认知障碍症的分类

1葉錦熙(社會工作學士、文學碩士)28年社工及教學經驗現職內地社會工作服務發展顧問香港中小學、社區中心導師,教授記憶與學習課程2本節內容何謂精神健康常見老年精神病/精神健康問題認知障礙症(腦退化症)抑鬱症3什麼是精神健康世界衛生組織將精神健康定義為狀態：「...精神健康不僅是一種無精神障礙,更可視為一種健康的狀態。」精神健康問題(精神病)引致患者能力下降或對生活造成嚴重障礙。精神健康狀態讓每個人認識到自己的潛力,能夠應付正常的生活壓力、有效地從事工作、並能夠對其社區作出貢獻。」4什麼是精神健康問題(精神病)引致患者能力下降或對生活造成嚴重障礙常見的精神病包括有：抑鬱症焦慮症廣泛恐懼症、廣場恐懼症、社交恐懼症、強迫症重性精神病精神分裂症、躁狂症、思覺失調5精神健康常識小測試6老年癡呆症一種腦部退化疾病不是老化必經的階段影響:認知功能(記憶、判斷、學習能力等)行為及情緒控制自我照顧的能力71.目前本港有多少成長者患有

腦退化症？a)10%

b)20%

c)30%81.目前本港有多少成長者患有

腦退化症？a)10%

b)20%

c)30%9老年癡呆症患病比率會隨着年齡遞增年齡組別60-6465-6970-7475-7980-8485及以上患病率1.2%2.5%3.5%9.9%19.9%32.1%l10老年癡呆症的種類及成因其他5%阿氏癡呆症73%血管性癡呆症22%11阿氏癡呆症因腦組織病變而引起的腦部神經細胞損失及死亡呈漸進式衰退正常阿氏癡呆症12血管性癡呆症因多次腦中風引起呈梯級式衰退第二次中風第三次中風心智功能患病年期第一次中風13其他引致老年癡呆症的因素遺傳慢性疾病(例如：高血壓、心臟病、糖尿病等)新陳代謝和內分泌失調營養不良酒精或其他物質中毒其他原因(例如：腦腫瘤、腦外傷、梅毒等)14老年癡呆症的徵狀：認知能力早期中期晚期近期記憶出現衰退分析、判斷、運算能力下降能力下降加劇辨認時間、地點、人物更感困難語言理解和表達出現問題全面衰退，甚至不能辨認家人容貌反應和說話變少15老年癡呆症的徵狀：日常生活早期中期晚期處理金錢或較繁複之家務出現問題過去毫無困難的事情變得很難處理例如：洗澡和更衣；外出容易迷路不能自理，要他人協助，甚至大小便失禁16老年癡呆症的徵狀：情緒和行為早期中期晚期低落或焦慮興趣收窄減少社交活動情緒波動、日夜顛倒、遊走、多疑冷漠無法溝通或需長期卧床17「無記性」是否等於「老年癡呆症」？健忘老年癡呆症記憶暫時忘記

自知健忘近期經歷過的全部忘記不知道或否認有問題判斷力

正常降低方向感

於熟悉地方

不會迷路於熟悉地方也

會迷路18「無記性」是否等於「老年癡呆症」？溝通

清楚知道想表達甚麼忘記基本用語忘記親人名字自理

能力

能應付日常生活忘記自理的步驟行為

情緒

沒有或很少有性格或行為轉變可能會有性格或行為轉變199個常見於早期老年癡呆症患者的徵狀

:經常忘記近期所發生的事情迷路或走失不適當地存放物件計算能力、管理金錢的能力下降處理一些日常活動，如交水電費、日常購物等出現困難與別人傾談時，會重複說話或發問語言溝通出現困難，不懂如何運用適當的字眼來表達自己情緒、行為及性格改變對周圍的事情及原來的興趣失去主動性20及早察覺和適當處理可：控制病情維持自我照顧能力預期下階段的變化減低不必要的磨擦和糾紛為護老者減壓21評估途徑如懷疑親友患上老年癡呆症，應盡早求醫途徑公立/醫院管理局轄下醫院老人科、老齡精神科或記憶診所--須醫生轉介信社會服務機構的記憶診所或早期檢測計劃私營執業醫生22老年癡呆症患者需要甚麼？安全的環境有規律的生活發揮功能的活動有效的溝通體諒與包容23安全的環境保留熟悉的環境預防家居意外24安全的環境25有規律的生活讓患者容易掌握生活的要求沒有太長百無聊賴的時光減輕恐懼與不安26發揮功能的活動好處：減慢機能退化改善情緒，減少問題行為促進社交增強自信心27有效的溝通要點：接納及尊重聆聽表示關懷與鼓勵不責罵、不爭論失語≠毋須溝通！28溝通貼士減低環境滋擾合適輔助工具（例如：助聽器）先說出名字，吸引注意保持眼神接觸用淺易簡單文字每句話只有一個信息29溝通貼士充足時間使用示範和提示適量運用身體語言正面的訊息30體諒與包容如何伸出援手？認識癡呆症接受患者的不足支持家人，保持溝通協助改善環境31社區資源認知評估服務護老技巧訓練義工支援互助小組長者暫托綜合家居照顧服務日間護理服務32社區資源耆智園 26366323香港老年痴呆症協會 23381120聖雅各福群會 28169009香港復康會社區復康網絡 27943010香港耆康老人福利會 25112235社會福利署 23432255醫院管理局 24667350衞生署長者健康服務 212180802009年4月33預防老年癡呆症

老年癡呆症的危險因素和保護因素危險因素年紀近親患有此症患上心血管疾病(如高血壓、高血脂)腦部曾有損傷保護因素教育程度較高經常參與娛樂社交活動經常做運動經常參與刺激腦部活動34預防老年癡呆症智能刺激培養嗜好終生學習

3435預防老年癡呆症35日常生活多用腦例如：精明格價計算開支其他訓練腦筋的活動：拼圖、圖畫找不同、猜謎語等考考你：找出兩處不同！36預防老年癡呆症維持社交活躍保持心境開朗

3637預防老年癡呆症保持血管健康健康生活模式不吸煙、不酗酒充足睡眠及早處理及控制慢性疾病，例如：糖尿病、高血壓、中風等3738

均衡飲食從多元化的食物中攝取營養控制血脂和膽固醇控制血壓保持理想體重38五穀類

3至5碗瓜菜類

6両以上或3份水果類

2至3份油、鹽、糖類

減少進食奶類

1至2杯肉、魚、蛋及乾豆類5至6両每天攝取6-8杯水分(包括水、清茶、湯水、果汁等)一杯容量=240毫升39

經常運動建立每天運動的習慣促進腦部血液循環提升血管健康39身心運動(太極)延緩記憶衰退推遲老年癡呆症發病預防跌倒40及早關注腦部健康，保護海馬體，採取健康生活模式4041總結：注意大腦和血管健康預防老年癡呆症414242參考推介：老年癡呆症常見疑問書本連視像光碟套裝43

阿爾茨海默症(Alzheimer’sdisease)

佔香港個案總數的三分之二，主要的早期病徵為明顯的記憶力衰退。2.中風或慢性腦血管栓塞引起的認知障礙症(Vasculardementia)，約佔個案總數的三成。中風如多次復發，患者的認知能力可能會呈「梯級式」衰退。認知障礙症的分類443.其他致病原因，包括有:-柏金遜症、利維體引起的腦退化症等-缺乏維生素(如B12,葉酸等)-甲狀腺分泌失調-中毒(某些藥物或重金屬所致)-腦部腫瘤-腦部創傷(外傷、缺氧等)-酗酒患者有時會存在兩種(或以上)的病因，最常見是阿爾茨海默症和中風或慢性腦血管栓塞引起的腦退化症並存認知障礙症的分類45認知障礙症常見徵狀1.容易忘記近期發生的事情

例子:容易忘記剛發生的事情經常重複相同提問忘記約會日期或時間

2.處理事情和解決問題的能力下降

例子:不能自行處理財務;計算出現困難3.未能執行熟悉的工作

例子:準備日常的晚餐出現困難

4.分辨時間及地方出現困難

例子:忘記時間;出現迷路情況

46認知障礙症常見徵狀對視覺影像和空間感產生混淆

例子:對辨別距離、顏色和光暗等有困難誤以為鏡中的自己是另一個人6.出現溝通問題

例子:未能清晰地自我表達因無法找到正確的詞彙，難以與別人溝通7.把物件錯放在不適當的地方

例子:隨處亂放東西，及後無法尋回或會出現因遺失東西而懷疑別人偷去47認知障礙症常見徵狀8.判斷力開始衰退

例子:危險地橫過馬路9.減少社交生活和工作

例子:拒絕參與社交活動不喜歡工作

主動性減低10.出現情緒和性格的轉變

例子:出現較大的情緒起伏產生疑惑和焦慮感缺乏安全感4849認知障礙症常見徵狀1.短期記憶衰退6.個性轉變及主動性減低2.執行熟悉的工作時感到困難7.對人物、時間及方位感到混亂3.語言表達或理解有困難

8.忘記東西擺放位置及懷疑被偷4.判斷力減弱9.思考及計算出現困難5.隨處亂放東西10.情緒及行為變得異常如有5-6點病徵以上,並持續出現,應尋求醫生評估及診斷;或可向長者中心社工查詢/尋求協助50不同階段的病徵早期短期記憶衰退判斷力減弱陌生地方會迷路對日期、時間觀念出現混亂專注力減弱後期身體機能衰退不能處理日常生活需要長期照顧具體症狀會就不同病因有所差異中期短期記憶失調，甚至長期記憶也受影響行為、情緒及性格轉變，需要別人協助日常生活出現精神錯亂而感到困擾語言表達或理解有困難51評估診斷尋求醫生的評估及診斷：私人執業醫生非政府機構的記憶診所

例如:賽馬會耆智園的記憶診所「記憶診所」主要是為初期病患者提供全面的專科診斷及治療。醫護人員包括精神科醫生、老人科醫生、物理治療師、職業治療師及護士。

部份政府醫院設有記憶診所／老人科／老齡精神科診斷服務應診者必須具備醫生轉介信52治療藥物方面:

*因應病因和病情處方,促進患者的記憶和其他的認知能力/減慢腦部退化。

*個別患者可能需要服用治療心理和精神症狀(如失眠，情緒波動或幻覺等)的藥物2.非藥物方面

:

-參與治療性活動:懷緬治療、和現實定向、記憶

訓練等促進患者的表達能力和對環境的認知

-建立健康生活習慣;適當的體能和社交活動-接觸新鮮事物，保持大腦刺激活動，建立認知儲備-保持發揮現有能力，阻延功能退化

目標:延緩退化;減輕受病徵的影響;維持生活質素53預防腦退化症的三大方向1.

保持健康生活模式(四好)2.訓練大腦(多動腦筋)3.

保腦護腦,避免頭部受傷體魄可以鍛練腦袋也可以鍛練多動腦筋可強化大腦認知功能54保持健康生活模式,有助記憶睡得好食得好運動好心情好55賽馬會耆智園

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十個簡單有用的護腦貼士常用腦袋保護大腦充足睡眠規律運動維持社交活動保持心情開朗遠離煙酒均衡飲食注意體重血壓/血糖/膽固醇定時進餐56認知障礙症患者

延緩退化健康長者

預防退化

香港認知障礙症協會

參與六藝活動的好處刺激大腦功能保持肌肉骨絡健康舒緩壓力提昇胺多酚水平增強自信及自我形象強化手眼協調增強心肺功能及血管健康促進腦部充足氧份及血液循環改善情緒、抑鬱57內省、人際與友人品茗、參與義務工作…音樂、節奏唱歌、樂器合奏…視覺空間、專注力繪畫、攝影、砌圖、陶藝

…身體運動運動、舞蹈、太極…語言、表達 寫作、閱讀、參與傳統文人保育…運算、邏輯棋藝、應用電腦…預防認知障礙症的六藝活動禮樂射御書數58參考資料:

銀杏癡呆(失智)症網上資源中心網址﹕/賽馬會耆智園熱線：26366323網址:.hk香港認知障礙症協會

網址﹕.hk香港電台第一台節目重溫:精靈一點8/6/2015;14/10/2015

網址﹕.hk59智慧收買佬動動腦筋60抑鬱症葉錦熙A:/%E9%AB%98%E9%80%9F%E5%AD%B8%E7%BF%92%E6%B3%95%20(%E6%88%90%E4%BA%BA)/Ppt/IPA%20(adults)/Stick%20(Master)/%E6%88%90%E5%B9%B4/IPA/English/NEW%20PHONICS/English/Phonics%20(adult)/English/Ppt/English/Ppt/L1%20Eng%20Vocab/English/Ppt/L1%20-%20Learning%20psy%20&%20Key-word%20Method%20-%2030%20Nos/ALL/Yipsir.%20com/index.htm61患鬱躁症的名人米高安哲羅柴可夫斯基梵古舒伯特雨果海明威李白62梵古VincentvanGogh1853-189063BeckDepressionInventory

背克抑鬱症量表64抑鬱症的診斷標準

曾經兩星期差不多每日大部份時間出現五項或以上的徵狀(必須包括1.或2.):

幾乎對所有活動失去興趣

情緒憂鬱

食慾或體重下降或增加

失眠或嗜睡

行動或說話比平時遲滯或激動

疲累或失去動力專注力或思考力減退自我價值低或過份自責反覆想到死亡或自殺

以上徵狀造成重大困擾，或對日常生活造成重大負面影響，例如學業、工作、社交或家庭關係652 一般