据采用消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消毒日期、有效期。采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械，可不封袋包装，裸露灭菌后存放于无菌容器中备用；一经打开使用，有效期不得超过4小时。牙科手机和耐湿热、需要灭菌的口腔诊疗器械，首选压力蒸汽灭菌的方法进行灭菌。对不耐湿热、能够充分暴露在消毒液中的器械可以选用化学方法进行浸泡消毒或灭菌。在器械使用前，应当用无菌水将残留的消毒液冲洗干净。六、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔30秒，减少回吸污染；有条件可配备管腔防回吸装置或使用防回吸牙科手机。手卫生医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换一付手套并洗手或者手消毒。环境与物体表面消毒要点口腔诊疗区域内应当保证环境整洁，每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒；每日定时通风或者进行空气净化；对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理。每周对环境进行一次彻底的清洁。口腔诊疗过程中产生的医疗废物应当按照《医疗废物管理条例》及有关法规、规章的规定进行处理。重点科室---检验科1.工作人员需穿工作服进入工作区，工作区内禁止饮食、吸烟，冰箱内严禁存放食物。2.检验室内洗手设施、设备完善，工作人员严格执行手卫生规范。3.严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；使用无菌棉签消毒及按压止血。对每位病人操作前、后应及时洗手或手消毒。重点科室---检验科4.各类废弃标本应分类处理（焚烧、消毒或灭菌）。5.保存室内清洁卫生，每天对各种物体表面及地面进行常规消毒。重点部门—治疗室、换药室、注射室

1.保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。2.治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。3.各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。

重点部门---针灸科1.保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如被污染应及时更换。配有洗手设施和干手用品。2.针灸操作规范要求：（1)针灸前：患者穴位正确消毒，操作者手卫生过关，针灸针的灭菌合格；患者穴位皮肤消毒：75%酒精，针灸操作者注重手卫生；针灸针具：最好使用一次性针灸针。（2)针灸时：严格无菌技术操作规程：针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到“一人一针一用一灭菌”（3）针灸后：一次性针灸针：应按损伤性医疗废物规范丢弃在锐器盒内！重点部门---针灸科2.拔火罐等其他器具：先清洗；可选择75%酒精擦拭或含氯消毒液浸泡。3.进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规程，必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”。4.一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用，用