产血出血指南的解读课件

产后出血指南的解读

马俊华概念产后出血是分娩期严重并发症，是我国目前孕产妇死亡的首常用的估计出血量的方法有：〔１〕称重法或积法；〔２〕监测生命体征、尿量和精神状态；〔３〕休克指数法，休克指数＝心率／收缩压〔ｍｍＨｇ〕，见２；〔４〕血红蛋白水平测定，血红蛋白每下降１０ｇ／Ｌ，出血量为４００～５００ｍｌ。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。值得注意的是，出血速度也是反映病情轻重的重要指标。重症产后出血情况包括：出血速度＞要原因。发生率：约占分娩总数的2%～3%。预后与失血量、产妇体质、失血速度有关。【病因】产后出血的高危因素

所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生有些孕产妇:如妊娠期高血压疾病妊娠合并贫血脱水或身材矮小的产妇等即使未到达产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理理改变【临床表现及诊断】主要表现为胎儿娩出后阴道流血过多继发贫血、失血性休克及感染。诊断时注意明确病因。测量失血量：应作好血液收集以准确测量失血量。1、称重法失血量=[分娩后的敷料重〔湿重〕-分娩前的敷料重〔干重〕]/1.05(血液比重g/ml)2、容积法用专用产后接血容器收集血液，用量杯测量失血量。3、面积法如血染沙布10cm×10cm为10ml,15cm×15cm为15ml来计算，粗略估计失血量。〔二〕胎盘因素胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，色暗红，应考虑胎盘因素，如胎盘局部剥离、嵌顿、胎盘局部粘连或植入。胎盘残留是引起产后出血的常见原因，胎盘娩出后应常规检查胎盘及胎膜是否完整。胎盘胎儿面有断裂血管，应想到副胎盘残留。〔三〕软产道裂伤〔三〕软产道裂伤3、会阴裂伤：分为4度：Ⅰ度裂伤：指会阴部皮肤及阴道口粘膜撕裂，出血不多。Ⅱ度裂伤：指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂，裂伤多不规那么，解剖结构不易识别，出血较多。Ⅲ度裂伤：指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠粘膜尚完整。Ⅳ度裂伤：指肛门、直肠和阴道完全贯穿，直肠腔外露，组织损伤严重，出血量不一定多。会阴裂伤〔四〕凝血功能障碍不同类型产后出血的鉴别出血原因阴道流血特点体征子宫收缩乏力胎盘、胎膜残留胎盘剥离延缓，剥离前不出血，剥离后出血，流出的血液自凝子宫轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压宫底有积血流出软产道损伤胎儿娩出后持续不断流血，血液鲜红自凝出血时宫缩好宫颈、阴道或会阴裂伤胎盘因素胎儿娩出后，胎盘娩前，阴道出血量多，色暗红，间断流出，有血块子宫松软或子宫下段有狭窄环或徒手剥离时有困难凝血功能障碍胎儿娩出后持续出血，多而不凝有全身出血倾向【处理】原那么针对病因迅速止血纠正休克防治感染注意：分秒必争进行抢救【处理】1、止血2、防治休克3、预防感染协助胎盘娩出向一个方向旋转胎盘,使胎膜完整剥离娩

挤软产道损伤【处理】1、止血2、防治休克3、预防感染在止血治疗的同时应积极预防与抢救休克。在抢救过程中应加强无菌操作，抢救后应用大剂量抗生素预防感染。积极改善一般状况，加强营养，纠正贫血，注意休息，给予支持疗法。预防〔1〕妊娠期---重视产前保健积极治疗全身性疾病，对于合并凝血功能障碍、重症肝炎等不宜继续妊娠的妇女，及时终止妊娠。加强产前检查，有产后出血危险的孕妇，催促提前到有抢救条件的医院住院分娩。〔2〕分娩期—正确处理产程第一产程：密切观察产妇情况和产程进展；抚慰产妇，消除紧张情绪；合理应用镇静剂；注意饮食，防止产程延长。有产后出血可能者，应作好输血、输液准备。第三产程是预防产后出血的关键。胎儿娩出后，不宜过早牵拉脐带，可等待15分钟；胎盘娩出后仔细检查是否完整，有残留应及时取出。常规检查软产道有无撕裂或血肿，有损伤及时缝合。准确收集并测量产后出血量。产褥期—加强产后观察难治性产后出血(PPH)国际AFE登记诊断标准

目前国际公认肺血管内找到胎儿有形成分不再是确诊AFE的依据，只是支持诊断·诊断AFE主要根据临床病症及体征·对不典型病例，仍需通过排除其他原因后确定诊断纤维蛋白溶解系统D-二聚体产后出血预防与处理指南〔2021〕产后出血处理原那么补充血容量,防治休克根据病因止血防治并发症胎盘植入防治产后出血措施产后出血的防治流程产后出血的处理可分为预警期、处理期和危重期分别启动一级、二级和三级急救方案病因治疗是产后出血的最重要的治疗团体协作十分重要产科大量输血方案

〔massivetransfusionprotocol，MTP〕红细胞：血浆：血小板以1:1:1的比例如10U红细胞悬液+1000ml新鲜冰冻血浆+1U机采血小板输注如果条件允许，还可以考虑及早应用rFⅦa止血复苏早期、积极的输注血浆及血小板以纠