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文档简介

甲状腺功能亢进危象省七院内分泌科甲状腺功能亢进危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生于甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤、或突然停药后，以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重吐泻、意识障碍等为特征的临床综合征。定义凶险，死亡率20-30%临床表现发热：体温多在39～420C之间；心动过速：心率多在140~240bpm，部分表现为房颤，脉压增大，部分发生心衰及休克；中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力异常，烦躁，幻觉，谵妄，昏迷；消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐，可出现严重失水，部分可有黄疸；查体：注意有无突眼、甲状腺增大。淡漠型淡漠型以上症状与体征不明显，可以缓慢起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠，嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高，皮肤干燥冰冷，心率增加不明显，最后陷入昏迷。辅助检查血Rt甲状腺素谱电解质肝功胆固醇BUN辅助检查治疗清除已分泌至体循环中的甲状腺素降低组织对甲状腺素儿茶酚胺反应性合理利用肾上腺皮质激素对症支持治疗减少甲状腺素的合成与分泌慢性原发性肾上腺皮质功能减退症

Chronicprimaryadrenalinsufficiency

省七院内分泌科肾上腺概述色素沉着Addison病皮肤粘膜色素沉着与正常人对比病理生理和临床表现Addison

病皮肤粘膜色素沉着与正常人对比病理生理和临床表现色素沉着消化系统：食欲减退，嗜咸食，恶心、呕吐、腹泻、腹胀心血管系统：血压降低、心脏缩小、心音低钝、直立性低血压代谢障碍：空腹低血糖多系统表现皮质醇缺乏表现病理生理和临床表现神经精神系统

:乏力、淡漠、嗜睡等肾：排水能力减低，大量饮水易致稀释性低钠血症生殖系统：毛、发脱落、月经失调

对感染、外伤等应激抵抗力减弱病理生理和临床表现皮质醇缺乏表现潴钠排钾功能减退乏力虚弱、消瘦直立性低血压晕厥休克醛固酮缺乏表现病理生理和临床表现血生化：低血钠、高血钾，脱水明显时，有氮质血症、空腹低血糖血常规：正细胞正色素性贫血影像学检查：

胸部X片—心脏缩小，垂位心肾上腺X片、CT—病因为结核者增大、钙化

—病因为自身免疫性

缩小

辅助检查实验室检查激素检查血、尿皮质醇、尿17-羟皮质类固醇降低

ACTH兴奋实验：了解肾上腺皮质储备功能：低下血浆ACTH测定：原发性－增高

辅助检查实验室检查典型症状体征实验室检查（ACTH兴奋试验）诊断鉴别诊断慢性消耗性疾病诊断和鉴别诊断健康教育糖皮质激素替代治疗：

氢化可的松早20mg，下午10mg，或强的松早5mg，下午2.5mg

*应激情况下剂量加量盐皮质激素、食盐

食盐：8-10g/日

9a-氟氢可的松0.1mg，Qd基础治疗治疗低血容量性休克

糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗综合征糖尿病酮症酸中毒多发生于1型青少年糖尿病患者，或2型糖尿病合并感染应激时。查体：深大呼吸伴酮味，皮肤干燥失水，血压下降等。化验：尿酮体阳性1+至4+，尿糖强阳性4+

血糖增高，PH降低。糖尿病高渗综合征多发于2型糖尿病老年患者常有烦渴、多饮、多尿，可有偏瘫失语抽

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