泌尿性损伤病人的护理课件

泌尿性损伤病人的护理

主讲人：李想

2016.1.18泌尿性损伤病人的护理1.泌尿系统的组成？

2.泌尿系统的主要功能？泌尿性损伤病人的护理1.泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道4部分。2.泌尿系统的主要功能是排出机体中溶于水的代谢产物。机体在代谢过程中所产生的废物如尿素、尿酸等，通过血液循环到达肾脏，经肾脏的生理作用产生尿液，通过一系列管道汇集于肾盂，然后经输尿管输送到膀胱暂时储存。排尿时，膀胱收缩经尿道排出体外。泌尿性损伤病人的护理泌尿系统功能图泌尿性损伤病人的护理泌尿系统损伤分为肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤。（今天的讲解主要以肾损伤为例）泌尿系统损伤主要表现为出血及尿外渗。大出血可引起休克。尿外渗可继发感染，严重时可导致脓毒症、肾周围脓肿或尿瘘。泌尿性损伤病人的护理

肾损伤肾脏位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方。左肾上端平第11胸椎下缘，下端平第2腰椎下缘。右肾由于肝脏关系比左肾低半个椎体（略低1-2厘米）。肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类，以闭合性损伤最为常见。肾损伤临床上分为：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层破裂、肾蒂裂伤，以肾蒂裂伤最为凶险。泌尿性损伤病人的护理临床表现1.疼痛肾包膜下积血或血、尿渗入肾周围组织可出现腰腹部疼痛，凝血块堵塞输尿管可引起肾绞痛，尿液、血液渗漏入腹膜腔，可出现全腹疼痛和腹膜刺激征。2.血尿血尿与损伤程度可不一致。3.腰腹部肿块肾周血肿和尿外渗使局部形成肿块，有明显触痛和肌强直。4.发热由于血、尿外渗易继发感染，甚至引起肾周围脓肿或化脓性腹膜炎，出现全身中毒症状。5.休克开放性肾损伤约有85％、闭合性肾损伤约有40％合并休克。泌尿性损伤病人的护理辅助检查1.CT检查首选的检查。它不仅可以准确了解肾实质损伤的程度、范围以及血、尿外渗的情况，还可同时明确有无其他腹腔脏器的损伤。2.B超检查可初步了解肾损伤的程度以及肾周围血肿和尿外渗的情况。3.尿常规检查尿中含多量红细胞。4.X线检查5.放射性同位素扫描泌尿性损伤病人的护理护理问题1.组织灌注量改变与肾损伤后出血或同时合并其他器官损伤有关。2.疼痛与肾周软组织损伤、肾包膜张力增加、血和尿外渗刺激腹膜、手术切口有关。3.有感染的危险与损伤后血肿、尿外渗及免疫力低下有关。4.部分自理缺陷与手术及卧床有关。5.恐惧/焦虑与外伤打击、担心预后不良有关。泌尿性损伤病人的护理处理原则1.非手术治疗适用于肾挫伤或部分肾裂伤病人一、紧急处理有休克表现者迅速给予输血、复苏，并确定有无其他脏器损伤，做好手术准备。二、一般护理①绝对卧床休息2-4周，3个月内不宜参加体力劳动，以免过早活动发生继发性出血。②药物治疗1.止血：根据病情选择合适的止血药，如酚磺乙胺；

2.补充血容量：给予输液输血等支持治疗，可以选用代血浆扩容，必要时输全血，以补充有效循环血量；

3.抗感染：应用广谱抗生素类药物预防和治疗感染。泌尿性损伤病人的护理处理原则2.手术治疗适应症：①经积极抗休克后生命体征未见改善②血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低③腰、腹部肿块明显增大④有腹腔脏器损伤可能⑤严重肾裂伤、肾蒂损伤及肾开放性损伤一、肾修补术或部分肾切除术肾实质裂伤可用丝线缝合。修补集合系统裂口应用可吸收缝线。失去活力的破碎组织应清创。二、肾切除术应尽一切力量保留伤肾。但肾切除术较修补术简易，既能解除出血原因和感染来源，亦可避免再度手术和晚期残疾的后患。在病情危重需行肾切除时必须证实对侧肾功能良好后才能进行。泌尿性损伤病人的护理护理措施一、非手术治疗病人的护理1.一般护理绝对卧床休息2-4周，一般待尿中红细胞消失一周后，方能下床活动。保持大便通畅，预防呼吸道感染，避免腹压突然增高导致继发性出血。2.病情观察①动态观察血尿颜色的变化②准确测量并记录腰腹部肿块的大小，观察腹膜刺激症状的轻重，以判断渗血、渗尿情况，若肿块逐渐增大，说明有进行性出血或尿外渗；③定时观测体温和血白细胞计数，以判断有无继发感染；④定时检测血红蛋白和血细胞比容，以了解出血情况及其变化。3.维持水、电解质及血容量的平衡及时输液，保持足够尿量；使用止血药物，减少或控制出血；根据病情及时补充血容量，预防休克的发生。4.对症护理给予高热者物理或药物降温；腰腹部疼痛明显者，可给予止痛药、镇定剂，以减轻疼痛，避免躁动而加重出血。泌尿性损伤病人的护理二、手术治疗病人的护理1.术前护理①病情观察：密切观察生命体征，每隔1-2h测量血压脉搏呼吸一次，并注意病人全身症状。②防治休克：保证休克病人输血、输液的通畅，补充血容量。③术前准备：有手术指征者，在抗休克的同时，积极进行各项术前准备。危急病人尽量减少搬动以免加重损伤。④心理护理：关心帮助病人和家属了解治疗的方法，解释手术治疗的必要性和重要性，解除思想焦虑，以取得配合。2.术后护理①一般护理：麻醉作用消失后血压平稳者，为利于引流和呼吸，可取半卧位。肾切除术后卧床2-3天，补液速度不可过快。肾修补、肾部分切除术后病人需卧床2-4周，禁食2-3日待肠蠕动恢复后开始进食。②预防感染：定时观察体温，了解血、尿白细胞计数变化，及时发现有无感染。严格无菌操作，加强损伤后局部的护理，早期应用广谱抗生素，预防感染。③伤口护理：保持手术切口清洁干燥，换药时注意无菌操作。泌尿性损伤病人的护理④引流管的护理：⑴妥善固定肾周引流管及尿管，防止牵拉或滑脱，保持引流通畅，翻身活动时避免引流管被拉出，扭曲。⑵观察引流液的量、颜色、性状和气味。⑶引流管一般于术后3-4日拔除，若发生感染或尿瘘，则应延长拔管时间。⑤心理护理：术后给予病人及家属心理上的支持，解释术后恢复过程，术后疼痛，胃肠功能