儿科学-小儿营养与喂养

小儿营养与喂养小儿营养与喂养

第一节能量与营养素的需要

第二节婴儿喂养

一．能量的需要

第一节能量与营养素的需要

二．营养素的需要（一）基础代谢（二）生长发育（三）食物的热力作用（四）活动消耗（五）排泄损失一、能量的需要一、能量需要1.基础代谢所需：人体维持生命的所有器官所需要的最低能量需要。人体在18～25℃室温下，空腹、平卧并处于清醒、安静的状态称为基础状态。此时，维持心跳、呼吸等基本生命活动所必需的最低能量代谢，婴儿占50％-60%成人只占25%

2.食物特殊动力作用:婴儿7~8%（摄食后消化吸收）,年长儿:5%

3.活动消耗：随年龄增大,活动量增多,需要量增大

4.排泄消耗：10%

5.生长所需：25－30％特有与生长速度成正比

每天需要总能量：婴儿：420‾460kJ/kg

（100‾110kcal/kg）每增长3岁：减去42kJ/kg15岁：250kJ/kg返回营养素有哪些？营养素产能营养素

非产能营养素

碳水化合物

蛋白质

脂类

维生素

矿物质

水

膳食纤维

二．营养素的需要二、营养素的需要1.蛋白质(protein)主要功能：构成身体组织和细胞调整生理功能更新和修复组织,维持正常的生长发育,供给热能(占总能量的15%)8种必需氨基酸(亮、异亮、赖、色、蛋、苯丙、苏、缬)年龄越小，需要量越多，婴儿推荐摄入量2-3.5g/kg.d

2．脂类（lipids）：脂肪、胆固醇、磷脂主要功能：供给热能构成组织细胞，促进脂溶性维生素的吸收，维持正常体温，保护器官．第二供能营养素，供能占婴儿总能量35－50%３．碳水化合物(carbohydrate)主要功能：供给热能主要来源(50%-60%)，构成机体组织及参与生命活动．>2岁应占总能量的50－60%>80%或<40%均不利于健康不足：消瘦、体重不增或下降、生长迟缓．过多：肥胖、龋齿．蛋白质脂类碳水化合物供能8%～15%35%～50%50%～60%每日需要量人乳喂养2g/kg牛乳喂养3.5g/kg婴幼儿4～6g/kg儿童3g/kg婴儿10～12g/kg儿童8～10g/kg主要来源乳类、蛋鱼、瘦肉豆类乳类肉、鱼植物油谷类、食糖根茎类食物蛋白质、脂类、碳水化合物的需要

脂溶性：A、D、E、K

分类水溶性：B族、C

需要量及来源

见表维生素的需要种类每日需要量来源A2000～4500IU肝、牛乳、鱼肝油、番茄、

胡萝卜、黄色水果及蔬菜D400～800IU晒太阳、鱼肝油、肝、蛋黄K1～2mg肝、蛋、豆类、绿叶菜、肠内细菌合成B10.5～1.5mg米糠、麦麸、豆、坚果、肠内细菌合成B21～2mg肝、肉、蛋、乳类、蔬菜、酵母B61～2mg各种食物；肠内细菌合成叶酸0.1～0.2mg绿叶蔬菜、肝、肾、坚果B121ug肝、肾、肉、蛋、鱼C30～50mg各种新鲜蔬菜和水果

常量元素：钾、钠、氯、钙、磷等

分类微量元素：铁、铜、锌、碘等

需要量及来源见表矿物质的需要维生素:脂溶性：A、D、E、K水溶性：B族C容易缺乏的维生素：A、D、C、B2矿物质：

常量元素：(>100mg/日)钙、磷、钠、钾、氯、镁、硫参与构成人体组织成分、调节神经肌肉兴奋性等

微量元素：必需微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁是酶、维生素必需的活性因子；参与激素作用、核酸代谢膳食纤维：食物纤维素无营养功能，但能吸收水分、增加粪便体积，软化大便，使肠蠕动加速，促进排泄）（改善肝代谢，防肠萎缩）。小儿适宜的摄入量为每日20～35g，一般从新鲜蔬菜、水果中获取。种类每日需要量来源钾1～2g豆类、谷类、鱼类、禽类、肉类、乳类钠、氯0.5～3g食盐、乳类钙约1g乳类、豆类、绿叶蔬菜磷约1.5g乳类、肉类、豆类、谷类镁200～300mg谷类、豆类、坚果、肉类、乳类铁5～15mg肝、蛋黄、血、豆类、肉类、绿叶蔬菜锌5～15mg鱼、蛋、肉、全谷、豆类、酵母铜1～3mg肝、肉、鱼、贝类、全谷、坚果、豆类碘40～100ug海带、紫菜、海鱼等海产品水的需要①比例：婴儿占体重65%‾78%②每日需要量：婴儿150ml/kg

每长3岁减少25ml/kg③主要来源：食物、饮用水水（生命润滑剂）膳食纤维的需要每日需要量：

20‾30g/kg主要来源:

谷类、水果、新鲜蔬菜膳食纤维合理膳食五谷杂粮是主食，要粗细搭配蔬菜、水果是维生素、矿物质及膳食纤维的主要来源鱼、禽、肉、蛋是优质蛋白的良好来源，应适量吃乳类、豆类需适量吃油脂类多食有害目录

一、母乳喂养

三、混合喂养

二、人工喂养

四、辅助食品的添加

第二节婴儿喂养消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收与进食技能有关的消化道发育婴儿消化系统功能发育与营养关系GastroentericDevelopmentandNutrition

出生具有的一种最基本的进食动作

解剖特点－吸吮

口腔小舌短而宽（舌系带固定）颊脂肪垫唇肌发育好觅食反射Rootingreflex吸吮Sucking舌软腭

吞咽发育有效吞咽软腭食物团块口腔吞咽（swallow)

挤压反射Extrusionreflex

新生儿至3

4月挤压反射(舌体抬高，舌向前吐出)

对食物的抵抗保护性反射防止吞入固体食物到气管-窒息

“厌新neophobia”

最初的对新食物的抵抗可被认为是适应性功能。

咀嚼(chewing、mastication)

咀嚼功能需要适时的生理刺激（后天学习训练，转奶期及时添加泥状食物）。有节奏的咬运动、滚动、磨—口腔协调（对语言发育也有直接影响）敏感期4-6个月（7个月：指状食物、杯中咂水，9个月：用勺自食，1岁：用杯喝奶。代表小儿消化功能发育成熟

感觉发育：味、嗅、视后天咀嚼行为的学习敏感期：4~

6月动作发育：可坐，手到口口腔刺激:萌牙喝Drinking始上唇吸杯中物，咬杯缘、咂吞；至下颌固定杯缘稳，上下唇吸，吞饮。训练婴儿

7月左右咬嚼指状食物、从杯咂水;

9月学用勺自喂；

1岁断离奶瓶。

均有利于儿童口腔发育成熟蛋白质Protein

吸收：部分以吞饮方式吸收生理意义：吸收大分子

消化：胃蛋白酶

pepsin

3月后活性增加

18月时达成人水平

胰蛋白酶

trypsin

1月已达成人水平脂类：吸收:胃酸分泌（Pepticacidsecretion）消化：胃脂肪酶(HGL)

胰脂酶（Pancreaticlipase）：新生儿期几乎无法测定

2岁后达成人水平母乳的脂肪酶:补偿胰脂酶不足肠脂酶（Entericlipase）：生后不足碳水化合物单糖：出生吸收较好

双糖：胎儿3月后所有双糖酶出现

胎儿8月:蔗糖、麦芽糖酶活性达最高足月:出生乳糖酶活性高

多糖（淀粉Starch）唾液腺淀粉酶salivaryamylase:胰淀粉酶pancreaticamylase:3月后逐渐增高

2岁达成人水平小肠α-淀粉酶α-amylase:纤维素

Cellulose（>6月龄）吸收水分，软化大便;

增加大便体积，促进肠蠕动;

无氧酵解，产生短链脂肪酸。（二）母乳喂养的优点（三）母乳喂养的要求（一）母乳成分

一、母乳喂养1．初乳:产后5天内分泌的乳汁2．过渡乳：产后6‾10天内分泌的乳汁3．成熟乳：产后第11天‾9个月分泌的乳汁4．晚乳：产后10个月以后分泌的乳汁（一）母乳成分1．满足营养需要2．增强抗病能力3．促进心理发育4．哺喂经济方便5．有利母亲健康（二）母乳喂养的优点（1）蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适当，为（1:3:6）含乳清蛋白为主；含不饱和脂肪酸和解脂酶较多；含乙型乳糖多。（2）钙、磷比例适宜（2:1）易吸收；锌、铁的吸收率高。（3）含多种维生素

ß-lactose（ß-双糖）

含量丰富利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长肠道合成B族维生素促乳糖蛋白形成利于脑发育

促进小肠Ca的吸收形成螯合物;pH下降很少产生过敏乳清蛋白（WHEY）

/酪蛋白（CASEIN）=4:1蛋白质脂肪

含不饱和脂肪酸较多，占总能量

4%~5%，初乳中更高;

含胆固醇高有利于脑发育母乳：250~350μmol/L

牛乳：10μmol/L

脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收

以长链脂肪酸为主，胃刺激少适于婴儿肾功能发育低电解质、蛋白质分子小

肾负荷(mOsm/L)

Ca吸收好：Ca:P=2:1(1~2:1)

含乳糖、蛋白质利于吸收脂肪易于消化，不形成“皂块”Zn利用率高:Fe吸收率高:

母乳0.05mg/dl,吸收率49%;

（牛乳0.05mg/dl,吸收率4%）乳铁蛋白：铁结合蛋白1．满足营养需要2．增强抗病能力3．促进心理发育4．哺喂经济方便5．有利母亲健康（二）母乳喂养的优点

初乳中含SIgA，可保护呼吸道和消化道黏膜；含有较多的乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等，能对抗大肠埃希菌和白色念珠菌。

丰富的SIgA

乳铁蛋白生物作用

含不可替代的免疫成分

（营养性被动免疫）

其他因子:

双歧因子溶菌酶补体细胞:巨噬细胞85%~90%

淋巴细胞10%~15%上皮生长因子

生长因子

生长调节因子牛磺酸：激素样蛋白：1．满足营养需要2．增强抗病能力3．促进心理发育4．哺喂经济方便5．有利母亲健康（二）母乳喂养的优点

婴儿与母亲紧密接触，母亲的抚摸，温柔的话语，带给婴儿深刻、微妙的心理暗示与情感交流，使婴儿获得最大的安全感；母婴目光的对视，可增加互相了解及信任。

1．满足营养需要2．增强抗病能力3．促进心理发育4．哺喂经济方便5．有利母亲健康（二）母乳喂养的优点

直接喂哺不易污染，乳汁温度适宜，且乳量随小儿生长而增加，即方便又经济。

1．满足营养需要2．增强抗病能力3．促进心理发育4．哺喂经济方便5．有利母亲健康（二）母乳喂养的优点

母亲产后哺乳可刺激子宫收缩、复原。母亲哺乳期月经推迟，还可起到一定的避孕作用。哺乳母亲也较少发生乳腺癌和卵巢癌等疾病。

建立良好的母乳喂养1.孕期营养2．乳头保健卫生（清水）按摩等等3．刺激PRL分泌①尽早开奶②按需哺乳③不用奶瓶4.促进乳房分泌（三）母乳喂养的要求1．开奶时间：产后半小时内通过吸吮乳头的刺激，促进母亲泌乳素的分泌，使之提早分泌乳汁。早吸吮是母乳喂养成功的关键措施之一。

2．哺乳次数：新生儿→按需哺乳→2‾3小时喂1次

2个月后→3‾4小时喂1次

3个月后→夜间停1次，约6‾7次/天（三）母乳喂养的要求3．喂哺方法

①喂乳前先换尿布、用温开水清洗乳头。②哺乳时母亲宜采用端坐位，抱婴儿于斜坐位，每次哺乳时间约15‾20分钟。③哺乳结束后，将婴儿竖起直抱，头部紧靠母亲肩上，用手掌轻拍背部，以使咽下的空气排出，然后置婴儿于右侧卧位。

（三）母乳喂养的要求（三）母乳喂养的方法“剪刀式”哺喂法拇四指托乳房哺喂法双胞胎哺喂法竖抱拍背（三）母乳喂养的注意事项4．注意事项①防止乳房阻塞婴儿口鼻，导致窒息。②应做到两侧乳房轮流排空。③始终保持愉快心情，规律生活和足够的睡眠，进食高脂肪、高蛋白质的汤菜。④及时处理乳房小硬块（乳核）。⑤防止发生乳头皲裂。

（三）母乳喂养的禁忌5．哺乳禁忌

乳母患活动性肺结核、感染HIV、精神病或重症心、肾疾病等。6．断乳步骤一般可自4‾5个月起逐渐添加稀粥、蛋黄、鱼泥等泥状辅食，同时逐步减少哺乳次数，使母子双方在生理、心理上都有一个适应过程。

一般健康儿于10‾12个月完全断乳最迟≤18个月。返回断离母乳期:其他食物引入至完全替代母乳方法：>3个月龄后定时哺乳

>4~6月断夜间奶培养对其他食物感兴趣进食技能的培养断离母乳:配方奶(800ml/d)完全替代母乳

<12月(18月)生理性断乳

二、人工喂养（一）常用乳品及代乳品（二）人工喂养的要求1．鲜牛乳

2．牛乳制品

3．羊乳

4．代乳品（一）常用乳品及代乳品（1）成分①营养素比例不当②含酪蛋白、饱和脂肪酸、甲型乳糖为主③矿物质多，肾负荷重。④缺乏免疫因子（一）常用乳品及代乳品1．鲜牛乳（2）配制①稀释：用于新生儿②加糖：

5‾8g/100ml③煮沸：约3分钟牛乳的特点

A乳糖含量低甲型乳糖为主，有利于大肠杆菌生长

B宏量营养素比例不当酪蛋白为主，凝块大；氨基酸比例不当；饱和脂肪酸为主，颗粒大；含磷高，与酪蛋白影响钙吸收。

C肾负荷重含矿物质多，增加婴儿肾脏溶质负担

D缺乏免疫因子

ECa:P=1:1牛奶缺点的纠正

A煮沸:灭菌蛋白质变性等作用巴氏消毒法(将奶加热至65-68度持续30分钟)水浴法:隔水煮不超过5分钟家庭用.

B加糖:5～8%(牛奶含糖量低)

C加水:生后2周内2:1奶以后3:1奶4:1奶至满月可用全奶（1）全脂乳粉

①按重量配:1:81g乳粉+8g水②按容积配:1:41勺乳粉+4勺水2．牛乳制品（2）婴儿配方乳粉优先选择的乳品不同品牌按各自的说明书配制.（一）常用乳品及代乳品（3）酸乳鲜牛乳+乳酸杆菌发酵鲜牛乳+乳酸等制成（4）其他

蒸发乳、脱脂乳、

炼乳、

蛋白乳等（一）常用乳品及代乳品2．牛乳制品（1）营养与牛奶相似比牛乳易消化（2）含叶酸、VitB12少易致巨幼细胞性贫血3．羊乳（一）常用乳品及代乳品（1）种类豆类代乳品谷类代乳品（2）适于3‾4个月以上婴儿4．代乳品（一）常用乳品及代乳品（二）人工喂养1．乳方选择2．乳量计算3．喂哺次数4．喂哺方法5．注意事项

生后2周内：2:1乳

新生儿(鲜牛乳2份+水1份)

生后2周后：3:1乳→4:1乳

1～2个月：可喂全乳1．乳方选择

（二）人工喂养（1）婴儿配方奶粉摄入量:按使用说明计算（2）全牛奶摄入量的计算即计算牛乳、水及糖的需要量按每日所需总能量和总液量来计算婴儿每日约需

8%糖牛乳100‾110ml/kg。2．乳量计算（二）人工喂养3个月婴儿，体重5kg。计算每日

(1)需配8%糖牛乳多少量？

(2)8%糖牛乳中需加多少糖？

(3)除牛乳外每日尚需供水多少？（二）人工喂养例题（1）需配8%糖牛乳量

100‾110ml/kg×5kg=500‾550ml（2）8%糖牛乳中加入糖的量

500‾550ml×8%=40‾44g（3）总需水量为150ml/kg×5kg=750ml

另需供水量

750ml-(500‾550ml)=200‾250ml（二）人工喂养例题3．哺喂次数约1次/3‾4小时4．哺喂方法

（1）选择合适橡皮乳头（2）测试乳汁温度（3）婴儿半卧位,持乳瓶为斜位，乳汁充满乳头。（4）哺乳结束竖抱拍背后置右侧卧位（二）人工喂养

（1）婴儿食品选择：以乳品或乳制品为主（2）注意调配的浓度和量（3）要特别重视消毒（4）母亲亲自喂哺为好5．注意事项（二）人工喂养返回1．补授法：用其他乳品或代乳品补充母乳不足的方法。2．代授法：母亲因故临时不能给小儿喂乳，而用其他乳品或代乳品代替一次至数次喂养的方法。三、混合喂养返回代授法

:>4~6月龄，逐渐断离母乳补授法:<4~6月龄,母乳量不足每次以兽乳补充（维持血PRL浓度）（逐渐降低血PRL浓度）以配方乳依次完全替代母乳部分母乳喂养辅助食品添加原因及目的Why产后6月母乳营养价值下降，不能满足婴儿生长需要,如铁营养素；婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。

When

约4~6月（Wt6.5~7kg)

发育成熟：肠道免疫状况可控制头在需要时转向食物（勺）或吃饱后把头转开信号：在几周安睡后常于夜间醒来或通常进食后不满足体重增长<身长过早：Before3months

增加食物过敏机会增加肠道感染机会影响母乳铁的吸收过晚：After7months

营养不足眷恋母乳味觉发育不良

易于吸收，能满足生长需要

不易产生食物过敏

补充铁元素

What（一）添加目的

（1）补充乳类营养素的不足（2）利于食物性状转换.为断乳作好准备（3）促进生长发育.（二）添加原则

1．由少到多

2．由稀到稠

3．由细到粗

4．由一种到多种（三）添加顺序(见表)

四、辅助食品的添加第一种引入的食物其次是蔬菜、水果最后添加食物：肉、鱼类（7~8月）

蛋（9~11月）母乳喂养儿——配方奶

人工喂养儿——强化铁的谷类食物How—习惯、学习过程由少到多：1勺→2勺→多勺→一餐→适应一种到多种：如蔬菜泥的引入每种约3~7日→刺激味觉的发育易发现过敏食物

由细到粗（咀嚼、吞咽）：碎末→成人软食月龄食物性状添加辅食品种2周～3月流质食物鱼肝油制剂、鲜果汁、青菜汤4～6月泥状食物稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、水果泥、动物血、豆腐、米汤、米糊7～9月末状食物烂面、饼干、蛋、鱼、肉末10～12月软碎食物稠粥、软饭、面条、豆制品、碎菜、碎肉、馒头辅食添加的顺序

第三节幼儿营养与膳食安排

一、幼儿进食特点：

1.体格生长速度减慢：较婴儿期旺盛的食欲略有下降。

2.心理需求发生转变：由对食物巨大兴趣转向玩耍；表现出强烈的自我进食欲望；注意力易分散，玩玩具、看电视降低对食物的注意力，进食量下降。

3.家庭成员的影响：进食行为、食物反应起榜样。小儿进食过程形成了以后接受食物的类型。奖励或愉快社会行为关联：对食物偏爱增加；强迫进食：造成不喜欢。

4.进食技能发育状况：训练相关，错过（吞咽、咀嚼）训练关键期，长期食物过细，幼儿期不愿吃固体食物。

5.食欲波动：幼儿有准确判断能量摄入的能力。变化的进食行为说明幼儿有调节进食的能力。餐间摄入差别可达40%，一日能量摄入只有10%的变化。

婴儿期常出现的问题

1.溢乳

15%婴儿过度喂养、不成熟胃肠类型、不稳定的进食时间造成。此外，喂养方法不当（奶头过大、吞入气体过多）

2.食物引入时间和方法不当

过早引入半固体食物影响母乳吸收，增加食物过敏，肠道感染的机会；过晚引入其他食物，错过味觉、咀嚼功能发育的关键年龄，造成进食行为异常，断离母乳困难，以致婴儿营养不足。引入半固体食物时采用奶瓶喂养，导致孩子不会主动咀嚼、吞咽饭菜。

3.能量及营养素摄入不足

8-9个月婴儿已可接受能量密度较高的成人固体食物。经常食用能量密度低的食物，摄入液量过多，婴儿可表现进食后不满足，体重增长不足、下降，或在安睡后常于夜间醒来要求进食。

4.进食频繁胃的排空与否与消化能力密切相关。婴儿进餐频繁）（每日超过7-8次），或夜间进食，使胃排空不足，影响婴儿食欲。一般安排婴儿一日6餐有利于形成饥饿的生物循环。

5.喂养困难：难于适应环境，过度敏感气质的婴儿常常有不稳定的进食时间，变现为进食困难。二、幼儿膳食安排及进食技能培养：

幼儿膳食中各种营养素和能量的摄入需满足该年龄阶段的生理需要。蛋白质：40g(优质蛋白质占1/2).蛋白质、脂肪、糖产能比：10-15%；30-35%；50-60%

餐次安排需合理:以4-5餐（奶类2-3餐，主食2餐