我国的卫生保健服务体系

第三章我国的卫生保健服务体系护理学基础教研室王倩卫生保健服务体系卫生行政体系群众性的卫生组织体系（卫生第三组织）卫生系统第一节我国卫生保健服务体系的组织结构卫生服务体系卫生保障体系卫生监督与执法体系一、卫生服务体系（healthservicesystem）是指以医疗、预防、保健为主要功能的各级各类医疗卫生服务机构所组成的整体，是提供各种卫生服务的载体。包括：医疗卫生服务机构、预防保健服务机构、基层卫生保健服务机构医疗卫生服务机构-----指各级各类医疗机构，（各类医院、护理院）功能：为民众提供疾病诊断、治疗和护理服务。重点：健康现况治病为主预防保健服务机构-----由政府举办的实施疾病预防控制与公共卫生技术管理和服务的公益性公共卫生机构。组成：妇幼保健机构、专科疾病防治机构、疾病预防控制中心、健康教育机构、急救中心、采供血机构、计划生育技术服务机构重点：预防健康问题防病为主基层卫生保健服务机构---指在城市街办、农村乡镇及工矿企业为居民基本的医疗卫生保健服务的机构。城市：社区卫生服务中心（站）和街道卫生院农村：乡镇卫生院、村卫生室功能：二合一（医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育指导六位一体服务）防病兼治病二、卫生保障体系（medicalcaresystem）卫生资源的配置卫生保障制度卫生保障制度核心：健康保险（医疗保险），用于支付疾病或意外事故的医疗费用，对疾病或意外所致的收入损失进行补偿。类别：社会医疗保险商业医疗保险社会医疗保险

1.城镇职工医疗保险对象：城镇职工内容：基本医疗保险（支付一般门急诊费用和住院费用）

企业补充医疗保险（大额医疗补助）个人补充医疗保险（个人购买的商业保险）2.城镇居民医疗保险

2007年，国家启动了城镇居民基本医疗保险制度试点，保障范围面向未纳入城镇职工基本医疗保险制度的中小学生、少年儿童和其他非从业城镇居民，保障重点是住院和门诊大病等医疗支出。对象没参加城镇职工医疗保险的城镇居民3.新型农村合作医疗（“新农合”）对象：农民2004年，一份名为《国家卫生服务调查》的报告显示：中国内地城市没有任何医疗保险的人口占44.8%，农村没有任何医疗保险的人口达到79.1%。民众“看病贵、看病难”等现实矛盾日渐突出。

新农合政策自2003年开始实施

筹资标准：从最初的30元/年/人，提高至2012年的300元/年/人，其中政府补贴部分从10元提高至240元，而个人缴费只从10元提高到60元。

中央财政对西部地区补助80%，对中部地区补助60%，对东部地区按一定比例补助。农民个人缴费原则上提高到每人每年60元，有困难的地区，个人缴费部分可分两年到位。新生儿出生当年，随父母自动获取参合资格并享受新农合待遇，自第二年起按规定缴纳参合费用。参合率：95%左右报销比例：75%左右（实际报销比例只有50%左右）报销方式：即时结报

2012年，要继续巩固推进儿童白血病、先天性心脏病的保障工作，推开终末期肾病、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染和耐多药肺结核等6种（类）大病的保障工作。同时，优先将血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等12个病种纳入大病保障试点范围。大病保障≠大病保险大病保障：先由新农合按照不低于70%（实际报销比例）的比例进行补偿，对补偿后个人负担费用超过大病保险补偿标准的部分，再由大病保险按照不低于50%的比例给予补偿。符合条件的救助对象，由民政部对救助对象再给予补偿20%，二者相加可以到90%。4.社会医疗救助对象：社会弱势群体多层次医疗保障体系中的最后一道保护屏障。“三无病人”：无抢救治疗费，无身份，无责任承担机构。商业医疗保险对象：有条件的居民截至2011年，我国职工医保、城镇居民医保、新农合参保人数超过13亿，覆盖率达到95%以上。有近30万包括患有儿童白血病、儿童先心病、终末期肾病等8种重大疾病的患者享受到补偿，实际补偿平均达65%。2012年，我国又将肺癌、食道癌、胃癌等12种常见多发大病纳入农村重大疾病保障试点范围，费用报销比例最高可达90%。卫生保障制度改革的成效：

经过努力，以职工医保、城镇居民医保、新农合为主体，城乡医疗救助制度为兜底，商业健康保险及其他多种形式医疗保险为补充的中国特色医保制度体系初步形成。三、卫生监督与执法体系卫生法律法规卫生监督与执法机构卫生监督执法机制第二节我国城乡卫生保健服务体系城市的界定：直辖市和地级市辖区的区域农村的界定：县及县级市的区域。一、农村医疗卫生保健体系龙头中心基础《卫生事业发展“十二五”规划》优先建设发展县级医院

县医院担负了70%、近9亿人的医疗任务。提高县级医院,服务能力和水平,使90%的常见病、多发病、危急重症和部分疑难复杂疾病的诊治、康复能够在县域内基本解决。

加强乡镇卫生院和村卫生室建设。积极推进乡镇卫生院和村卫生室一体化管理。到2015年,基本实现每个乡镇有1所政府举办的卫生院,每个行政村有村卫生室,提高乡、村卫生机构设备配备水平。

据市卫生局披露的消息，去年北京医院就诊创纪录地达到1.29亿人次，其中外地患者超过70%。近十年来，就诊人次每年都以10%的速度递增。由于每天巨量的就诊人次，我市医护人员不堪重负，大型医疗设备处于饱和工作状态。医护人员的长期无私奉献、加班是常态，放弃了大量双休日和法定节假日、超负荷工作导致心理和生活压力很大，不少人处于亚健康状态，每天都有医护人员晕倒、累倒在岗位上。

北京人看病实在太难、太难了，号都挂不上，勉强挂上要排队好几小时，事情满耽误了，简直是岂有此理。如此多的就诊人次如何保障就医质量和良好的就医秩序？强烈呼吁北京医院分单、双日或上、下午接待北京、外地患者，一律凭身份证挂号就诊，不符合条件的看急诊或特需门诊。目前看病难的问题中主要是看好医生、好医院难？二、城市医疗卫生保障体系两级城市卫生服务体系：区域医疗中心：以医院为主体（综合医院、专科医院）

社区卫生服务机构：社区卫生服务中心、社区医院或街道卫生院双向转诊第三节医院（hospital）是对群众或特定人群进行防病治病的场所，具备一定数量的病床设施、相应的医务人员和必要的设备，通过医务人员的集体协作，达到对住院或门诊、急诊患者实施以科学和正确的诊疗护理工作为主要目的的卫生事业机构。一、医院的工作特点和功能（一）医院的工作特征：以患者为中心科学性和技术性强随机性大和规范性强紧迫性和不间断性社会性和群众性脑力和体力劳动相结合的复杂性劳动（二）医院的功能医疗工作教学工作科学研究预防和社区卫生服务二、医院的类型和分级（一）医院的类型按经济类型分类：公立医院民营医院按卫生部分级管理制度分类：一、二、三级医院按收治范围分类：综合医院中医院专科医院（二）医院的分级

三级十等三、医院的组织结构（一）医院的机构组成医疗部门医疗辅助部门行政后勤部门（二）医院的人员构成卫生技术人员工程技术人员行政管理人员后勤保障人员第四节医院业务科室的设置和护理工作一、门诊部的设置和布局设置：以方便患者为目的二、门诊部的护理工作预诊安排候诊与就诊健康教育治疗消毒隔离二、急诊科（一）急诊科的设置和布局（二）急诊的护理工作1.预诊和分诊工作内容：接待患者确定就诊科室护送患者到相应的诊断室或抢救室工作要求：做到一问、二检查、三分诊、四登记（二）急诊的护理工作2.抢救工作（1）物品准备（五定）定数量品种定点安置定人保管定期消毒灭菌定期检查维修（二）急诊的护理工作2.抢救工作（1）配合抢救医生到达前，初步评估并实施紧急处理医生到达后，立即汇报处理情况和效果，并配合抢救及时、准确、清晰地做好抢救记录各种抢救用药瓶等经两人核查后方可丢弃（二）急诊的护理工作2.抢救工作（2）院前急救护理接到急救电话后，护士应了解患者伤病情况详细地址和联系方式立即组织医护人员及救护车，尽快到现场实施急救和转诊患者（二）急诊的护理工作3.病情观察观察登记建立观察病历填写观察记录书写观察室病