口腔粘膜常见疾病

第六章口腔黏膜常见疾病口腔黏膜病的特点病因特点

除感染性疾病外大多数口腔黏膜病均非单一因素引起而且病因不明确很多口腔黏膜病均为免疫因素引起而且为自身免疫反应性疾病而常常是以口腔组织作为自身免疫反应的靶器官如口腔扁平苔藓天疱疮等病因难明特点临床表现特点

性别特点：年龄特点：部位特点：不同的部位对疾病的感受性和预后都有不同

从病损发生来看复发性口疮一般不累及附着龈和硬腭

口腔黏膜下纤维化以颊软腭舌唇为好发部位

从预后来看发生在口腔内的危险区——口底-舌腹的U形区、

颊黏膜内侧三角形口角区、

软腭复合体部位极易恶变。

如白斑溃疡等疾病等特点治疗上的特点治疗上的特点同病异治异病同治局部疾病的全身治疗中西医结合治疗转归上的特点大多数预后良好治疗难愈是感染单纯疱疹病毒（HSV）所引起。1/3人群曾患此病30％~90%被调查对象血清有抗体存在人类是HSV的天然宿主易感部位口腔皮肤眼会阴中枢神经口腔单纯性疱疹

两个亚型根据生物学特性抗原性核苷酸的排列顺序

1型单纯疱疹病毒(HSV－1)口腔粘膜、咽喉、口腔周围、颜面部的皮肤、角膜与唇癌的发生有关2型单纯疱疹病毒(HSV－2)生殖器、宫颈、以及邻近的皮肤与宫颈癌的发生有关

（一）原发性疱疹性口炎

临床表现发病年龄：6岁以下的儿童6个月-2岁发病部位：可发生于口腔粘膜的任何部位(包括硬腭和附着龈)

前驱期

接触史潜伏期4-7天前驱症状水疱期糜烂期

溃疡黄色假膜痂壳成簇小水疱针尖大小水疱壁薄透明易破形成浅表的溃疡愈合期糜烂面缩小愈合病程7-10天１－２天病损特征（二）复发性疱疹性口炎

30%-50%的病例可复发

成人多见

两个特征

病损总以起疱开始复发时总在原先发作的部位

过程轻微的全身不适；局部刺激痛、灼痛、痒、张力增加；起疱；破裂、糜烂、结痂、愈合。愈合时间10天左右。愈后不留疤痕

全身反应比较轻

临床表现：病史＋检查辅助检查实验室诊断为最终确诊

1、形态学检查：涂片查找包涵体

电镜检查病毒颗粒

2、免疫学检查：抗原检侧：用各种抗原的单克隆抗体检测抗体检测：抗体滴度是否提高

3、病毒分离

4、基因诊断DNA分子杂交法聚合酶链反应（PCR）诊断1、全身抗病毒治疗

1）阿昔洛韦（无环鸟苷）

对1型和2型单纯疱疹病毒有较强的抑制作用和高度的选择性。它不能控制疾病的复发。儿童孕妇哺乳期妇女慎用2)利巴韦林（病毒唑）：

广谱抗病毒药物，抑制单磷酸次黄嘌呤核苷脱氧酶，阻制病毒的合成。孕妇禁用。

治疗

2、免疫调节剂及其他1）免疫调节剂胸腺素、转移因子、左旋米唑

2）环氧化酶抑制剂

消炎痛、布洛芬3、局部治疗

1）消炎防腐药

0.1%-0.2%洗必泰0.1%利凡诺复发硼砂溶液

2)抗生素糊剂

5%金霉素甘油糊剂5%四环素甘油糊剂

3)抗病毒局部药

ACV滴眼剂5%ACV软膏手足口病

手足口病是主要由肠道病毒感染而引起的一种儿童传染病。本病以手、足、口腔疱疹为主要特征。流行病学情况

3岁以下儿童发病率高感染后可获得免疫力，但病毒变异后免疫力无效四季均可发病，夏秋季易流行防治措施对症治疗口腔含漱VitCVitB1VitB2

抗病毒治疗病毒唑10mg/kg每日4次

空气流通注意卫生及时隔离口腔念珠菌病白色念珠菌正常人的带菌率

口腔80%肠道50%阴道20%~30%水果、奶制品等食物有念珠菌寄生新生儿出生2天口腔有念珠菌接触感染念珠菌性口炎

急性假膜型急性红斑型慢性肥厚型慢性红斑型(一)急性假膜型

又称为鹅口疮，雪口病见于婴儿或年老体弱多病者颊唇舌腭黏膜雪白色斑点或斑片不易擦去(二)急性红斑型

又称为抗生素性口炎

成年人长期大量应用广谱抗生素或局部抗生素者舌背多见黏膜充血糜烂舌背乳头萎缩红斑(三)慢性肥厚型

又称为增殖型念珠菌口炎

口角内侧联合区舌背腭

黏膜附着紧密白色角化斑块或为结节或为颗粒状(四)慢性红斑型

又称为义齿性口炎

多见于戴义齿者女性上颌＞下颌义齿承托区黏膜呈鲜红色边界清楚原因：真菌感染义齿的材料上颌义齿>下颌义齿吸附力；唾液抗体；结触面积抗真菌药——用药原则

以局部抗真菌治疗为主病情较重者可考虑全身应用用药疗程足够长，症状消失仍坚持用药，避免复发

复发性阿弗他溃疡具有周期复发特点的口腔黏膜自限性、溃疡性损害，好发于角化程度较差的部位。

症候特征好发于口腔黏膜角化程度较差部位典型表现黄、红、凹、痛病程发作期愈合期间歇期

1—２周自限性和复发性临床表现轻型阿弗他溃疡重型阿弗他溃疡疱疹样阿弗他溃疡(一)轻型阿弗他溃疡好发部位：非角化区，如唇颊粘膜数目：1至几个不等直径：2～4mm持续：1～2w自愈瘢痕：无全身状况：不重(二)重型阿弗他溃疡好发部位：口腔后部数目：1～2个，“似弹坑状”直径：10～30mm持续：月余至数月瘢痕：有全身状况：尚好(三)疱疹样阿弗他溃疡好发部位：舌腹、口底多见数目：十几个至几十个，散在分布直径：小于2mm持续时间：1w瘢痕：无全身状况：不佳治疗局部治疗消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合全身治疗对因治疗、减少复发、促进愈合中医治疗

天疱疮

定义天疱疮是由于上皮棘细胞间抗体沉积引起棘层细胞松解，上皮内水疱形成为特征的自身免疫性皮肤黏膜大疱性疾病。好发年龄40-60岁损害部位56%口腔损害32%口腔伴皮肤损害12%皮肤损害发病率每年1人/20万分型寻常型增殖型落叶型红斑型

大疱大面积糜烂

周缘扩展现象—尼氏征揭皮试验探针检查黏膜损害前胸、躯干及易受摩擦的部位水疱糜烂尼氏征预后较差

皮肤损害发病年龄：免疫力较低的年轻人发病部位：皮肤脂溢部位，尤以腋窝、乳房下、

腹股沟等皱襞部位多见

黏膜口腔、鼻腔、外阴、肛门等损害特点：红斑、大疱，肉芽组织增殖呈乳头状自觉症状：不明显，可有发热、乏力不适

增殖型天疱疮发病年龄：多累及中老年人黏膜病变：较少累及口腔黏膜皮疹特点：水疱、糜烂，可形成结痂和鳞屑。类似剥脱性皮炎自觉症状：瘙痒或灼痛预后：较好，部分患者可完全缓解

落叶型天疱疮治疗

天疱疮的治疗是一个长期的过程，医师一方面应注意药物的疗效，同时也要注意对药物不良反应的监测和及时处理。配合中药治疗可扶持正气，减少药物的副作用。1、支持治疗2、肾上腺皮质激素3、免疫抑制剂4、抗生素5、局部治疗6、中医中药口腔白斑病定义：发生于口腔黏膜上以白色为主的损害，不能擦去，也不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他可定义的损害。疣状型

皱纹型

溃疡型颗粒型斑块型

均质型白斑

非均质型白斑

斑块型白斑白斑表面平滑或有皲裂，边界清楚，触之柔软。无自觉症状或感粗糙。皱纸型白斑多见于口底和舌腹。边界清楚，表面粗糙，似皱纹纸状。触之柔软。可有粗糙不适感或刺激痛。颗粒型白斑亦称颗粒－结节状白斑。在充血发红的黏膜上散在分布细小白色角化颗粒。病人可有痛疼感觉。疣状型白斑损害呈乳白色，高出粘膜表面，表面粗糙、呈刺状或绒毛状突起。质稍硬。病人有明显的粗糙感。溃疡型白斑在各型白色斑块基础上，出现糜烂或溃疡。病人有自觉疼痛。防治卫生宣教；去除刺激因素；维A酸；口服副作用大，0.1%软膏局部口服维生素A；15000-25000u/次；绞股蓝；50%蜂胶贴膜；抗代谢药；博莱霉素1%局部应用；免疫促进剂；激光、冷冻、手术切除；中医中药。

癌前状态皮肤黏膜角化异常慢性炎症性疾病常见的口腔黏膜疾病OLP16.3%(395/2429)

ROU18.7%(454/2429)口腔扁平苔藓

口腔粘膜上珠光白色的网纹或斑片

常具有双侧对称性可伴充血糜烂

临床表现

斑纹型OLP

充血型OLP

糜烂型OLP

分型舌前2/3区域舌背表现为斑块型及萎缩舌缘及舌腹部表现为网状或糜烂下唇多见网状或环状的白色花纹病损不会超过唇红缘可发生水疱、糜烂、结痂

四肢伸侧，左右对称

皮肤病损

紫红色或暗红色多角形扁平丘疹骚痒、疼痛感

皮肤病损

多见于拇指甲板萎缩变薄甲板上有纵沟或脊OLP的治疗局部治疗全身治疗心理疏导消除症状防止癌变遵循原则性传播疾病的口腔表现梅毒淋病艾滋病梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性性接触传染病可以侵犯皮肤、黏膜及其他多种组织器官人是唯一传染源后天梅毒95%通过性接触传染、少数接触传染先天梅毒通过胎盘传染由奈瑟淋球菌所致的泌尿生殖系统感染淋球菌为严格人体寄生菌外界理化条件的抵抗力差最怕干燥，不耐高温或低温对各种化学消毒剂的抵抗力也很弱淋病古老而又常见的性病。近年来发病率居我国性传播疾病首位多发生于青年男女。临床表现潜伏期1-10日男性发生尿道口炎女性发生尿道及子宫颈的急性炎症口腔多发生于附着龈、龈缘、舌、上腭等病损浅表溃疡附有灰黄色松软假膜唾液分泌减少而粘稠是本病特征艾滋病是人类免疫缺陷病毒感染引起的一组以严重细胞免疫功能缺陷为特征，并由此导致各种条件性感染或肿瘤的疾病，主要通过性接触、血液和母婴传播。特点：传播速度快波及范围广死亡率高传染途径性接触传染:75%-85%血液传播母婴传播其他生活接触和蚊虫叮咬不造成传染口腔表现白色念珠菌病毛状白斑Kaposi肉瘤口腔疱疹艾滋病相关牙周病变牙龈线形红斑急性坏死性牙龈炎坏死性牙周炎非霍奇金淋巴瘤特点双侧舌缘的白色或灰白斑块；呈垂直皱褶或呈绒毛状，不能被擦去；常为HIV感染的第一临床迹象；女性患者很少罹患毛状白斑。

毛状白斑特点最好发于腭部和牙龈，呈单个或多个褐色、红色、蓝色或紫色的斑块或结节高出粘膜，可有分叶，溃烂或出血；

Kaposi肉瘤牙龈的线性红斑：口腔卫生状况良好，自发性出血AIDS相关性牙周炎急性坏死