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文档简介

医疗纠纷调解协议书范本合同编号：__________【填写甲方全称】【填写甲方地址】【填写甲方联系方式】【填写乙方全称】【填写乙方地址】【填写乙方联系方式】第一条纠纷概述1.1甲方因【填写纠纷发生的原因】事项，与乙方产生纠纷。1.2纠纷发生时间：____年__月__日。1.3纠纷涉及医疗行为：【填写纠纷涉及的医疗行为】。第二条调解原则2.1本协议的签订，遵循自愿、公平、诚实、信用的原则。2.2甲乙双方应遵守国家法律法规，尊重社会公德，共同维护医疗秩序。第三条调解结果3.1甲乙双方同意按照本协议约定的方式解决纠纷。3.2甲方同意放弃对乙方提起诉讼的权利，不再就此事向乙方提出任何形式的赔偿要求。3.3乙方同意一次性向甲方支付人民币【填写赔偿金额】元，作为对甲方损失的补偿。3.4乙方应在签署本协议之日起【填写支付期限】内，将赔偿款项支付给甲方。第四条保密条款4.1甲乙双方同意，本协议的内容和签订过程，包括但不限于纠纷的事实、调解过程、赔偿金额等，均予以保密。4.2甲乙双方不得向第三方披露本协议的内容，除非依法应当向国家机关提供的情况。4.3甲乙双方违反保密条款的，应承担相应的法律责任。第五条法律适用及争议解决5.1本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。5.2凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，甲乙双方应友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。第六条其他条款6.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。6.2本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。甲方（盖章）：【填写甲方盖章】乙方（盖章）：【填写乙方盖章】签订日期：____年__月__日。一、附件列表：1.甲方全称证明文件2.甲方地址证明文件3.甲方联系方式证明文件4.乙方全称证明文件5.乙方地址证明文件6.乙方联系方式证明文件7.医疗行为相关证明文件8.赔偿款项支付凭证二、违约行为及认定：1.甲方未按照约定放弃对乙方提起诉讼的权利，并向乙方提出赔偿要求。2.乙方未按照约定一次性向甲方支付赔偿款项。3.甲乙双方未按照约定保密协议内容，向第三方披露纠纷事实、调解过程、赔偿金额等。三、法律名词及解释：1.甲方：指提供医疗服务的一方。2.乙方：指接受医疗服务的一方。3.医疗纠纷：指在医疗服务过程中，医患双方因医疗行为、医疗结果等产生的争议。4.调解协议书：指医患双方为解决医疗纠纷，自愿签订的具有法律效力的书面协议。5.赔偿款项：指乙方因医疗纠纷，向甲方支付的补偿金额。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.甲方未按照约定放弃诉讼权利：甲方应主动撤销对乙方的诉讼请求，否则乙方可以据此提出违约指控。2.乙方未按照约定支付赔偿款项：乙方应按照约定时间支付赔偿款项，否则甲方可以依法追究乙方的违约责任。3.甲乙双方未履行保密义务：发现泄露的一方应当立即采取补救措施，并承担相应的法律责任。五、所有应用场景：1.医疗纠纷发生后的和解协商。2.医患双方自愿达成调

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