胸部CT基础浅谈-SRH

胸部CT基础浅谈胸部CT检查普通CT：一般层厚0.5-1cm增强CT：造影剂区分不同病变性质高分辨CT：层厚1-2mm，分辨限度200-300umCT重建：支气管等重建CT血管造影及重建CT仿真内镜CT值CT值：HU即亨氏单位水：0HU骨骼：+1000HU空气：-1000HU肌肉：30-40HU血液：32-44HU脂肪：-80--100HU肺组织在深呼吸时为-810HU（接近空气）窗宽、窗位CT能分辨2000-3000个不同的灰阶或灰度等级,人眼只能分辨16个灰度不同的影像。窗宽(WW):即设定的CT扫描的CT值范围。窗位(WL):即窗中心，一般将观察组织的CT值作为窗位正常胸部CT表现

纵隔窗

肺窗纵隔窗-----结构7个基本层面：胸腔入口层面胸骨柄层面主动脉弓层面主动脉窗层面气管分叉层面左心房层面四腔心层面用于观察纵隔血管、淋巴结、心脏、心包等结构纵隔窗-----正常胸部CT表现肺窗------相关解剖结构气管：全长10-12厘米支气管：逐渐变细肺动脉：与支气管分支伴行肺门：肺门血管、支气管、淋巴结叶间裂：斜裂：起自4-5胸椎水平，左侧稍高水平裂：普通CT常看不到肺窗------相关解剖结构次级肺小叶（secondarylobule)也称肺小叶，直径1-2cm，多边形。为具有纤维结缔组织的最小肺组织小叶中央为小叶中央动脉和细支气管小叶之间为小叶间隔，肺静脉分支和淋巴管普通CT不能显示小叶结构HRCT可显示小叶中心动脉，间隔不显示TheSecondaryPulmonaryLobule肺小叶（直径1-2.5CM）小叶支气管、终末细支气管肺动脉pulmonaryartery

小叶间隔interlobularsepta

肺静脉pulmonaryvein

腺泡pulmonaryacini

正常小叶间隔normalsepta

正常小叶中心动脉centrilobularartery2肺静脉Pulmonaryveins

叶间裂观察肺间质和实质叶间裂右肺左肺上叶上叶1、尖段1+2、尖后段2、后段

3、前段3、前段中叶舌叶4、外侧段4、上舌段5、内侧段5、下舌段下叶下叶6、背段6、背段7、内基底段7+8、内前基底段8、前基底段

9、外基底段9、外基底段10、后基底段10、后基底段正常肺部叶段分布肺窗----叶段划分肺窗----叶段划分CT常见病变实变肺不张空洞与空腔结节与肿块粟粒结节磨玻璃影小叶间隔增厚胸膜下线蜂窝实变（consolidation）肺组织被水肿液、炎性渗出、坏死物质、出血、肿瘤细胞等充填。表现为大片或小片的密度增高影，较均匀一致，可看到支气管气影。可见于肺炎、肺水肿、出血、肿瘤等渗出实变-支气管气象肺不张因肿瘤、分泌物、异物等阻塞支气管引起相应肺组织不张。表现为大片（肺叶）或小片（肺段）均匀一致密度增高影，沿叶段分布，体积缩小，无支气管气影。叶间裂移位

痰栓阻塞导致肺不张左上叶中央型肺癌左肺上叶不张空洞与空腔空洞（cavity）病变组织坏死排出形成含气空腔厚壁(>3mm):肺癌、肺脓肿急性期、肉芽肿、结核等薄壁(<3mm):结核、肺脓肿慢性期、肉芽肿等空腔肺内腔隙的病理性扩大厚壁：支气管扩张、肺囊肿薄壁：肺大疱、肺淋巴管平滑肌瘤病无壁：肺气肿空洞空腔结节与肿块结节：肺部直径<1cm的类圆形阴影肿块：肺部直径>1cm的类圆形阴影可见于肿瘤、肉芽肿、炎症、结核球等右肺门肿块，纵隔淋巴结肿大。提示良性肿块的特点边界清楚，少数分叶，密度均匀无毛刺或为粗大毛刺直径<3cm周围有卫星病灶（常提示结核瘤）有钙化增强扫描无或仅有轻度强化（<20HU）提示恶性肿块的特点边缘分叶或有切迹放射状短而细的毛刺（浸润生长）胸膜凹陷征支气管截断征血管聚拢、血供丰富纵隔淋巴结明显肿大厚壁偏心空洞增强扫描明显强化(>40HU)粟粒结节直径1-3mm的结节常弥漫分布分为小叶中央型结节、周边型、随机型小叶中央型结节位于次级肺小叶中央从不分布于胸膜见于外源性过敏性肺泡炎、多种原因引起的细支气管炎（病变）、COP等树枝发芽征(tree-in-budsign)

细支气管扩张+黏液阻塞(树枝)

远端肺泡炎症小结节(发芽)可见于DPB、支气管扩张合并感染、曲菌感染、吸入性肺炎、结核沿细支气管播散、非结核分支杆菌感染等多种疾病

小叶中央结节小叶中心分布：不与小叶间隔、胸膜相连，经气道吸入发生的病变。见于—过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿、尘肺。可见“树丫征”外围结节与胸膜距离5-10mm小叶周边型结节结节分布于肺间质，包括：支气管血管束、小叶间隔、胸膜下见于结节病、淋巴管癌病、尘肺小叶周边型结节淋巴管周围分布：淋巴管位于支气管血管束、小叶间隔、胸膜下。见于—癌性淋巴管炎、结节病、尘肺。胸膜表面小叶间隔支气管血管束支气管血管束小叶中心小结节影—随机结节随机分布：广泛均匀分布，一般两侧对称；又称血行分布，胸膜下不突出，在小叶间隔、小叶中心、支气管血管束、胸膜下，见于—血源性肺转移瘤、急性粟粒型肺结核。胸膜下少于支气管血管束随机型结节即有中央型分布，也有周边型分布常见于粟粒性肺结核、肿瘤血行播散磨玻璃影(ground-glassopacity)肺部密度增高影但密度低于肺纹理，在病变内仍可看到肺纹理常见于各种感染或非感染性间质性肺炎也见于肺泡出血、水肿、肺泡间隔炎症等小叶间隔增厚(septalthickening)正常HRCT看不到小叶间隔因水肿、炎性细胞浸润、肿瘤、纤维化等原因引起小叶间隔增厚平滑增厚：间质水肿、间质性肺炎、纤维化结节样增厚：淋巴管癌病蜂窝肺(honeycombing)多个聚集的6-10mm空腔，壁厚0.8-1mm分布于胸膜下、肺低囊壁为折叠破坏的肺泡壁和气道壁多见于普通型间质性肺炎胸膜下线(subpleuralline)与胸膜平行的短线，距离胸膜约0.5-1cm代表小叶间隔的纤维化呼吸系统疾病的CT表现不同疾病在CT上可以表现相同相同疾病CT表现可完全不同所有CT检查表现必须结合临床资料判定呼吸系统疾病CT表现--细菌性肺炎一般不需要CT检查CT表现为大叶或小叶渗出、实变影病灶内可看到支气管气影(bronchogram）G-杆菌、金葡菌常易发生坏死形成空洞（坏死性肺炎/肺脓肿），其中金葡菌肺炎常为多发肺脓肿需结合临床资料与肺结核、肺泡细胞癌等鉴别老年尤其吸烟患者应随访至炎症完全吸收常见疾病CT表现----非典型肺炎

1、结合临床表现2、肺部病变不按叶段分布3、密度较浅淡4、间实质病变并存（磨玻璃+实变）常见疾病CT表现----病毒性肺炎常见于器官移植术后等免疫功能低下患者可见于正常人如老年、儿童等临床表现气短、低氧等，为间质性肺炎双肺弥漫分布磨玻璃阴影可有粟粒样表现常见疾病CT表现----曲菌肺炎多见于免疫功能低下患者，少见于正常人肺段、肺叶分布实变双肺单发或多发结节、斑片阴影晕征(Halosign)-----周边炎症浸润或出血半月征(Aircrescent)---实变病灶内半月形空洞形成树枝发芽征------支气管播散病灶曲菌球------曲菌在肺部空腔寄生，可活动曲菌球曲菌肺炎其他真菌肺炎新型隐球菌、念珠菌等多见于免疫功能低下患者，可见于正常人影像学表现不特异肺段、肺叶分布实变双肺单发或多发结节、斑片阴影常见疾病CT表现----肺结核

浸润性肺结核多分布于上叶尖、后段、下叶背段致密实变阴影（渗出）易形成空洞（坏死）可同时有硬结、素条影（增殖）可存在支气管播散病灶常见疾病CT表现----肺结核

结核沿支气管播散常见疾病CT表现----肺结核

结核瘤肺内单发或多发结节形态规则，边缘整齐，无毛刺或粗毛刺多位于结核好发部位病灶内有点状钙化周边有卫星灶增强扫描强化多不明显常见疾病CT表现----肺结核

急性粟粒性肺结核临床表现高热等结核中毒症状双肺弥漫分布粟粒样样小结节为随机型结节大小、分布、形态三均匀需结合临床表现与肿瘤鉴别常见疾病CT表现----慢性粟粒性肺结核临床表现隐袭双肺弥漫分布粟粒样样小结节为随机型结节大小、分布、形态三不均匀上肺较多、陈旧，下肺较少、新鲜常见疾病CT表现----肺结核

陈旧肺结核纤维索条、硬结灶可有卫星灶常见疾病CT表现----阻塞性肺气肿肺内多发圆形透亮区，无壁

小叶中央型肺气肿：终末细支气管或一级呼吸性细支气管炎症导致管腔狭窄，其远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张，位于次级肺小叶中央。

全小叶型肺气肿：呼吸性细支气管狭窄引起终末肺组织即肺泡管-肺泡囊-肺泡的扩张，遍布于肺小叶内。

混合型：以上两种肺气肿并存其他：桶状胸刀鞘样气管常见疾病CT表现----支气管扩张胸片表现不特异，需CT尤其高分辨CT诊断正常支气管结构破坏、扩张、扭曲CT征象：柱状支气管扩张：双轨征（纵切面）印戒征（横断面）卷发阴影合并感染时可有树枝发芽征常见疾病CT表现----周围型肺癌起源于段以下支气管，常为腺癌或肺泡癌肺组织内肿块影边缘清楚，常呈分叶状，有细毛刺有血管聚集现象胸膜尾征增强扫描强化明显1．分叶征(Lobular)

系肿瘤在各个方向上生长不均匀或受支气管、血管阻挡所致，也可由多个致密结节融合形成。宜用纵隔窗观察。2．毛刺征(Spicular)

结节边缘可见毛刺，宜用肺窗观察。肺癌的毛刺表现为：短而直，呈放射状排列，为肺癌较特异性的征象。3．胸膜凹陷征(Pleuralindentationsign)有胸膜尾征、兔耳征等同义词。肿瘤内的成纤维反应可引起胸膜内陷或邻近的叶间裂凹陷。

4．周围结构集中征

周围结构指肿块邻近的支气管、动脉和静脉，集中征是指上述结构或其中的一、二种结构向结节方向移位或在结节周围截断。周围结构集中征最多见于肺腺癌，并以肺静脉受累最为多见。

常见疾病CT表现----中心型肺癌起源于段及以上支气管常为鳞癌或小细胞肺癌肺门周围肿块影支气管截断征、鼠尾征可坏死形成厚壁偏心空洞，内壁结节样增强明显阻塞性肺不张、肺气肿、肺炎常见疾病CT表现----肺转移癌血行转移：双肺多发结节，大小不等，边界清楚，形态规则，分布与肺动脉相关淋巴管转移（淋巴管癌病）：沿淋巴管转移，表现为小叶间隔结节样增厚、沿支气管血管束分布周边型小结节常见疾病CT表现----结节病常见影像学表现对称性肺门、纵隔淋巴结肿大（I、II期）双肺多发小结节，周边型（II、III期）双肺弥漫纤维化（IV期）双肺单发或多发较大结节，少见常见疾病CT表现----肉芽肿性血管炎肉芽肿性血管炎（GranulomatosiswithPolyangiitis，GPA），既往称韦格纳肉芽肿（Wegener’sgramulomatosis,WG）临床表现：上呼吸道、肺、肾受损；C-ANCA阳性影像学表现多变：双肺多发、单发结节，坏死空洞形成实变并坏死空洞类似肺脓肿需密切结合临床及其他检查，确诊需活检

临床特点：略HRCT表现：分布：肺底、胸膜下为主多种病变并存：蜂窝、实变、少许磨玻璃影可有牵拉性支气管扩张唯一可依据HRCT诊断的特发性间质性肺炎（idiopathicinterstitialpneumonia,IIP）=特发性肺间质纤维化（idiopathic

pulmonaryfibrosis,IPF）常见疾病CT表现----间质性肺炎

普通型间质性肺炎（UIP）常见疾病CT表现----间质性肺炎

非特异性间质性肺炎（NSIP）临床特点：略双肺中、下分布为主病变均匀一致磨玻璃影为主，少许实变，基本无蜂窝确诊需活检常见疾病CT表现----间质性肺炎

隐源性机化性肺炎（COP）即特发性BOOP（闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎），临床特点略。影像学表现多变常见有：沿支气管血管束、胸膜下分布斑片状实变、磨玻璃影多发结节影、斑片影弥漫性磨玻璃、实变影，类似AIP（急性间质性肺炎）等确诊依赖活检常见疾病CT表现--嗜酸性粒细胞肺炎临床特点：略典型CT表现：分布:双肺弥漫分布，上肺、外周为主形态:分布于外周的斑片样实变、磨玻璃