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文档简介

胃肠间质瘤超声科

临床病史女，53岁间断腹部钝痛1年查体：右上腹触及10cm包块，活动度差，无压痛超声诊断：胰头右前方腹腔内囊实性占位CT诊断：胃肝胰间隙内巨大占位，追踪其血管来源为胃左支动脉分支供血，胃外生性间质瘤可能性大术中诊断：肿物来源于胃前壁小弯侧，考虑胃间质瘤疾病概述胃间质瘤发生于胃肠道粘膜下，是最常见胃肠道间叶性肿瘤起源于未定向分化的间质细胞，具有多向分化的特征，可以向平滑肌、神经分化或不定向分化，免疫组化表达CD117（+），生物学特征难以预测良性到恶性之间无明显分界，是一种渐进过程。主要根据肿瘤大小、核分裂数评估其危险度，分为极低度、低度、中度、高度可发生血行和种植转移，常转移部位为肝、腹膜等，淋巴转移少见疾病概述好发生于中老年，可发生于消化管任何部位，胃最常见单发或多发，大小不等，膨胀性，可向腔内外生长，边界清楚，类圆形或分叶状，瘤体较大时多发生坏死囊变大体病理分型：粘膜下型：肿瘤向腔内生长肌壁间型：肿瘤同时向腔内外生长浆膜下型：肿瘤向腔外生长胃肠道外型：源于胃肠道以外的腹腔其他部位（如肠系膜、网膜等）疾病概述临床变现：瘤体＜2cm者常无症状；随着肿瘤长大，出现腹部不适、腹部肿块、呕血、便血等症状治疗：手术+靶向治疗超声表现腹腔内、胃肠壁内局限性肿块，与实质性脏器有明确分界，一般＜5cm，边界清楚，类圆形，内部均匀低回声多可见条状或较丰富血流信号恶性特征：直径＞5cm

多为分叶状或不规则状与周围结构分界欠清内回声增强、不均匀，实质内较大不规则液化区有时可见临近结构受侵或肝脏转移鉴别诊断胃肠道其他间质性肿瘤（如平滑肌瘤、神经鞘瘤等）：极少见，影像无法区分，需病理免疫组化胃肠道淋巴瘤：广泛性或节段性管壁增厚，蠕动尚好，低回声，管腔狭窄不明显，常伴其他部位淋巴结肿大胃肠道癌:局限性或弥漫性管壁增厚、僵硬、管腔狭窄；肿块型主要向腔内生长，低回声、不规则，临近管壁增厚、僵硬，局部淋巴结转移超声价值超声检查可根据肿瘤形态、大小、位置、内部回声等特征提示位于胃肠壁内的小间质瘤，均匀、低回声、规则，可向腔内外生长，超声可提示，充盈法有利于显示腹腔内大肿瘤伴坏死液化，与实质脏器分界明确者可提示确诊需病理免疫组化病例一女，60岁上腹不适、烧心半年查体：左上腹触及15x15cm包块，

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