2019年住院医师考试综合试题三

仿真题共6题

1：［学科］妇产科

［系统］女性生殖内分泌疾病

［病种］多囊卵巢综合征

［预测难度］中

共用题干1（1题〜7题）

女性，30岁，已婚未育。因月经稀发3年，停经7个月就诊。

提示：既往体健，月经规则，经量中等，无痛经。

问题1.该患者现病史重点还需询问哪些内容

A.有无腹痛腹胀

B.有无恶心呕吐

C.有无头昏乏力

D.有无乳头溢液

E.有无里急后重

F.有无发热

［标准答案］ABD

提示：患者除停经外无特殊不适。体检：神清，腹平坦，腹肌软，无压痛、反跳痛。妇

科检查：阴毛浓密，子宫大小正常，双侧附件区呈囊性感。

问题2.患者的诊断哪个可能性最大

A,卵巢肿瘤

B,异位妊娠

C.原发性闭经

D.多囊卵巢综合征

E.高催乳素血症

F.原发性闭经

［标准答案］D.

提示：辅助检查：超声提示子宫大小正常，内膜厚6mm,双侧卵巢内均可见到直径5mm

的卵泡>13个。

问题3.该患者可能的血内分泌检查结果是

A.LH/FSH>3

B.SHBG降低

C.DHEA升高

D.口服胰岛素水平降低

E.皮质醇升高

F.PRL>100ng/ml

［标准答案］ABC

提示：患者多毛，时有座疮发作。

问题4.该患者治疗多毛、座疮首选药物

A.戊酸雌二醇

B.焕诺酮

C.复方醋酸环丙孕酮

D.二甲双胭

E.氯米芬

F.去氧孕烯焕雌醇片

［标准答案］C

提示：患者目前无生育要求，但希望调整月经规律来潮。

问题5.该患者调整月经周期可选择的治疗方案

A.氯米芬

B.尿促性素

C.绒毛膜促性腺激素

D.戊酸雌二醇

E.地屈孕酮

F.复方醋酸环丙孕酮

［标准答案］EF

试题来源：2019住院医师规范化培训考试题库

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提示：患者治疗半年后，月经规律来潮，要求生育，口服氯米芬促排卵。

问题6.氯米芬促排卵的机制

A.类雌激素作用

B.抗雌激素作用

C.竞争内源性雌激素受体

D.促进子宫内膜发育

E.抑制促性腺激素分泌

F.促进促性腺激素分泌

［标准答案］BCF

提示：患者常规促排卵治疗无效，要求手术治疗。

问题7.腹腔镜下卵巢打孔术适应下列哪些人群

A.游离睾酮升高

B.游离睾酮不高

C.BMI>34

D.BMIW34

E.LH>10mlU/ml

F.LHWlOmlU/ml

［标准答案］ADE

2:［学科］妇产科

［系统］女性生殖内分泌疾病

［病种］功能失调性子宫出血

［预测难度］中

共用题干2（1题〜6题）

女性，48岁，G3P2o因月经频发2年，阴道出血不尽20天，昏倒1小时急诊就诊。既

往月经规则，5/28天，近2年月经周期缩短为15-20天，经量无明显增多。近20天阴道出

血淋漓不尽，夹有大血块，今日午餐后去卫生间时昏倒，家属拨打120急救中心，送入急诊

室。

提示：体检：T36.9C,BP85/56mmHg,P105次/分，R22次/分。神志尚清，乏力，

重度贫血外观。腹肌软，无压痛与反跳痛。

妇科检查：外阴：已产式

阴道：畅，较多暗红色血块

宫颈：光滑，宫口略松，见小血块流出

宫体：前位，正常大小，质地中等，活动度可

双侧：附件区未扪及肿块

问题1.该患者阴道出血的原因可能是

A,下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟

B.雌激素达到阈值水平后突破性出血

C.雌激素持续作用后撤退出血

D.子宫内膜脱落不全

E.卵泡发育不良

F.LH排卵高峰分泌不足

［标准答案］BCD

提示：予患者经建立静脉通路，快速输液，至BP>90/60mmHg。

问题2.此时应予患者急诊进行哪些化验

A.血常规

B.血电解质

C.凝血功能测试

D.尿妊娠试验

E.肝功能

F.肾功能

［标准答案］ACD

提示：患者尿妊娠试验阴性，血红蛋白68g/L,凝血功能无异常。

问题3.此时应采取的止血措施是

A.输血

B.苯甲酸雌二醇

C.去氧孕烯快雌醇

D.诊断性刮宫

E.宫腔镜检查

F.快诺酮

［标准答案］D

提示：患者诊断性刮宫，病理诊断符合“无排卵性功能失调性子宫出血”。

问题4.此时其子宫内膜可以出现哪些病理改变

A.子宫内膜腺体与间质发育不同步

B.残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新增殖的内膜共存

C.子宫内膜腺体大小轮廓不规则、腺腔囊性扩大

D.子宫内膜腺体萎缩，腺管狭而直

E.子宫内膜腺体高度异常增生，上皮复层，细胞核大深染，核分裂活跃

F.子宫内膜间质疏松水肿，螺旋小动脉弯曲，管腔扩张

［标准答案］CD

提示：患者止血后，希望保留子宫，采用药物调整周期，减少经量。

问题5.此时药物治疗推荐用药

A.快诺酮周期治疗

B.戊酸雌二醇、地屈孕酮序贯治疗

C.地屈孕酮后半周期治疗

D.复方醋酸环丙孕酮周期治疗

E.结合雌激素周期治疗

F.孕三烯酮周期治疗

［标准答案］AC

提示：患者药物治疗效果不佳，仍反复发作阴道不规则出血，要求进一步治疗。

问题6.无排卵性功能失调性子宫出血可选择的手术治疗方案

A.次全子宫切除术

B.全子宫切除术

C.广泛全子宫切除术

D.子宫内膜去除术

E.双侧附件切除术

F.卵巢打孔术

［标准答案］BD

3.［学科］妇产科

［系统］女性生殖系统上皮内瘤样病变

［病种］外阴鳞状上皮内瘤样病变

［预测难度］中

共用题干3（1题〜6题）

女性，45岁，G1P1,外阴瘙痒1年，发现外阴皮肤丘疹增多3个月。

提示：既往体健。

问题1.该患者病史重点还需重点询问哪些内容

A.有无家族遗传

B,有无阴道流液

C.有无多个性伴侣

D.有无HPV感染

E.有无HSV2感染

F.有无发热

［标准答案］ADE

提示：患者皮肤瘙痒程度不严重，未重视，未曾治疗。妇科检查：双侧大阴唇散在淡褐

色扁平丘疹，斑点状，多个，个别融合成小片。

问题2.为提高病变检出率，给患者做活组织检查时应注意

A.裸眼判断取材

B.3%醋酸染色，在白色病变区域取材

C.3%醋酸染色，在不变色病变区域取材

D.1%甲苯胺蓝染色，在着色区域取材

E.3%甲苯胺蓝染色，3%醋酸脱色，在不脱色区域取材

F.1%甲苯胺蓝染色，1%醋酸脱色，在不脱色区域取材

［标准答案］BF.

提示：外阴活组织检查镜下可见：基底层及基底层旁具有过早角化及角化不全的鳞状细

胞，可见不典型基底细胞（细胞增大、染色质浓聚、核异形、有丝分裂增多）;真皮层主要的改

变是纤维化和淋巴细胞浸润。

问题3.该患者最可能的诊断是

A.普通型VIN

B.外阴硬化性苔辞

C.分化型VIN

D.外阴鳞状上皮增生

E.夕卜阴Paget's病

F.外阴浸润性鳞癌

［标准答案］C

提示：患者病理诊断为分化型VIN。

问题4.该患者治疗可选药物

A.雌三醇软膏

B.5-FU软膏

C.咪喋莫特

D.氟轻松软膏

E.曲安奈德软膏

F.黄体酮油膏

［标准答案］BC

提示：患者药物治疗3个月，无效，仍然外阴瘙痒，皮疹持续存在，且逐步加重。

问题5.该患者下一步治疗方案

A.C02激光治疗

B.光动力治疗

C.单纯外阴切除术

D.外阴局部扩大切除术

E.外阴皮肤切除术

F.外阴广泛切除术

［标准答案］CDE

提示：患者手术治疗后，症状完全缓解。

问题6.下一次为治疗后多久随访

A.3个月

B.6个月

C.12个月

D.2年

E.5年

F.良性病变，无需随访

［标准答案］A

4:［学科］妇产科

［系统］女性生殖系统上皮内瘤样病变

［病种］宫颈上皮内瘤变

［预测难度］中

共用题干4（1题〜6题）

女性，38岁，G3Plo因接触性出血3个月就诊。

提示：既往体健。

妇科检查：外阴：已产式

阴道：畅，壁软，后穹窿可见一直径1cm细小颗粒状凸起，少许触血

宫颈：上唇光滑，下唇见一直径2cm颗粒状糜烂面，延至后穹窿，少许接触出血

宫体：前位，正常大小，质地中等，活动度可

双侧：附件区未扪及肿块

问题1.该患者接触性出血的原因可能是

A,下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱

B.宫颈病变

C.阴道病变

D.子宫内膜脱落不全

E.卵泡发育不良

F.LH排卵高峰分泌不足

［标准答案］BC

提示：患者宫颈细胞学检查提示ASCUS,HPV检测阴性。

问题2.下一步处理

A.随访

B.复查HPV检测

C.重复宫颈细胞学检查

D.阴道镜检查

E.阴道、宫颈活组织检查

F.阴道、宫颈激光治疗

［标准答案］DE

提示：患者阴道镜见阴道后穹窿与宫颈后唇醋臼试验阳性，活组织检查报告为ValNIII

合并CINIIL

问题3.下一步处理应是

A.5-Fu软膏

B.CO2激光

C.放射治疗

D.阴道病灶切除+宫颈锥形切除

E.宫颈管搔刮

F.全子宫+部分阴道切除

［标准答案］DE

提示：患者术后病理诊断：阴道高级别鳞状上皮内瘤变，切缘阴性;宫颈高级别鳞状上

皮内瘤变，切缘低级别鳞状上皮内瘤变;宫颈管黏膜未见病变。

问题4.下一步处理应为

A.随访

B.重复宫颈切除术

C.全子宫切除术

D.次全子宫切除术

E.激光治疗

F.5-FU软膏

［标准答案］A

提示：患者随访时发现高危型HPV阳性。

问题5.其可能感染的HPV类型为

A.6

B.11

C.16

D.18

E.32

F.58

［标准答案］CDF

提示：患者HPV16型阳性。

问题6.下一步处理的主要内容

宫颈细胞学检查

阴道镜检查

宫颈活组织检查

宫颈管搔刮

激光治疗

5-FU软膏

［标准答案］BCD

仿真题共用题干5：一个40岁女性，主诉阴道水样白带半年，量多，性生活后有点

滴出血现象。体检发现宫颈呈桶状，直径约3.5cm,外观光滑，质硬，宫颈细胞涂片发现不

典型腺细胞（TheBethesdaSystem分类，TBS分类）.

提问1：为明确诊断，必须需要采用的检查方法包括：

阴道镜检查+宫颈活检

颈管搔刮术

子宫内膜诊刮术

盆腔和腹腔MRI

静脉肾盂造影

HPV检测

正确答案：a,b,c

提问2：该患者宫颈活检提示宫颈粘液腺癌，为确定该患者临床分期，下列哪些检查有

助于判断？

双合诊和三合诊

静脉肾盂造影

肾脏、输尿管和膀胱B超

SCCA

盆腹腔MRI

正确答案：a,b,c,e

提问3：该患者妇科检查提示宫旁组织无累及，阴道壁无肿瘤浸润。静脉肾盂造影和乙

状结肠镜提示阴性，但是盆腹腔CT扫描显示盆腔和主动脉旁有增大的淋巴结。

这个病人诊断为

1b

Ila

c.lib

d.Illa

e.Illb

f.IV

正确答案：a

提问4:该患者应采取什么样的治疗方式?

根治性放疗

广泛子宫切除+双附件切除术

盆腔淋巴清扫术

腹主动脉旁淋巴清扫术

新辅助化疗

正确答案：b,c,d

提问5：预测该患者的卵巢转移的风险有?

1-3%

5-15%

20-30%

40-50%

70-80%

正确答案：b

提问6：宫颈癌病理类型中，鳞形细胞癌最常见，近年来宫颈腺癌发病率也增加，下

列哪些说法是正确的？

宫颈腺癌的占宫颈癌的20-30%

宫颈腺癌对放疗的敏感性较鳞癌差

宫颈腺癌与鳞癌不一样，与HPV感染关系不大

宫颈腺癌的发生可能与长期使用口服避孕药有关

宫颈腺癌的预后比鳞癌的预后差

正确答案：a,b,d,e

仿真题共用题干6：50岁女性，外院全子宫切除术后1个月，术后病理提示宫颈鳞形细

胞癌，内生型，肿块直径约1.5cm,切缘阳性，浸润深纤维肌层。

该患者应进一步检查：

盆腔和腹腔MRI

胸部X线检查

静脉肾盂造影检查

膀胱镜和直肠镜检查

鳞状细胞相关抗原(SCCA)

正确答案：a,b,c,e