膳食营养指导-营养素缺乏症的基础知识

病因1发病症状2蛋白质-能量营养不良是由于能量和蛋白质的摄入不足而引起的营养缺乏病。多数是由贫困、战乱和灾害等引起的急性食物缺乏所导致。该病在成人和儿童均可发生。但以婴幼儿最为敏感。目前，蛋白质-能量营养不良主要分布在非洲、中美洲、南美洲、中东、东亚和南亚地区，许多发展中国家其死亡率为发达国家的20-50倍，已成为世界上许多发展中国家重要的公共卫生问题。一、病因食物摄入不足如食物缺乏，长期低蛋白质、低能量膳食需要量增多如妊娠、生长发育其他疾病如胃肠道疾病等二、发病症状1.水肿型营养不良主要由于摄入蛋白质的质量差且数量严重不足，多见于4个月-5岁的小儿病儿表现为生长迟缓，虚弱无力，水肿、腹泻，常伴发感染，头发稀少，表情冷漠或情绪不好，体重在其标准体重的60%-80%以水肿为主要特征二、发病症状2.消瘦型营养不良以能量不足为主，体重低于其标准体重的60%主要表现为皮下脂肪消失，肌肉萎缩无力，皮肤黏膜干燥萎缩，两颧突出，额部有皱纹，头发干枯，貌似“小老头”。二、发病症状3.混合型混合型就是蛋白质和能量均有不同程度的缺乏。临床表现介于上述二型之间主要表现为病人生长迟滞、体重低于标准体重的60%，有水肿三、蛋白质-能量营养不良体征判断可以根据《营养评价的可能诊断指标》来做个营养评价。三、蛋白质-能量营养不良体征判断营养评价可能的诊断指标（必须包括一个或更多）个人史先天性营养不良吸收不良疾病或残疾服用影响食欲的药物，如多动症使用的药食物/营养史（报告或观察）长期食物摄入不足母乳不足喂养不当饥饿拒食个人测量皮褶厚度减少BMI＜18.5，儿童可根据生长发育曲线图体检结果消瘦型明显消瘦，肌肉质量减少，肌萎缩皮肤干燥、毛发稀少水肿型凹陷性水肿，肝脏肿大皮肤干燥、毛发稀少色素沉着精神萎靡、反应冷淡生化数据，临床检验血红蛋白浓度、血清白蛋白、血清运铁蛋白、血清甲状腺素结合前白蛋白等指标下降四、改善蛋白质-能量营养不良的建议1.合理膳食膳食提供充足的能量和蛋白质是基本的预防措施。婴儿尽可能给予母乳喂养，断奶时间不要过早采用含蛋白质丰富的断奶食品，及时添加辅食改进饮食卫生、个人卫生和家庭卫生，控制儿童的腹泻和感染进行有计划的营养调查和监测，及时采取卫生保健措施维生素A缺乏症1维生素D缺乏症2维生素B1缺乏症3一、维生素A缺乏症维生素A缺乏症（VitaminADeficiency)是世界卫生组织确认的世界四大营养缺乏病之一，是一种因体内维生素A缺乏引起的以眼、皮肤改变为主的全身性疾病。维生素A缺乏症及其导致的干眼病患病率在发展中国家部分地区非常高，甚至呈流行趋势。故维生素A缺乏已经成为全球性的营养问题之一。一、维生素A缺乏症1.缺乏原因：摄入不足吸收利用障碍需要量增加代谢障碍其他营养素的影响酗酒和长期使用一些药物一、维生素A缺乏症2.发病症状：眼部症状眼干燥症、夜盲症、角膜软化皮肤症状皮肤干燥、毛囊性丘疹、“蟾皮症”骨骼系统骨骼停止生长，发育迟缓，齿龈增生角化，牙齿表面可出现裂纹，易发生龋齿生殖功能影响女性受孕和怀孕或导致胎儿畸形和死亡；男性则会出现精子减少，性激素合成障碍免疫功能机体免疫功能低下，患儿易发生反复呼吸道感染及腹泻等一、维生素A缺乏症3.改善维生素A缺乏建议：（1）摄入含维生素A丰富的食物（2）监测易感人群（3）对易患人群进行干预（4）选用膳食补充剂和维生素A强化食品二、维生素D缺乏症维生素D是人类生命所必需的营养素，是钙平衡的最重要生物调节因子之一。维生素D直接或间接地参与骨内进行的所有过程，骨细胞的增生、分化，骨基质的形成、成熟和钙化，骨质的重吸收等。二、维生素D缺乏症1.缺乏原因：阳光照射不足维生素D及钙、磷摄入不足维生素D及钙、磷的肠道吸收障碍其他原因，如肝、肾疾病时可直接影响维生素D的正常合成代谢二、维生素D缺乏症2.发病症状：（1）佝偻病神经精神症状骨骼变化X射线检查（2）骨软化症骨痛肌无力骨压痛二、维生素D缺乏症3.改善维生素D缺乏建议：（1）摄入含维生素D丰富的食物（2）控制适量的钙磷比（3）新生儿应提倡母乳喂养，尽早开始晒太阳（4）对佝偻病的预防要贯彻“系统管理，综合防治，因地制宜，早防早治”的原则（5）鼓励孕妇晒太阳，食用富含维生素D和钙、磷及蛋白质的食品，有低钙血症和骨软化症的孕妇应积极治疗三、维生素B1缺乏症维生素B1又称硫胺素、抗脚气病因子、抗神经炎因子等。维生素B1缺乏症临床上以消化系统、神经系统及心血管系统的症状为主。我国南方地区此病的发病率较高，主要由于这些地区以精米为主食，且气候炎热潮湿，汗液中丢失的维生素B1较多。另外，由于过量饮酒造成维生素B1的亚临床缺乏者为数也不少，应引起广泛的关注。1.缺乏原因：摄入不足吸收利用障碍需要量增加或消耗过多抗硫胺素因子慢性酒精中毒三、维生素B1缺乏症2.发病症状：（1）亚临床型疲乏无力、烦躁不安、易激动、头痛、恶心、呕吐、食欲减退、胃肠功能紊乱、下肢倦怠、酸痛（2）神经型（3）心血管型（4）婴儿脚气病三、维生素B1缺乏症3.改善维生素B1缺乏建议：（1）改良谷类加工方法（2）调整饮食结构，改变饮食习惯（3）开展易感人群维生素B1营养状况的监测和干预（4）广泛开展健康教育活动（5）选择含维生素B1丰富的食物（6）采用维生素B1强化食品三、维生素B1缺乏症四、维生素B2缺乏症维生素B2又称核黄素。缺乏病是由于长期摄入维生素B2不足而引起的，称维生素B2缺乏症。当膳食中长期缺乏核黄素，与这些酶有关的生物氧化过程将发生障碍，由此表现出的缺乏症状多种多样。由于我国居民膳食结构的特点，维生素B2缺乏在我国也是一种常见的营养缺乏病，在中医中称为“口疮”、“肾囊风”或“绣球风”等。冬季的发病率比其他季节高。1.缺乏原因：摄入不足吸收障碍需要量增加或消耗过多四、维生素B2缺乏症2.发病症状：（1）舌炎（2）唇炎和口角炎（3）脂溢性皮炎（4）阴囊炎（5）眼部症状视力模糊、畏光、流泪、视力疲劳、角膜充血等（6）角膜血管增生、贫血和脑功能失调四、维生素B2缺乏症3.改善维生素B2缺乏建议：（1）多食富含维生素B2的食物（2）调整饮食结构，合理调配膳食（3）对于经济不发达的农村应以多种途径进行营养干预，孕妇、乳母及学龄前儿童应及时给予重点关注四、维生素B2缺乏症五、维生素C缺乏症维生素C又称抗坏血酸。长期维生素C缺乏引起的营养缺乏病称坏血病（scurvy)，临床上典型的表现为牙龈肿胀、出血，皮肤瘀点、瘀斑，以及全身广泛出血为特征。早在16世纪前后，在欧洲远洋船队中该病曾大规模爆发。大规模的维生素C缺乏症已少见，但在婴幼儿和老年人中仍有发生。成年人中坏血病较少见，但限制饮食或长期不吃果蔬者易患维生素C的缺乏症。1.缺乏原因：维生素C摄入不足需要量增加吸收障碍药物影响五、维生素C缺乏症2.发病症状：（1）一般症状（2）出血症状（3）贫血（4）骨骼症状（5）水肿，亦可有黄疸、发热五、维生素C缺乏症钙缺乏症1铁缺乏症2锌缺乏症3一、钙缺乏症钙是构成人体的重要组分，就我国现有膳食结构的营养调查表明，居民钙摄入量普遍偏低，仅达推荐摄入量的50%左右。因此钙缺乏症是较常见的营养性疾病。1.缺乏原因：婴儿缺钙主要是因为其母亲在怀孕期间钙摄入不足，母乳中的钙含量过少幼儿、学龄儿童、青少年缺钙主要是因为饮食搭配不合理，含钙食品摄入过少受疾病的影响，如腹泻、肝炎、胃炎、频繁呕吐等，致使钙吸收不良或钙大量流失增加维生素D合成障碍导致的肠道钙吸收障碍随着年龄的增长，钙调节激素的分泌失调，致使骨代谢紊乱老年人由于牙齿脱落及消化功能降低，致使蛋白质、钙、磷、维生素及微量元素摄入不足运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因一、钙缺乏症2.发病症状：婴儿手足抽搐症成人骨质疏松症一、钙缺乏症3.改善钙缺乏建议：（1）合理安排膳食，适当摄入含钙和维生素D丰富的食物（2）增加维生素D的摄入（3）减少影响因子的摄入食物中的植酸，如菠菜、竹笋、蕨菜等中的草酸、膳食纤维、咖啡等一、钙缺乏症二、铁缺乏症铁是人体必需微量元素之一，人体内铁总量约为4〜5g，有两种存在形式，一为“功能性铁”，另一为“储存铁”。铁在体内的含量随年龄、性别、营养状况和健康状况而有很大的个体差异，也是微量元素中最容易缺乏的一种。铁缺乏可导致缺铁性贫血（irondeficiencyanemia，IDA)，被WHO、UNICEF确定为世界性营养缺乏病之一，亦是我国主要公共营养问题，主要影响较大的婴儿、幼儿和育龄妇女。1.缺乏原因：膳食铁摄入不足机体对铁的需要量铁吸收减少铁的消耗增加二、铁缺乏症2.发病症状：（1）常见症状疲乏无力、心慌、气短、头晕，严重者出现面色苍白、口唇黏膜和睑结膜苍白、肝脾轻度肿大等，严重缺铁性贫血可引起贫血性心脏病，易发生左心心力衰竭（2）缺铁性贫血第一阶段为“铁减少期”；第二阶段为“红细胞生成缺铁期”；第三阶段为“缺铁性贫血期”，开始出现缺铁性贫血的临床症状。二、铁缺乏症3.改善铁缺乏建议：（1）宣传教育（2）增加铁强化食品的摄入（3）适量补充铁制剂（4）提高食物铁的利用率（5）合理搭配食物二、铁缺乏症三、锌缺乏症锌缺乏在人群中普遍存在，特别是在发展中国家更为严重，其中尤以经济状况较差的人群发生率高。婴儿、儿童、孕妇和育龄妇女是锌缺乏的高发病人群。1.缺乏原因：（1）原发性因素①锌的膳食摄入量及生物利用率低②锌的生理需要量增加（2）继发性因素①肠吸收障碍②其他疾病状态下继发锌的缺乏三、锌缺乏症2.发病症状：（1）生长发育障碍（2）脑功能障碍（3）性发育障碍与性功能低下（4）味觉及嗅觉障碍（5）皮肤表现面色苍白，具有明显的贫血面貌，干燥、过度角化，对称性糜烂、水疱或者脓疱（6）伤口愈合不良、神经精神障碍、免疫功能减退、胎儿生长障碍三、锌缺乏症3.改善锌缺乏建议：（1）膳食中增加锌的摄入量（2）粮食加工不要过于精细（3）对高危人群采取干预措施，给予锌补充或者鋅强化食物三、锌缺乏症四、碘缺乏症碘缺乏症（iodinedeficiencydisorders，IDD)，是机体因碘缺乏而导致的一系列障碍的统称，碘缺乏是重要的公共卫生问题。人类碘的来源主要为食物和饮水，而食物与饮水中碘的含量与自然环境如土壤和水中的含量有关，所以该病的分布呈明显地区性。1.缺乏原因：四、碘缺乏症人类生活环境中碘缺乏是造成碘缺乏病流行的根本原因需要碘在肠道的吸收率一般是比较高的，但膳食钙、镁、氟过量及某些药物如磺胺类药物对碘的吸收有一定的抑制作用量增加机体缺砸、蛋白质能量摄入不足时碘的吸收率也会降低2.发病症状：四、碘缺乏症（1）地方性甲状腺肿一般无全身症状，基础代谢率正常。甲状腺肿大，能随吞咽上下移动。较大的单纯性甲状腺肿可压迫邻近器官而产生继发症状。结节性甲状腺肿可继发甲状腺功能亢进，也可发生恶变。（2）地方性克汀病地方性克汀病多出现在严重的地方性甲状腺肿流行区，是胚胎时期和出生后早期碘缺乏与甲状腺功能低下所造成的中枢神经系统发育障碍的结果。以智力障碍、生长发育迟滞严重（侏儒）、性发育落后为主要特点。其他表现可见聋哑（听力和语言障碍十分突出）、斜视、运动功能障碍等。3.改善碘缺乏建议：（1）多吃含碘丰富的食物海洋生物含碘量很高，其中干海带含碘可达240mg/kg陆地食品含碘量以动物性食品高于植物性食品，蛋、奶含碘量相对稍高（40〜90μg/kg)，其次为肉类，淡水鱼的含碘量低于肉类。（2）推广含碘食盐，消灭地方性甲状腺肿（3）关注特殊人群，进行营养干预孕妇为高危人群，要定时进行监测，适当给予营养干预。孕妇妊娠末3〜4个月可加服碘化钾（1%溶液每日10〜12滴），或肌注碘油1次2mL四、碘缺乏症五、硒缺乏症硒是人体必需的微量元素之一，硒缺乏大多发生在土壤硒含量较低的地区。流行病学调查发现缺硒是克山病（keshanisease)发病的最主要原因之一，但不是唯一因素，还有与低硒有关的复合因素参与发病。1.缺乏原因：土壤及环境中缺硒医院的营养支持治疗中如果全肠外营养液（TPN)中不加硒，一段时间后病人