股骨颈骨折护理查房课件

护理查房-----股骨颈骨折股骨颈骨折护理查房(2)

01.临床资料既往史阳性体征辅助检查病情变化02.疾病简析定义病因分类临床表现治疗原则03.护理诊断

措施评价及出院指导临床资料护理疾病简析股骨颈骨折护理查房(2)病史患者沈继兰，女，75岁，住院号12004230由于不慎摔倒，造成左髋部受伤，出现疼痛，进而不能行走。送入我院急诊，急诊摄片示：左股骨颈骨折。于2012-6-13收住院，于2012-6-28拆线出院。股骨颈骨折护理查房(2)入院查体：

神志清楚，精神较差，左下肢外旋、短缩畸形，左髋关节未见明显肿胀，压痛（+），纵轴叩击痛（+），测左下肢较右侧短缩约2cm，，X—ray示：左侧股骨颈骨折，膝反射、跟腱反射基本对称。下肢感觉未见异常，末梢血运尚可。

T:36.7℃P:78/minR:18/minBP:135/80mmHg股骨颈骨折护理查房(2)既往史：无辅助检查：X线片示左股骨颈骨折，头下型，移位明显诊断：左股骨颈骨折。处理：患者于次日行全髋关节置换术病史简介股骨颈骨折护理查房(2)股骨颈骨折：以髋骨疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折多见于中老年人，女性多于男性股骨颈骨折护理查房(2)中老年人：骨质疏松（女性较早出现）年轻人：多为严重创伤，暴力较大，多有严重软组织损伤病因：疾病简析股骨颈骨折护理查房(2)①头下型②头颈型③经颈型④基底型分型股骨颈骨折护理查房(2)股骨颈骨折时远端骨折线与两髂嵴连线所形成的角度

I型（外展型）Pauwel角<30°

Ⅱ型Pauwel角30～50°稳定性界于外展型和内收型之间

Ⅲ型（内收型）Pauwel>50°股骨颈骨折护理查房(2)GardenⅠ：股骨颈不完全或嵌入型骨折，股骨颈下部骨小梁完整，股骨头可能向后外方倾斜GardenⅡ：股骨颈完全性骨折，骨小梁全部中断GardenⅢ：股骨颈完全性骨折伴有部分移位GardenⅣ：股骨颈完全性骨折伴有完全移位股骨颈骨折护理查房(2)临床表现：(1)畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形(2)疼痛：髋部自发疼痛，移动患肢时疼痛明显，在腹股沟韧带中点下方常有压痛(3)肿胀：（外观上局部不易看到肿胀)(4)功能障碍股骨颈骨折护理查房(2)①大转子在髂-坐骨结节联线(Nelaton线)之上

②肢体测量发现患肢缩短(5)患侧大粗隆升高：股骨颈骨折护理查房(2)保守治疗：尽可能不采用手术，尽量减少创伤对已损伤部位的破坏早期活动、早期功能锻炼，促进血液循环、减少关节僵硬扩血管药物的应用，促进血液供应治疗原则股骨颈骨折护理查房(2)一般治疗：（1）外固定（2）内固定（4）内固定同时植骨（3）截骨术（5）人工髋关节置换术股骨颈骨折护理查房(2)人工髋关节置换术定义：利用人工弥补物，置换有疾病或损伤的关节，以模拟球状关节与股骨连接，以取代人髋关节功能的一种骨科手术股骨颈骨折护理查房(2)适应症：股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难（60岁以上的老年人）股骨颈头下型粉碎性骨折股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，精神病人股骨颈骨折护理查房(2)成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换适应症：股骨颈骨折护理查房(2)

手术经过

患者于2012.6.14在腰硬联合麻醉下行左侧人工股骨头置换术药物治疗

左氧氟100ml/Bid0.9%250ml头孢曲松2.0Bid5%250ml5%250mlVC3.0丹参20mlB60.4股骨颈骨折护理查房(2)护理诊断

P1疼痛；于骨折有关。I1评估患者疼痛部位，性质及持续时间，鼓励患者说出自己的感受，给其精神上的安慰。I2给予患者正确体位。I3遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。O1患者主诉疼痛较前缓解。股骨颈骨折护理查房(2)P2焦虑：与陌生环境，担心疾病愈合以及手术效果有关。I1主动与患者交流，了解其心理状态，有针对的进行心理疏导。I2介绍主治医生的技术水平及成功病例，鼓励其战胜疾病的信心。O2患者能适应住院环境，对手术充满期待，积极配合治疗。P3自理缺陷：与骨折后活动限制有关。I1鼓励患者做力所能及的自理活动o3患者对日常生活表示满意。p4知识缺乏；与不了解术前准备的知识有关。I1，指导禁食10小时禁饮6小时I2让患者知道术前晚，保证睡眠，术前排空大小便。O4患者术前准备充分，等待手术。股骨颈骨折护理查房(2)P5便秘；与长期卧床，手术后活动受限有关。I1指导患者在床上使用便器。I2指导患者多食蔬菜水果保持大便通畅。O5患者未出现便秘。P6有皮肤完整性受损的可能；与长期卧床，限制活动有关。I1，协助患者翻身及时更换潮湿的衣物床单被罩，保持皮肤及床单的清洁干燥。I2，鼓励多吃高热量，高蛋白，高维生素食物。I3严格交接班，监测局部受压皮肤情况。O6患者未出现压疮。褥疮股骨颈骨折护理查房(2)术后护理一、病情观察密切观察病人生命体征密切观察患肢情况密切观察伤口及各种引流管二、体位

术后去枕平卧6h，待患者清醒后抬高患肢15-20度，保持外展中立位

翻身时应注意保持患肢伸直状态股骨颈骨折护理查房(2)术后护理四、疼痛护理保持病室安静舒适予以舒适体位转移病人注意力术后镇痛：硬膜外镇痛泵、静脉镇痛泵、止痛剂三、饮食护理给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化、少刺激性饮食，禁食易引起腹胀、腹泻食物股骨颈骨折护理查房(2)术后护理六、预防并发症预防感染预防脱位预防下肢静脉血栓医嘱给予低分子肝素钙2500U皮下注射。五、心理护理应给予病人安慰、鼓励，使病人获得心理支持，树立战胜疾病的信心股骨颈骨折护理查房(2)术后功能锻炼流程：肌等长舒缩练习和关节活动行走的训练康复后锻炼股骨颈骨折护理查房(2)绷腿运动肌肉等长收缩股骨颈骨折护理查房(2)踝屈伸旋转股骨颈骨折护理查房(2)膝屈伸股骨颈骨折护理查房(2)直腿抬高髋股骨颈骨折护理查房(2)行走助行器股骨颈骨折护理查房(2)行走拐杖股骨颈骨折护理查房(2)行走上下楼梯股骨颈骨折护理查房(2)康复后①抗力性屈伸髋关节②踏车练习③适当的体育锻炼：散步、跳舞、游泳