神经外科颅脑损伤的护理查房

颅脑损伤的护理查房神外二汇报人：2目录CONTENTS1知识链接病例介绍护理问题健康指导234CONTENT301知识链接PARTONE44定义：颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。颅脑损伤知识链接01颅脑损伤分类头皮损伤颅骨损伤脑损伤线性骨折凹陷性骨折头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤原发性脑损伤继发性脑损伤5

知识链接01颅骨骨折是指头颅受暴力作用所致颅骨结构改变.按骨折部位分为：颅盖骨折

颅底骨折按骨折按形态分为：线性骨折凹陷性骨折按骨折与外界是否相通分为：开放性骨折闭合性骨折66颅盖骨折：常因暴力直接作用于颅盖骨所致。其发生率以顶骨及额骨为多，枕骨和颞骨次之。颅盖骨折有3种主要形态，即线性骨折、粉碎性骨折和凹陷骨折，其中以线性骨折最为常见（1）线性骨折颅盖线性骨折一般不需特殊处理，但警惕合并颅内出血及脑损伤。临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿；枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤；气窦处骨折易并发颅内积气。（2）凹陷性骨折粉碎性凹陷骨折：多发于成年人，颅骨全层深入或内板深入颅腔甚至刺破脑膜、脑组织。知识链接0177颅底骨折：可由颅骨骨折线延伸或强烈的间接性暴力作用于颅底所致，常为线性骨折。暴力作用的部位和方向与颅骨骨折线的走向有一定规律，依发生部位不同可分为：颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折知识链接01骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可能累及的脑神经颅后窝颅中窝颅前窝鼻漏鼻漏或耳漏无眼周、球结膜下（“熊猫眼”征）乳突区（Battle征）乳突部、咽后壁嗅神经、视神经面神经、听神经少见88知识链接01四禁一抗二要三不禁止作耳道填塞禁止冲洗禁止滴入药液禁止作腰穿不擤鼻涕不打喷嚏不剧烈咳嗽取仰卧位头下垫干净布巾抗生素治疗病例介绍PARTTWO02LGO床号：44床性别：女民族：汉姓名：周*梅年龄：49岁主诉:（代）突发肢体无力2.5小时，意识不清1小时入院时间；2021年02月27日08:10现病史：患者晨起起床时突发肢体无力，行走不能，伴有头痛，无恶心呕吐，无抽搐。家属发现后，立即开车送往我院，转运途中，约7：00左右患者逐渐出现意识不清，伴有反复恶心呕吐以及大小便失禁。患者入科后予以吸氧、心电监护，开通静脉通路，立即给予气管插管接呼吸机辅助通气，CT检查：右侧丘脑出血并破入脑室系统。两肺炎症。患者基本信息11患者基本信息入院诊断入院诊断:1。丘脑出血(破入脑室)2。吸入性肺炎3。高血压病3级（极高危）4。脑梗死个人史5。低钾血症(血气：K+，2.6mmol/L；)病例介绍既往病史高血压数年，血压控制不详，用药不详；既往曾有脑梗死病史，未遗留明显后遗症，过敏史：无12入院查体情况02入院查体：T查体：T：36.5℃P：82次/分R：14次/分BP：177/103mmHg中昏迷状态，双侧瞳孔等大，直径2mm，对光反射迟钝，四肢肌力无法测，双侧巴氏征未引出。13患者基本信息辅助检查：本院CT：右侧丘脑出血并破入脑室系统。两肺炎症。入院护理评估ADL:0分Braden：11分Mores：50分VTE：12分疼痛：无检监测病例介绍02患者基本信息2021年02月27日08:10入院后我科医生急会诊给予行脑内血肿清除术+侧脑室穿刺外引流术17:35手术结束后转入ICU继续治疗。给予气管插管，呼吸机持续应用3月2号9:30予以腰大池持续引流，16:00予以气管切开3月3号予以PICC置管3月7号8：00予以停呼吸机，给予氧气持续吸入3月8号转入神经外科二病区继续治疗。3月10号停腰大池。3月17号9:00停病重病例介绍浅昏迷，GCS评分5分（不能言语1分，不能睁眼1分，刺痛肢体屈曲3分），双侧瞳孔等大，左侧直径1.5mm，右侧直径1.5mm，对光反射均迟钝，留置经皮气管切开导管，鼻饲管。尿管，PICC均在位通畅。四肢肌力无法测，双侧巴氏征阳性。氧气2L/min吸入，心电监护应用中。气道湿化泵持续泵入中。目前诊断：1。丘脑出血(破入脑室)2。吸入性肺炎3。高血压病3级（极高危）4。脑梗死个人史

ADL:0分Braden：11分Mores：50分管道：15分。

VTE：9分目前情况16治疗原则治疗原则康复治疗抗炎营养补液化痰LOGO点击输入文字内容LOGO目前用药：化痰：吸入用布地奈德混悬液，吸入用乙酰半胱氨酸溶液△营养脑细胞：护胃:奥美拉唑J补液：氯化钠0.9%补充能量：5%葡萄糖，维生素C注射液，维生素B6注射液降压药：硝苯地平缓释片氢氯噻嗪片卡托普利片消炎：注射用头孢他啶保持大便通畅：乳果糖口服溶液补钾：氯化钾注射液10ml鼻饲tid，静脉补钾18术前CT,术后CT辅助检查实验室检查日期中性粒细胞绝对值109/L中性粒细胞百分比%淋巴细胞百分比%白细胞109/LD-二聚体ug/ml直接胆红素umol/L总胆红素umol/L尿酸umol/L8.1211.22↑82.00↑9.90↓13.70↑16.89↑6.25↑16.5339.08.166.4874.00↑18.40↓8.765.21↑12.8↑26.7↑191.0↓实验室检查2.28号C-反应蛋白33.5(0-6)D-2聚体：1.29（0-0.5）3.1号C-反应蛋白81.5(0-6)D-2聚体：1.74（0-0.5）

3.1号C-反应蛋白79.39(0-6)D-2聚体：3.56（0-0.5）

3.3号C-反应蛋白49.6(0-6)

D-2聚体：8.11（0-0.5）3.4号C-反应蛋白23.7(0-6)D-2聚体：7.15（0-0.5）3.3号C-反应蛋白12.33(0-6)D-2聚体：7.69（0-0.5）护理问题PARTTHREE0322皮肤护理饮食护理偏瘫护理护理问题03导管护理感染护理向患者家属讲解导管的重要性Step0221妥善固定各导管防止滑脱Step013保持各导管引流通畅，观察引流液颜色性状量Step03导管护理03护理评价：3.18至今患者未发生导管滑脱定时翻身拍背，使用翻身枕Step0221保持床单元清洁整洁定时更换潮湿床单元Step013翻身时观察易发生压疮部位有无皮肤压疮Step03皮肤护理03

护理评价：3.18号患者未发生压疮多鼻饲富含粗纤维食物：如芹菜汁，菠菜汁Step0221进食高蛋白，高维生素，预防低蛋白血症，如鱼类，瘦肉，蛋类Step01饮食护理03

护理评价：3.18患者营养状况良好，未见明显消瘦Step0323观察患者肌力情况Step0221指导家属给与患者康复锻炼八步操，活动肢体各关节，按摩肌肉，保持患者肢体功能位Step01偏瘫护理03

护理评价：3.18患者处于昏迷状态，四肢肌力无法测Step0323每日鼻饲温开水＞2000ml，保持患者尿管通畅，预防尿路感染Step0221保持病房内空气流通，每天给予空气消毒机定时消毒。Step01感染护理03

护理评价：3.18患者营养状况良好，未见明显消瘦Step0323定时痰培养。监测有无痰液细菌感染010302再出血深静脉血栓便秘潜在并发症03观察有无呕吐及呕吐物的性质，有无剧烈头痛和烦躁不安等颅内压增高表现，注意最近一次的头颅ct结果再出血21密切观察并记录病人的意识状态、瞳孔、生命体征，若出现血压上升、脉搏缓慢有力、呼吸深慢应警惕脑疝发生脑疝3便秘以预防为主，必要时对症处理或低压灌肠便秘潜