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文档简介

慢性化脓性中耳炎

定义病程超过6-8周，中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。常与慢性乳突炎合并存在。临床特点1.反复耳流脓2.鼓膜穿孔3.听力下降病因：急性化脓性中耳炎未及时治疗或用药不当身体抵抗力差

病菌毒性过强鼻腔、、鼻窦、咽部存在慢性病灶。致病菌变形杆菌绿脓杆菌

大肠杆菌金黄色葡萄球菌厌氧菌混合感染中耳系统内通风引流通道的病理阻塞是促使慢性化脓性中耳炎形成的一个重要病因

病理及临床表现分为三型：1、单纯型2、骨疡型3、胆脂瘤型最新进展1、静止期：病变局限于中耳鼓室粘膜2、活动期：不同程度听小骨坏死、伴鼓窦或鼓室区骨质破坏各种鼓膜穿孔松弛部穿孔边缘穿孔

鼓膜大穿孔

静止期活动期耳流脓

一般无持续性分泌物性质

继发感染可有粘液脓性间带血丝臭或粘脓液听力一般为轻度传导性聋多为较重的传导性聋亦可为混合性聋鼓膜及鼓室

紧张部中央性穿孔，鼓紧张部或边缘性穿孔室粘膜光滑，轻度水肿或松弛部穿孔，鼓室及鼓窦乳突有肉芽及息肉影像无骨质破坏中耳有软组织影并发症无可引起颅、内外并发症治疗

保持耳道清洁，停止3月局部用药，无效行乳突可行鼓室成形术根治术

鉴别诊断中耳癌结核性中耳乳突炎治疗原则消除病因控制感染清除病灶通畅引流恢复听力治疗病因治疗局部治疗依不同类型病变而定药物局部用药手术静止期局部用药为主根据不同病变情况选择局部用药耳流脓停止，小穿孔可能自愈，穿孔不愈者行鼓室成形术治疗

活动期清除病变，预防并发症，尽量保留听力引流通畅者，局部用药，定期复查引流不畅或疑有并发症者，伴或不伴乳突根治术的鼓室成形术治疗中耳胆脂瘤

胆脂瘤(cholesteatoma)：胆脂瘤作为一个独立的病理类型，与化脓性中耳炎的细菌感染无直接联系能产生角蛋白的鳞状上皮在中耳、上鼓室、乳突、岩尖的聚集。独立生长、代替中耳粘膜、吸收骨质的三维结构。吸收破坏颅底骨质，可侵入颅内，潜在危险。分类先天性后天性原发性继发性分类先天性胆脂瘤胚胎时期的外胚层组织单纯性先天性胆脂瘤颞骨岩尖部为主先天性耳畸形伴中耳胆脂瘤局限于中耳腔分类后天原发性胆脂瘤完整鼓膜内侧，与外耳道无连续性Prussakspace处慢性炎症，引起粘膜水平的鳞状上皮化生中耳慢性炎症或鼓膜外伤导致鳞状上皮化生原发位置在鼓膜和锤骨颈之间分类后天继发性胆脂瘤起源于通过紧张部鼓膜穿孔或来自于紧张部的内陷袋的上皮化生松弛部形成了一个不能自洁的囊袋临床特点胆脂瘤是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长脱落堆积形成的团块，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶，故称为胆脂瘤。破坏原理：1.对周围骨质直接压迫；2.产生多种酶和前列腺素等物质；3.分泌肿瘤坏死因子α。诊断

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