心内科护理查房

护理查房精选课件

目的：①学习心力衰竭的相关知识及护理②学习和掌握心力衰竭的相关知识及护理③掌握CVC置管的护理精选课件

主诉活动后胸闷气短半年余，加重一月

入院诊断胸痹气阴两虚，痰瘀互阻冠心病PCI术后心功能Ⅳ级高血压病限制性心肌病

x床姓名男79岁查房病例精选课件114/62生命体征体温36.7脉搏70呼吸18血压精选课件患者于2012年12月无明显诱因下出现凶猛气喘反复发作,心前区疼痛不适，活动后加重，夜间需高枕卧位才可缓解，伴双下肢水肿，咳嗽，咯黄粘痰，胃部不适，食欲下降，于军总就诊，胸片提示“肺部感染”，期间合并睾丸炎，予抗感染，抗血小板，，调脂，利尿减负等对症治疗，好转后出院。近一年来患者胸闷气喘加重，心前区疼痛时作，食欲下降，于南大医院住院治疗，具体不详，仍有胸闷气喘，今来我院门诊求治，后收入我科，入院时见：神清，精神萎，胸闷气喘，胸痛时作，四肢水肿，纳食少，偶有咳嗽，咯痰，无汗出，无头晕头痛，偶有视物模糊，夜寐安，二便调。遵医嘱予抗凝、调压、利尿、补钾等治疗。现病史既往史12年1月行冠脉造影术，示：左前降支近段钙化偏心病变，85%狭窄，并置入一枚支架，左回旋支近中段及远段50%左右狭窄。同年7月，在军总行冠状动脉介入术示：左前降支中段80%狭窄并置入支架一枚。既往有高血压病史9年，萎缩性胃炎10余年。精选课件查体情况颈软无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉充盈，甲状腺触诊未见明显异常，肝颈静脉回流征阳性，气管居中

全身浅表淋巴结无肿大、压痛，眼睑正常，巩膜无黄染，眼球活动正常，瞳孔对光反射正常。心尖搏动正常，叩诊心界向左下扩大，听诊心音低,心率70次/分，律齐

。双肾区无叩击痛，脊柱四肢活动正常，四肢水肿，并出现张力性水泡。舌质暗红胖大，苔黄腻，脉细数胸廓正常，双肺呼吸运动对称，两肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音

发育正常，表情自然，自主体位，扶入病房，查体合作。精选课件实验室检查1、BNP4982pg/ml(参考值<100)2、肌钙蛋白0.24μg／L(参考值<0.04)3、尿素22.69mmol/L

（1.7-8.3）4、肌酐190.7

mg/dl（44-110）5、尿酸838.8μmol/L（200-420）精选课件护理问题1、气体交换受损与左心衰竭致肺循环淤血有关2、体液过多与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关3、皮肤完整性受损与长期卧床、水肿严重、营养不良有关4、活动无耐力与心排血量下降有关5、营养失调低于机体需要量与长期食欲下降有关6、潜在并发症感染、导管滑脱与CVC有关7、焦虑、忧郁与病情反复发作呈加重趋势、担心疾病的预后有关与老伴去世有关精选课件气体交换受损：有明显呼吸困难时要卧床休息，减轻心脏负荷；严重呼吸困难时采取端坐位，减少回心血量；吸氧（2~4L/min）体液过多：卧床休息；给予低盐易消化饮食，少量多餐；视其出量限制入量；遵医嘱给予利尿剂微量泵，注意观察尿量及不良反应活动无耐力：在病情稳定时，鼓励病人循序渐进增加活动量；若活动中出现不适，应立即停止，如无缓解，应报告医生。皮肤完整性受损：保持床单元的清洁、柔软、整洁、干燥；给予病人宽松柔软的衣裤;协助、指导病人变换体位，及时处理红肿的皮肤，看情况给予减压贴；营养失调、焦虑忧郁：给予其富营养易消化的食物；时刻关注、关心病人，安慰鼓励他护理措施精选课件定义及分类危险因素临床表现护理心力衰竭精选课件

心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。定义精选课件分类按发展速度按发生的部位按左室射血分数是否正常急性慢性（多）左心衰竭右心衰竭全心衰竭射血分数降低射血分数正常精选课件基本病因原发性心肌损害心脏负荷过重：压力负荷（后负荷）过重容量负荷（前负荷）过重充盈受限诱因感染（呼吸道感染）心律失常（心房颤动）生理或心理压力过大妊娠和分娩血容量增加病因精选课件左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主症状：1、呼吸困难2、咳嗽、咳痰和咯血3、疲倦、乏力、头晕、心悸4、少尿及肾损害症状体征1、肺部湿性啰音2、心脏体征:左心室肥大，舒张期奔马律，交替脉等临床表现精选课件右心衰竭以体静脉淤血表现为主

症状1、消化道症状:腹胀，纳差，恶心，呕吐2、劳力性呼吸困难体征1、水肿（首先出现在身体最低垂部位，为对称性压陷性水肿）2、颈静脉征（颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性）3、肝脏体征（淤血性肿大，压痛）4、心脏体征（右心室肥大，舒张期奔马律）精选课件形成原因：常见于局部皮肤过度肿胀和受压过久，血液循环障碍。静脉回流受阻，局部静脉淤血，血管的通透性增大致表皮产生的小水泡。出现张力性水泡若不及时处理，水泡破裂后很容易引起感染。若单纯抽出水泡液体，则复发率比较高处理原则：松解固定，解除压迫，抬高患肢，避免摩擦，防止破裂张力性水泡精选课件轻型：表现为受压皮肤出现单个或多个透明疱疹。皮肤较薄，浸润较浅。肉破后有淡黄色液体渗出，疼痛较轻，时有灼痒感重型：表现为局部肿胀明显，患肢疼痛难忍，出现大面积的张力性水泡，大的如鸡蛋壳，小的如黄豆粒，周围红晕，表面透明饱满，破溃后有大量黄色液体渗出。浸润深者有血性液体，甚至表面坏死，疼痛较重临床表现精选课件张力性水泡的护理：轻者首先局部以大黄粉涂抹，清理湿热，随着患肢肿胀的减轻可自行吸收。重者解除固定后抬高患肢，并用安尔碘消毒水泡，取无菌注射器在每个水泡的最低部位抽出液体，不用剪去表皮。然后用无菌棉棒轻轻挤压，让泡壁贴于皮肤。后用红外线灯照射30分钟，每日2~3次。部位浅表者可用龙胆紫涂抹，皮肤严重坏死者应按时换药，外用抗生素湿敷患处可促进愈合。2~3天后，根据水泡萎缩情况，清除坏死水泡皮，至周围正常组织。严重者经过3~7天换药治疗，上皮组织覆盖创面，创口愈合护理措施精选课件保持导管通畅在输液的过程中，要注意观察输液速度，避免管路打折或脱落，保证液体顺利输入。每次静脉输液前，以生理盐水冲管，输液完毕后，用肝素盐水稀释液（1:100）5ml做正压封管（研究表明，肝素盐水能显著降低细菌群落聚集。配置好的肝素盐水稀释液，可以保存24h，为避免感染，超过24h应弃去重新配制）。防止发生局部穿刺处感染置管期间穿刺伤口应每日换药，用2%的活力碘和75%的酒精消毒导管入口及周围皮肤，再用无菌贴膜固定。同时观察伤口周围是否有红肿、触痛、液体外渗及导管脱出，以便及