富血小板血浆在膝骨关节炎中的应用

PlateletRichPlasma-PRP广西骨伤医院

1.背景

2.项目介绍

3.临床应用

前

言

据统计，骨关节炎疾病在老龄化人群中占慢性疾病的50%；在60岁以上的人群中，约有50%老年人X线片上有关节软骨退行性变的表现，其中35%-50%有临床症状及体征。因此如何让受累的关节功能恢复到最佳的功能状态，进而改善患者的生活质量，一直是实验研究和临床治疗的研究热点之一。

当患者不能从非药物治疗中受益时，口服药物治疗就是必要的，包括止痛药、非甾体类抗炎药等。但当口服药只是短暂止痛，而且存在很多副作用时，关节内注射药物（比如透明质酸钠及皮质类类固醇）就变成了当下最流行的治疗手段。但这也存在症状缓解时间短、需要长期反复注射等缺点。2013年最新的美国骨科医师协会（AA0S）颁布的第二版膝关节骨关节炎询证医学指南明确指出：强烈不建议使用氨基葡萄糖、软骨素及透明质酸钠治疗膝关节骨关节炎。对于那些不能忍受痛苦的患者而言，外科手术治疗是另一种选择。然而保留关节的手术均不能阻止终末期关节炎的到来；因为植入物的寿命时限及翻修手术带来的一系列并发症，对于年轻患者而言，关节置换术尚存在许多商榷之处。

如今越来越多的研究倾向于无需开刀吃药的生物学技术-自体疗法，PRP（富血小板血浆，Plateletrichplasma，PRP）是目前推广应用最成熟的自体疗法之一。

什么是富血小板血浆？

（富血小板血浆，Platelet-richplasma，PRP）是外周全血经离心、分离、萃取后得到的血小板高度浓聚的血浆混合物。

story195419821990富血小板血浆的研究历史

1954年《自然》杂志首先刊登报道了富血小板血浆的概念

1982年首次在血浆中发现大量来源于血小板的生长因子，这些因子具有促进细胞生长的作用。

1990年以后PRP开始广泛应用于骨科，整形外科，口腔外科等多个学科。特别是欧美国家，PRP应用已非常广泛。

50%32%18%富血小板血浆的作用机理

相信大家都有过这样的经历：手指划伤结痂后不需要任何治疗，过一段时间伤口就会自行愈合。这种自行愈合的机理是怎样的呢？人体受伤出血后，自身会启动一系列凝血联级反应，通过“神经-血液/体液”途径促使大量的血小板粘附损伤处，而血小板又会通过脱颗粒衍生大量的生长因子和细胞因子，这些因子通过趋化作用、合成分泌和增殖分化作用促使修复细胞聚集并修复损伤组织。

富血小板血浆的作用机理

血小板衍生生长因子（PDGF）：促进细胞增殖分化，在创伤骨组织中高效表达，使成骨细胞趋化、增殖，促进破骨细胞吸收作用，从而促进骨形成。

全血经离心萃取得到的PRP中有30多种衍生的生长因子及细胞因子，其中主要的生长因子作用如下：

转化生长因子-β(TGF-β)：对细胞生长、分化和免疫功能都有重要调节作用，促进细胞增殖和胶原纤维合成，促进软骨和骨修复。

类胰岛素生长因子（IGF）：促进胶原、骨基质和软骨基质的合成，调节细胞生长、增殖和代谢。

表皮生长因子（EGF）：刺激多种类型组织细胞的分裂和增殖、基质合成和沉淀、纤维组织形成，参与骨折的愈合过程，加速骨折愈合。

血管内皮生长因子（VEGF）：促进内皮细胞的增殖、诱导新生血管形成，新生血管的建立，对骨折端供氧，提供营养物质运输运输代谢废物，为局部骨再生及代谢提供有利的微环境等。

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2.项目介绍

3.临床应用

富血小板血浆的安全性

富血小板血浆源于患者自体血液，具有无疾病传染及免疫排斥等优点。治疗过程的抽血、离心、分离、萃取均在我中心万级层流洁净室完成，所以不存在感染的风险。此外，富血小板血浆治疗较异体提取或化学合成的生长因子治疗安全且无副作用。

经广西壮族自治区疾病预防控制中心认证

富血小板血浆的有效性

国内外大量的研究及临床经验指出富血小板血浆应用于骨折、骨不连能缩短骨折愈合时间；能促进关节软骨、半月板损伤修复；能促进重建韧带的“韧带再血管化，韧带长入、替代，骨腱愈合”过程；能减缓甚至阻滞软骨死亡的自然程序，加速损伤组织的修复等。

国外临床经验指出富血小板治疗在严重的患者上止痛效能可达78%。且2年后有70%的患者还有止痛效果。临床经验中有30%的治疗者在3年后会再使用富血小板疗法持续减缓软骨死亡。

1.背景

2.项目介绍

3.临床应用

富血小板血浆在膝骨关节炎中的临床应用

病例纳入标准：

1、患者的骨关节炎属于影像学Kellgren-Lawrence分级中的1-2级，且患者愿意接受富血小板血浆治疗；

2、符合《中华人民共和国献血法》和卫生部