医院培训课件：《颌面部外伤》

颌面部外伤

一、概述

颌面部外伤（maxillo-facialinjury）包括：牙折断、牙脱臼、牙槽骨骨折、上下颌骨骨折、颧骨颧弓骨折、鼻骨骨折及面部软组织损伤等。颌面部根据其解剖特点和临床应用的需要，可分为：1、眶部，2、颧部，3、耳部，4、鼻部，5、眶下部，6、唇部，7、颊部，8、咬肌部，9、腮腺部，10、颏部，11、颏下部，12、颌下部。二、病因颌面部外伤多为突发事故所致，如交通意外、机械损伤、高空坠落等，颌面部外伤通常伴有颅脑外伤、多发性损伤出血，尤其是舌根、口底、颌下部损伤，由于颌面部血运丰富，伤后出血多，软组织水肿压迫呼吸道，极易窒息死亡。三、危害(1)口腔颌面部上接头颅、下连颈部，该区的外伤常常伴有急性颅脑损伤，抢救时如果只处理颌面部伤而忽视颅脑症状，将产生严重后果。另外，出血、骨折片及牙齿碎片等都可能吸入气管，导致呼吸困难，甚至窒息，特别需要注意全面检查和防治。(2)颌面部血管很多，血循环丰富，组织再生能力和抵抗感染的能力都很强，伤口愈合快，初期清理创伤的时限也较躯干四肢部位外伤为宽，伤后1～2天如伤口无明显感染还可做清创缝合。面部软组织撕脱的，可尽量保留。另一方面，颌面部血运丰富，受伤后出血也多，组织水肿也重。由于水肿、血肿可造成呼吸困难，应给予足够的重视。(3)颌面部许多带有细菌的腔窦，如口腔、鼻腔、副鼻窦等，伤口如与这些腔窦相通容易感染。清创处理时应尽早闭合与腔窦相通的创口，以减少感染机会。颌骨上牙齿被打碎时，牙齿碎片可穿入周围软组织中，同样会增加感染机会，并加重组织损伤，甚至影响骨折的愈合。(4)上下牙齿的存在对治疗骨折起重要作用：利用牙齿咬合关系作为颌骨定位时的标准，而牙齿又可以作为颌骨固定时的支架，应尽力保住牙齿。(5)口腔是消化道的入口，如损伤严重，可影响进食、咀嚼及语言能力，故应选择适当的喂养方法，以保证病人的创口愈合及营养。(6)颌面部有腮腺及重要的表情神经，即面神经。面神经损伤会产生丰侧颜面瘫痪，唾液经常由伤口流出，或常从嘴边流出，也会影响伤口的愈合。(7)口腔颌面外伤病人自己看不见伤口，自救困难，主要靠互救。四、额面疾病健康教育指导（一）、相关知识概念常见的颌面部外伤分为颌面软组织损伤和颌面部骨折。1．顿面软组织损伤包括由锋利器械(如刀、玻璃片等)割裂引起的切割伤和刺伤；T伤绍桔成的领面部软组织撕裂伤或撕脱伤；钝器撞击或摔跃所致的深层皮下组织钝挫伤；炸药、雷管、火器、枪炮等所致的盲管伤。2．颌面部骨折多bAr界暴力直接撞击或火器、爆炸伤等引起。（二）、临床表现1．颌面软组织损伤以局部出血为主要症状；外伤后因组织水肿、血肿、组织移位、舌后坠、分泌物的堵塞等可致呼吸道不畅；并发鼻腔、鼻窦感染时，可有鼻塞、嗅觉丧失、进食困难、言语不清等。如腮腺受伤，可并发涎痪；如损伤面神经，可出现患侧鼻唇沟变浅、闭眼不能、口角歪斜等；出血过多或同时有颅底损伤者，可出现昏迷、血压下降、瞳孔澈大、恶心、呕吐、休克等。2．额面部外伤性骨折的临床表现，除了肿胀、疼痛、出血、移位及畸形等一般骨折表现外，损伤部位不同而各自不同.(1)鼻骨骨折多为闭合性骨折。局部疼痛，软组织肿胀或皮下淤血；可见鼻梁偏斜，骨折侧鼻背塌陷；肿胀明显时可掩盖外鼻畸形；祖鼻后可出现伤侧下眼脸、颜面部皮下气肿；伤及鼻腔霸膜可有鼻出血；屏中隔若受累可有血肿、脱位等产生的鼻塞、下段鼻梁塌陷等症状；若鼻中隔血肿继发感染，则引起鼻中隔脓肿，导致软骨坏死，鞍鼻畸形。(2)额窦、筛窦骨折额窦前壁线形骨折者，额窦前壁末变形，但有软组织肿胀，局部压痛；前壁凹陷性骨折可见前壁塌陷入窦腔内，眶上区肿胀，险部淤血、皮下气肿；额窦前后壁骨折常合并筛窦、眼眶和鼻骨的损伤，即所谓鼻额筛眶复合体骨折，表现为鼻腔上部出血，鼻根及眼眶部肿胀，鼻梁塌陷畸形，视力障碍，思侧瞳孔散大，直接对光反射消失，但间接对光反射存在。(3)上颌骨骨折软组织肿胀淤血时，面部肿胀不明显，一旦肿胀减轻即显面部塌陷，损伤眶底时可有眼球内陷、夏视、视力减退即内眼外伤性改变(晶状体脱位、玻璃体出血)。(4)颧骨、颧弓骨折肿胀不明显或消退，可出现颧面部畸形；骨折的颧弓压迫下颅骨曝突，可出现张口疼痛或张口受限；伴有眶底骨折时，可有鼻腔出血。治疗（三）、治疗1．颌面软组织损伤首先处理可能危及患者生命的大出血和呼吸道堵塞，在患者全身情况稳定后，对局部创面进行早期处理，及早应用抗生索，并注射破伤风抗毒素，对于不能经口进食者．应采用胃管鼻饲法。2．鼻昌音折应尽早行骨折复位，清理鼻中隔血肿和脓肿，并给予抗感染治疗。3．额窦、筛窦骨折、上颅骨骨折及颧骨、颧弓骨折单纯性线型骨折给予保守治疗；复杂性骨折应行常规清创；如伤后立即出现视力减迟者应尽早实施视神经管减压术；如有脑脊液鼻漏，经保守治疗不愈者，宜及早行鼻漏修补术。（四）、健康指导1.住院期间健康指导t．全麻术后平卧6小时，全麻术后6小时或局麻术后2小时取半卧位或抬高床头。2．将口内的血液及分泌物吐出，不要咽下，以免刺激胃部引起恶心、呕吐，同时便于观察出血量。3．使用氧气期间，不要自行调节流量或关闭；注意防火、防热、防油、防震，不要在室内吸烟，以免影响安全和治疗效果4．术后24小时内疼痛和肿胀时，可给予额面部冰块冷敷，以减轻肿胀和疼痛，减少出血5．保持敷料清洁、干燥、固定，不要自行松脱，以防引起出血和感染。如有鼻腔填塞，耍保持鼻腔内的填塞物固定，不要自行拽出。不要用力咳嗽、打喷嚏、揖鼻，学会控制咳嗽、打喷嚏的方法：指压人中、舌尖抵住上聘、深吸气。保持大便通畅，预防便秘，避免过度用力，防止鼻腔填塞物脱出。6．如有鼻腔填塞，因要保持张口呼吸，易致口咽干燥，可用湿纱布遮盖口唇水，保持口腔清洁，每B漱口3。4次。7．保持病室安静、整洁，空气清新，减少陪护、探视，避免噪音刺激。8．保持情绪稳定f2/情舒畅，积极配合治疗和护理。9．如有剧烈头痛、呕吐等不适，请立即告知医护人员。10．不要碰撞、压迫、手捏顿面部，洗脸时用毛巾轻轻擦拭，预防复位后的骨折片移位。11．饮食全麻清醒6小时，可根据医嘱进温凉、低盐、高蛋白的流质(如：米汁、牛奶、果汁等)或半流质饮食(如：稀饭、馆钝、烂面条、蒸鸡蛋等)；2周内禁烟洒、忌辛辣、刺激及过热食物o（五）出院后健康指导1.保持情绪稳定，心情舒畅，避免急躁、暴怒情绪，预防颌面部再次受伤。2．预防受凉、感冒，不要用力咳嗽、打喷嚏、揖