医院感染诊断

医院感染诊断医院感染定义:是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在院内获得的感染也属于医院感染。还应包括：医源性感染：由于医学服务导致病原体传播引起的感染。可能造成医源性感染的操作静脉穿刺插导尿管拔牙补牙穴位注射血液透析医院感染诊断原则⑴无明显潜伏期的感染：规定在入院48小时后发生的感染为医院感染；有明显潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染⑵本次感染直接与上次住院有关（如：出院48小时内，又肺部感染入院；手术出院后，无植入物术后30天内，有植入物术后1年内手术部位感染入院等）。医院感染诊断原则⑶在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又出新的病原体的感染。（排除污染和原来的混合感染）⑷新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。⑸由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染。（如激素、免疫抑制剂的应用）。⑹医务人员在医院工作期间获得的感染。不属于医院感染⑴皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。⑵由于创伤或非生物性因子（如烫伤、压疮未感染等）刺激而产生的炎症表现。⑶新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。⑷患者原有的慢性感染在医院内急性发作（除慢支急发）。注：医院感染主要按临床诊断来报告，但要力求做出病原学诊断。诊断应把握的关键几点(1)入院前不存在，入院后获得；(2)住院过程中获得，出院后发病；(3)与诊疗操作相关；(4)与医务人员、医疗设施、医院环境中的病原体同源；(5)本次感染与上次住院密切相关。医院感染部位：12大类1、呼吸系统：上、下呼吸道感染、胸膜腔感染、呼吸机相关性肺炎2、血液系统：血管相关性血液感染、败血症、输血相关性3、腹部和消化系统：感染性腹泻、胃肠道感染、抗生素相关腹泻、病毒性肝炎、腹（盆）腔内组织感染、腹水感染4、泌尿系统：导管相关性泌尿系感染、尿路感染5、手术部位：表浅、深部、器官（或腔隙）感染6、皮肤和软组织：皮肤、软组织、褥疮、烧伤、乳腺脓肿或乳腺炎、肺炎、婴儿脓疱病医院感染部位：12大类7、生殖道：外阴切口、阴道穹窿部、急性盆腔炎、子宫内膜炎、急性附睾炎、其它8、心血管系统：心肌炎、心包炎、心内膜炎9、中枢神经系统：细菌性脑膜炎、脑室炎、颅内、椎管内感染10、眼耳鼻喉或口腔11、骨、关节：关节和关节囊、骨髓炎、椎间盘感染12、全身性感染：指在没有其他已确认原因情况下，涉及多个器官或系统的感染，常由病毒引起。一、呼吸系统感染上呼吸道下呼吸道1.上呼吸道感染上呼吸道感染要严格标准，临床诊断：一定要有发热和上呼吸道急性炎症；病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。

第一是时间界定，一定要＞2天(48h)发热第二是体温界定，一定要＞38.0℃是院感：上呼吸道感染分析：1.发热（》38.0℃超过2天）有鼻咽、鼻旁窦和扁桃体腺等上呼吸道急性炎症表现。2.临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明：必须排除“普通感冒”和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。2.下呼吸道感染临床诊断：有下列之一就可诊断⑴咳嗽、粘痰、肺部湿罗音+发热；⑵咳嗽、粘痰、肺部湿罗音+血象中WBC或(和)N增高；⑶咳嗽、粘痰、肺部湿罗音+X线肺部浸润性改变（要排除非感染原因：肺栓塞、心衰、肺水肿、肺癌等）⑷慢性呼吸道炎症稳定期继发急性感染+病原学改变⑸慢性呼吸道炎症稳定期继发急性感染+X线改变下呼吸道感染⑹呼吸机相关肺炎：（a）病人施行人工机械通气（MIV）治疗48小时后或解除MIV48小时内发生的肺部感染，患者出现粘痰、肺部罗音，X线显示肺部有炎性浸润性变；伴发热，或白细胞总数和/或嗜酸性细胞比例增高。（b）病人在原有肺部感染基础上施行MIV治疗48小时以上，肺部又发生新的病原体感染，并经病原学证实。病原学诊断符合下述六条之一即可诊断：1.经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。2.痰菌定量培养病原菌数》10^6cfu/ml.3.血培养或胸腔积液分离到病原体。4.经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的分泌物病原菌数》10^5cfu/ml；经支气管肺泡灌洗，病原菌数》10^4cfu/ml；原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须》10^3cfu/ml.5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常肺呼吸道定值的细菌或其他特殊病原体。6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。案例：冠心病入院一周后，出现鼻塞、流涕、咳少量白色黏痰、发热38.1℃，一天后体温恢复正常，听诊肺部呼吸音粗，无明显干湿罗音。是否应报告为呼吸道感染？答案：不是医院感染（呼吸道感染），体温>38℃不超过2天，无明显的呼吸道感染症状体征。3.胸膜腔感染临床诊断：发热、胸痛、胸水呈脓性（或发臭）胸水常规：化脓性改变。病原学诊断：胸水培养到病原菌胸水培养阴性但涂片见致病菌。胸膜腔感染说明：⑴无论胸水性状如何，常规检查结果如何，只要发现致病菌就可作出诊断。⑵诊断性操作促使感染扩散的，属于医院感染。如；肺脓疡穿刺使感染扩散到胸膜腔。⑶临近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发肺炎、支气管胸膜瘘、肺结核自然演变为结合性胸膜炎等，不属医院感染。二、血液系统感染一、导管相关性感染二、败血症三、输血相关感染1.血管相关性感染

（导管相关血流感染）符合以下之一就可以作出诊断。⑴穿刺部位有脓性分泌物排出⑵或沿穿刺导管的皮下走向部位出现局部疼痛、弥漫性红斑⑶由血管介入操作所引起的发热并伴局部压痛病原学诊断导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。2.败血症（脓毒症）临床诊断：

发热>38℃或低体温<36℃，可伴有寒战、合并下列情况之一：（1）有入侵门户或迁徙感染灶。（2）有全身中毒症状而无明显感染灶。（3）有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其他原因可以解释。（4）收缩压低于90mmHg，或较原收缩压下降超过40mmHg。

注：原发部位入血的除外，如肺部感染细菌入血引起的脓毒症，特点是病原菌相同。病原学诊断：血液培养分离出病原微生物。3.输血相关感染常见的病毒性肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。三、泌尿系统感染临床诊断症状—尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛等），可能发热体征—下腹触痛、肾区叩击痛，并具有下列情况之一：

1.尿检：白细胞男性》5个/高倍视野女性》10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。

2.临床已诊断为泌尿道感染或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述之一即可诊断。1.清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌数≥104

cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥10⁵cfu/ml。2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿培养细菌菌数≥103cfu/ml。3.无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史，尿培养革兰阳性球菌浓度≥104

cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥10⁵cfu/ml，应视为泌尿系感染。说明：1.非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。2.尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥

104

或≥

10⁵cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。3.尿常规见霉菌，无症状，不予诊断，除非新鲜尿液连续两次检到霉菌。四、手术部位感染表浅手术切口感染：感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织或位于筋膜层以上的肌肉组织.发生时间界定：发生在术后30天内符合两条之一就可以诊断

⑴表浅切口有红肿热痛或有脓性分泌物

⑵只要是临床医师诊断的切口感染。以下情况不属切口感染：缝合针眼少许分泌物和轻度炎症不属切口感染。切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。手术部位感染深部手术切口感染：感染涉及深筋膜和肌肉的感染。时间概念：无植入物术后30天内，有植入物术后1年内。手术部位感染深部手术切口感染：符合四条之一就可以诊断⑴引流或穿刺到脓液（感染性手术引流除外）⑵自然裂开或医生重新打开，内有脓性分泌物或伴有发热≥38.0℃，局部有疼痛和压痛⑶再次手术探查（或病理学或影象学检查）发现有深部切口脓肿。⑷只要是临床医师诊断的就算。手术部位感染器官（或腔隙）感染：涉及手术切口以外的与手术解剖部位相关的任何器官（或腔隙）的感染，如阑尾术后的膈下脓肿。时间概念：无植入物术后30天内，有植入物术后1年内手术部位感染器官（或腔隙）感染：符合三条之一就可以诊断

⑴引流穿刺到脓液；

⑵再次手术探查（或病理学或影象学检查）发现有涉及器官或腔隙感染的证据。

⑶只要是临床医师诊断的就算。手术部位感染需要说明的问题1、一定是发生在外科手术病人身上。2、只要临床或有关检查显示有明显的手术部位感染，即使细菌培养（—），也可以作出诊断。3、手术切口浅、深部同时感染，只报深部感染。4、经手术切口引流所引起的器官（或腔隙）感染，经保守治疗可以解决问题的，属于深部切口感染；须再次手术才能解决问题的，归器官或腔隙感染。手术部位感染需要说明的问题污染手术切口感染属于医院感染。如阑尾炎穿孔等引起腹膜炎，手术后的切口感染也是院内感染。感染切口的切口感染不属于医院感染。如皮下脓肿等手术后的切口感染则不应算院内感染。手术部位感染需要说明的问题污染手术切口感染属于医院感染。如阑尾炎穿孔等引起腹膜炎，手术后的切口感染也是院内感染。感染切口的切口感染不属于医院感染。如皮下脓肿等手术后的切口感染则不应算院内感染。

医院感染案例分析

医院感染案例分析1患者，女性，56岁，入院日期：2017年5月8日，入院诊断：2型糖尿病，类风湿性关节炎。5月19日腹痛、发热，诊断：慢性胆囊炎急性发作。问题：是否是医院感染？答案：不属于院内感染依据：患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染案例分析2患者，男性，28岁，此次因急性阑尾炎手术后4天，低热，伤口敷料潮湿，换药时发现伤口有黄色脓液流出，无恶臭，无咳嗽咳痰，大小便正常。查体：一般情况可，心肺无异常，腹部平软，手术部位敷料潮湿带黄色，去除敷料见切口有黄色脓液覆盖。血常规：白细胞数正常，N86%，尿常规正常，二次脓液培养阴性，血培养阴性。如何诊断和处置该患者感染情况？答案：院内感染，表浅手术切口感染分析：伤口有黄色脓液流出，血常规白细胞正常，但中性粒细胞高为86%，二次脓液培养菌阴性，与标本留取的正确与否有关。严格执行接触隔离预防措施。注意点：体外的脓液组成物一般是坏死的白细胞和溶解的细菌、组织碎片，没有活细菌生长。送检应取血、脓交界处的组织，血供丰富，细菌营养好有活力，培养阳性率高。不能单纯抽吸脓液送检。方法：用含生理盐水的无菌棉签用力擦拭病灶边缘或脓腔壁囊放入无菌试管中，塞上试管塞，及时送检。（注意：不能用消毒液消毒创面，用无菌盐水清洗创面，不用干棉签取样，用无菌盐水蘸湿再取样并及时送检）医院感染案例分析3患者，男性，35岁，重型颅脑外伤手术后，气管切开，昏迷，不发热，痰少。查体：深度昏迷，口腔无白膜，颈软，双肺呼吸音略粗，无干湿性啰音，心率70次/分，律齐，腹部平软无压痛，肝脾未扪及。实验室检查：血常规、CRP、PCT均正常，尿常规正常，床边胸片正常。痰培养：泛耐药鲍曼不动杆菌。请问此情况为院内感染吗？如何处置？答案：非院内感染。1.为泛耐药鲍曼不动杆菌的定值。2.虽然痰培养检出细菌，但临床症状体征均没有肺部感染表现。3.仍然应该严格按照接触隔离措施做好隔离，严格执行手卫生，防止泛耐药鲍曼不动杆菌在医院传播。医院感染案例分析4患者，男性，58岁，平素大量吸烟史，因“慢性支气管炎伴肺部感染”入住呼吸内科，期间发热、痰多，痰培养提示肺炎链球菌，给予治疗后效果不佳，因咳痰无力、血氧饱和度下降转至我科ICU进一步治疗，给予气管插管接呼吸机辅助呼吸，目标性抗感染，加强痰液引流等治疗，治疗后痰液逐渐减少，体温控制，氧合明显改善。但3天后患者体温再次出现上升至38.9℃，痰液较前又有所增加，痰培养回报：耐药鲍曼不动杆菌。请问：属于院内感染吗？答案：属于院内感染1.为呼吸机相关性肺炎2.分析：a.临床症状再次加重，出现发热、痰多

b.致病菌发生细菌学变化，由早期感染菌肺炎链球菌转变为鲍曼不动杆菌医院感染案例分析5老年男性，80岁，急性蛛网膜下腔出血，入院3天后发热，体温38℃-39℃，偶有寒战，无咳嗽咳痰，大便正常，留置导尿。查体：浅昏迷，颈软，心肺无异常，腹部平软，无压痛，肝脾未扪及。检查：血常规，白细胞20*10^9，N90%，尿常规：白细胞+++