月骨缺血性坏死VIP

（一）操作方法月骨缺血性坏死概述♥月骨缺血性坏死又称Kienbock病，是以月骨渐进性缺血坏死为主要病理变化的疾病。♥好发于20～30岁的青年体力劳动者。♥男多于女，且以右侧多见。♣本病发病原因尚不十分明了。♣多种应力作用，导致月骨骨内压增高、静脉瘀滞、静脉窦扩张、间质水肿、营养性毛细血管血流减少、骨代谢障碍、骨小梁坏死而引发本病。病因病理（1）常有外伤和劳损病史。（2）早期症状不典型，仅有轻度腕痛和腕背月骨区的压痛，腕关节功能障碍不明显。随着骨质坏死程度的增加，腕背月骨区逐渐出现轻度肿胀，明显压痛，腕关节持续性疼痛，运动时加剧，常向前臂放射。（3）第三掌骨纵向挤压痛（又称Finsterer征）阳性，腕关节活动受限尤以背伸最为明显，手部握力明显减低。临床表现X线表现Ⅰ期：月骨形态正常，但月骨内骨折，骨小梁断裂。Ⅱ期：可见到月骨的硬化性改变。Ⅲ期：月骨除有硬化、破碎、塌陷，头状骨向近侧移位。Ⅳ期：显示月骨硬化、塌陷、碎裂和广泛的创伤性关节炎。月骨坏死Ⅰ期

月骨形态正常，但月骨内骨折，骨小梁断裂。月骨坏死Ⅱ期

可见到月骨的硬化性改变。月骨坏死Ⅲ期

月骨除有硬化、破碎、塌陷，头状骨向近侧移位。成人股骨头坏死Ⅳ期

显示月骨硬化、塌陷、碎裂和广泛的创伤性关节炎。CT表现可以目前月骨坏死情况，骨质硬化情况，周围骨质关系。月骨坏死CT表现治疗方法（1）一般治疗（2）中医药治疗（3）手术治疗手术治疗（1）带掌背血管蒂的掌骨瓣植入术（2）桡骨短缩或楔状切骨术（3）带血管蒂的豌豆骨移位术。（4）近排腕骨切除术（5）桡腕关节融合术♥男多于女，且以右侧多见。月骨形态正常，但月骨内骨折，骨小梁断裂。可见到月骨的硬化性改变。Ⅳ期：显示月骨硬化、塌陷、碎裂和广泛的创伤性关节炎。手术方法：以尺侧腕屈肌腱、营养血管为蒂的豌豆骨瓣，移位于月骨切除后的间隙内。带血管蒂的豌豆骨移位术（1）常有外伤和劳损病史。带血管蒂的豌豆骨移位术♣多种应力作用，导致月骨骨内压增高、静脉瘀滞、静脉窦扩张、间质水肿、营养性毛细血管血流减少、骨代谢障碍、骨小梁坏死而引发本病。Ⅱ期：可见到月骨的硬化性改变。月骨除有硬化、破碎、塌陷，头状骨向近侧移位。♥男多于女，且以右侧多见。Ⅰ期：月骨形态正常，但月骨内骨折，骨小梁断裂。可以目前月骨坏死情况，骨质硬化情况，周围骨质关系。♥月骨缺血性坏死又称Kienbock病，是以月骨渐进性缺血坏死为主要病理变化的疾病。（1）带掌背血管蒂的掌骨瓣植入术（2）桡骨短缩或楔状切骨术Ⅲ期：月骨除有硬化、破碎、塌陷，头状骨向近侧移位。（3）第三掌骨纵向挤压痛（又称Finsterer征）阳性，腕关节活动受限尤以背伸最为明显，手部握力明显减低。（一）操作方法手术方法：游离第二掌背血管束，仔细寻找进入第2掌骨头附近的营养动脉，切取包含血管周围组织、骨膜，骨皮质和骨松质块约0.（1）带掌背血管蒂的掌骨瓣植入术可见到月骨的硬化性改变。（2）桡骨短缩或楔状切骨术适应证：适应于月骨缺血性坏死的Ⅰ期、Ⅱ期，月骨形态正常者。（3）带血管蒂的豌豆骨移位术。（2）桡骨短缩或楔状切骨术Ⅳ期：显示月骨硬化、塌陷、碎裂和广泛的创伤性关节炎。带掌背血管蒂的掌骨瓣植入术适应证：适应于月骨缺血性坏死的Ⅰ期、Ⅱ期，月骨形态正常者。手术方法：游离第二掌背血管束，仔细寻找进入第2掌骨头附近的营养动脉，切取包含血管周围组织、骨膜，骨皮质和骨松质块约0.5cm×0.5cm×1cm，刮除坏死骨质，将带血管蒂掌骨瓣植入月骨内。带血管蒂的豌豆骨移位术适应证：月骨缺血性坏死Ⅲ期，月骨塌陷，腕骨不稳。手术方法：以尺侧腕屈肌腱、营养血管为蒂的豌豆骨瓣，移位于月骨切除后的间隙内。近排腕骨切除术适应证：月骨缺血性坏死Ⅲ期、Ⅳ期伴有舟状骨、三角骨吸收破坏，病人劳动强度不大，且工作需要腕关节有一定活动