运动系统畸形课件

运动系统畸形学习的目的和要求掌握先天性髋关节脱位、脊柱侧弯、拇外翻、先天性肌性斜颈的诊断及治疗原则了解先天性马蹄内翻足、平足症的诊断及治疗orthopedic---矫形骨科运动系统畸形运动系统畸形是骨科常见病，多发病按病因分脊髓灰质后遗症脑或脊髓疾病先天性畸形姿态畸形非神经源性神经源性创伤性畸形关节、四肢、脊柱外伤后遗畸形第一节先天性畸形

(congenitaltorticollis)一、先天性斜颈为一侧胸锁乳突肌纤维性痉挛，颈部向一侧偏斜畸形牵拉枕部偏向患侧，下颌转向健侧肩部,面部健侧饱满，患侧变小，眼睛不在一个水平线，严重者导致颈椎侧凸畸形。先天性畸形(congenitaltorticollis)病因

先天性斜颈诊断及鉴别诊断1.骨性斜颈：环枢椎半脱位、半椎体。X线可确诊。2.颈部炎症：淋巴结肿大，有压痛及全身症状， 胸锁乳突肌无挛缩3.眼肌异常：眼球外肌的肌力不平衡，斜视以 颈部偏斜协调视物。骨性斜颈的例子先天性斜颈治疗：早发现、早治疗，效果显著。1.手法矫正治疗。2.手术疗法：适合1岁以上患儿。3.手术时间最好不晚于12岁，否则患者颜面部的发育障碍不能矫正手术疗法双极松解术先天性并指多指畸形

先天性并指多指畸形

(一)先天性并指(congenitalsyndactylia)：亦称 蹼指，最常见第3、4指畸形有三型：外在软组织块与骨不连接，没有骨，关节或肌腱。具有手指所有条件，附着于第1掌骨头或分叉的掌骨头完整的外生手指及掌骨(二)多指畸形(polydactylism)：多见拇指及小指先天性并指多指畸形治疗：以切除副指，保留正指为原则。手术在1岁以后为佳。先天性并指并指松解术后神奇的手外科——洪光祥教授Apert综合征合并的并指畸形多指畸形多见于拇指及小指对称性重复拇指先天性髋关节脱位定义病因先天性髋关节脱位的病理变化站立前期脱位期原

发

性

病

变髋臼髋臼前、上、后缘发育不良，平坦、髋臼浅髋臼缘不发育，髋臼更浅而平坦，臼窝内充满脂肪组织和纤维组织。妨碍股骨头纳入臼窝。股骨头较小、圆韧带肥厚，股骨头可在髋臼窝内、脱位或半脱位，但易回纳入髋臼。向髋臼后上方脱出，小而扁平或形状不规则，圆韧带肥厚妨碍复位。股骨颈前倾角略增大前倾角增大，可达45o甚至90o关节囊松弛，结构改变不大随股骨头上移而拉长，增厚呈葫芦形，中间狭长区妨碍股骨头还纳入臼窝。继

发

性

病

变由于股骨头脱位，可引起腰脊柱侧凸或过度前凸、腰肌劳损和脊柱创伤性关节炎等。三、先天性髋关节脱位临床表现和诊断：（一）站立前期两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深增多。患儿会阴部增宽，双侧脱位时更为明显。患侧髋关节活动少，活动时受限。蹬踩力量较健侧弱。常处于屈曲位，不能伸直。患侧肢体缩短。牵拉患侧下肢时有弹响声或弹响感，有时患儿会哭闹。症状不明显，如发现有下列体征时应视为有先天性髋关节脱位的可能。三、先天性髋关节脱位临床表现和诊断：(一）站立前期髋关节屈曲外展试验Galeazzi征或Allis征Ortolani及Barlow试验(“弹进”及“弹出”试验）患侧股内收肌紧张、挛缩B超检查X线检查如发现前述情况，可作以下检查：临床表现和诊断（一）站立前期髋臼角测定（1）髋臼角测定：正常新生儿30o~40o，1岁 23o~28o，3岁20o~25o大于此范围者表示髋臼发育不全。通过双侧髋臼软骨（亦称Y型软骨）中心点连一直线并加以延长，称Y线。再从Y型软骨中心点向骨性髋臼顶部外侧上缘最突出点连一条线，此线称C线。C线与Y线的夹角即为髋臼角或叫做髋臼指数。临床表现和诊断（一）站立前期Shenton线：即闭孔上缘和股骨颈内侧缘连成弧形曲线h-f测量法：h为股骨颈部上端外侧与Y线的垂直距离，f为股骨颈上端内侧处向Y线引一平行线。关节四区划分法：由髋臼外上缘向Y线作一垂直线，将髋臼分为四个区。VonRosen拍片法：双侧下肢伸直外展45°，髋关节内旋拍片。（2）股骨头的位置及关节四区划分法临床表现和诊断（一）站立前期VonRosen拍片法：

双侧下肢伸直外展45o，髋关节内旋拍片。h-f测量法：h为股骨颈部上端外侧与Y线的垂直距离，f为股骨颈上端内侧处向Y线引一平行线。此线向内侧与坐骨支的相交点为B点。A和B之间距离为f。脱臼时，h变小，f增大。临床表现和诊断（一）站立前期(3)股骨头骨化中心较健侧小。因发育受到影响所致。(4)患侧股骨颈前倾角大，正位X线片上股骨颈越短、粗，则前倾角越大。髋关节屈曲外展实验髋关节屈曲外展试验：双髋关节和膝关节各屈曲90°时，

发育性髋关节正常新生儿及婴儿髋关节可外展80°左右。单侧外展<70。、双侧外展不对称脱位≥20。称为外展试验阳性，可疑有髋关节脱位、半脱位或发育不良。检查时若听到响声后即可外展90。表示脱位己复位。Ortolani试验始在帧关节屈曲时，将髋关节轻柔地外展和内收，以检查是否存股骨头复位成脱位出真臼。弹进弹出实验Barlow试验是在髋关节关节内收

的位置上，对股骨近端施加压力，以检测股骨头是否有半脱位和后脱位。这两种试验都要求患儿安静和肌肉松弛(图27-1)Galeazzi征=Alis征当股骨头向外侧脱位，同时向上脱位，引起肢体相对短缩短，会显示Galeazzi征阳性(图27-2B)。双侧髋脱位可表现为对称性异常。总结——看图说话推拉患侧股骨时，股骨头可上下移动，似打气筒样。内收肌紧张，髋关节外展活动受限。

Trendelenburg征（单足站立试验）呈阳性。临床表现和诊断（二）脱位期临床表现和诊断（二）脱位期三、先天性髋关节脱位治疗1岁以内使用带蹬吊带法(6-9个月）连衣袜套法及外展位襁褓支具法，维持4个月1-3岁轻者使用带蹬吊带法，若4-6周不能复位，改用手法整复，石膏固定法。4岁以上行沙尔特(Salter)骨盆截骨术。股骨颈前倾角大于45o者应加作股骨旋转截骨术。成人行查理(Chiari)骨盆内移截骨术。重者可行股骨转子下截骨术来改变负重力线。先天性髋关节脱位-2月龄应用于先天性髋关节脱位的髋人字管型石膏固定方法。可见患儿置于"人"字形位置Salter截骨主要是增加髋臼包容，重建髋臼及股骨头的同心性Chiari截骨Chiari截骨不同手术方式的的选择四、先天性马蹄内翻足

(congenitalequinovarus)足部应用解剖

骨骼：7块不规则骨及19块短骨组成，足骨骼系统有三个显著生长期婴儿生长期：1~3岁；岁;中生长期：5-青春生长期：1~3岁；足部骨性手术，一般都需要切除关节面软骨，为了不影响足部骨骼发育，以青春后进行为宜。四、先天性马蹄内翻足足部应用解剖

足弓：足部分为纵弓和横弓纵弓：内纵弓较高，由跟骨、距骨、足舟骨、第1、 2、3楔 骨及第1、2、3跖骨组成，外纵弓较低，由跟骨，骰骨及 第4、5跖骨组成。横弓：由骰骨及3块楔骨及跖骨组成，其最高点位于楔骨及骰骨， 称后横弓。在跖骨头处称为前横弓，第2、3、4跖骨头处较高。足弓的功能(1)负载体重；（2）缓冲震荡作用。四、先天性马蹄内翻足病因不清。可能：胚胎早期受内、外因素的影响引起发育异常所致；胎儿足在子宫内位置不正有关。病理：除期以软组织异常，足内侧肌挛缩、张力增加，出现(1)跗骨间关节内收；（2）踝关节跖屈；（3）足前部内收内翻；（4）跟骨略内翻下垂。临床表现：轻者足前部内收、下垂，足跖面出现皱褶，背伸外展有弹性阻力；重者负重畸形加重，足及小腿肌力平衡失调，健康肌痉挛，足内翻下垂加重，跛行，足背外缘着地；延误治疗者，足前部向后内翻，足背负重部位产生胼胝及滑囊，胫骨内旋加重。四、先天性马蹄内翻足诊断：畸形明显，诊断不难。最简便的诊断法：手握足前部，各个方向活动，如足外翻背伸有弹性阻力，应及时就医确诊。晚期足内翻下垂，更加严重，X线片显示跟骨下垂，其纵轴与距骨纵轴平行，足跗骨序列紊乱。鉴别诊断：（1）先天性多发性关节挛缩症；（2）脑性瘫痪；（3）脊髓灰质炎后遗马蹄内翻足；诊断：畸形明显，诊断不难。最简便的诊断法：手握足前部，各个方向活动，如足外翻背伸有弹性阻力，应及时就医确诊。晚期足内翻下垂，更加严重，X线片显示跟骨下垂，其纵轴与距骨纵轴平行，足跗骨序列紊乱。四、先天性马蹄内翻足治疗：1岁以内的婴儿：手法扳正矫正，用柔软绷带固定于矫正位。原则：以矫正畸形为主。1-3岁的婴儿：分期手法扳正矫正，石膏固定。3-15岁：对于手法治疗失败者，或未经治疗的患者，可用软组织松解手术治疗。(手术步骤详见后述）15岁以上：手法矫正不满意，软组织松解亦不能达到预期目的，或严重足内翻下垂畸形未经治疗者，适应三关节(跟距、距舟、跟骰关节）融合术。四、先天性马蹄内翻足手术步骤有：

（1）跟腱延长：①直视下延长；②皮下跟腱延长（2）胫后、趾长屈及拇长屈等肌腱延长；（3）关节囊切开及韧带切断；（4）跖腱膜切断；（5）患足畸形矫正成功指标：①足可自由在各个方向被动、主动活动；足应位于小腿纵轴外展约40o~50o；③足跖面较平；④X线检查：足纵弓及横弓基本恢复正常，跟骨纵轴与距骨纵轴形成正常角度；⑤后跟后面观略偏向外侧。（6）预防并发症：①预防局部皮肤坏死；②小腿青枝骨折或踝部骨骺分离；③石膏压迫，形成褥疮；④血液循环障碍。一、平足症(flatfoot)二、拇外翻(halluxvalgus)足部常见畸形图比较第二节、姿态性畸形一、平足症(flatfoot)：是指先天性或姿态性导致足弓低平，足部软组织松弛，跟骨外翻等畸形。病因①足副舟骨、足舟骨结节过大，胫后肌附着处软弱②第1跖骨较短，其他跖骨承受重力过多，使足弓扁平③足跗骨间软骨性或纤维性联合先天后天①双足长期负重站立，体重增加，长途跋涉过度疲劳，维持足弓肌肉、韧带、关节囊及腱膜等软组织逐渐衰弱，足弓逐渐低②缺乏锻炼，肌肉萎缩，张力减弱，负重时足弓下陷③穿鞋不当，鞋跟过高，长期体重前移，跟骨向前下倾斜，足纵弓遭到破坏④足部骨病⑤脊髓灰质炎后遗平足症。平足症病理①易变性(flexibleflatfoot)：即姿态性平足症②僵硬性(rigidflatfood)：即痉挛性平足症足弓的示意图平足症临床表现与诊断早期症状为踝关节前内侧疼痛，长时站立或步行加重，休息减轻。X线检查，足弓消失，跟骨纵轴与距骨纵轴角变大预防及治疗治疗方法：1.功能锻炼；2.矫形鞋或矫形鞋垫；对于痉挛性平足症，首先全麻下手扳法矫正，石膏固定。手法矫正失败者或畸形严重者，可作三关节融合。拇外翻(halluxvalgus)病因站立过久，行走过多，经常穿高跟或尖头皮鞋，第跖骨向内移，引起足纵弓和足横弓塌陷。拇外翻：第一跖骨内翻，拇趾斜向外侧。组成拇趾跖趾关节和跖骨与趾骨的纵轴角为10o~20o，称生理性拇外翻角。跖趾关节轻度半脱位，骨赘形成，拇滑囊炎，第2、3跖骨头跖面皮肤因负担加重形成胼胝。临床表现：预防及治疗：防治平足症，穿合适的鞋子，可防止发生、发展。轻度者可矫形，重者手术。肌力不平衡的示意图拇外翻导致的锤状指畸形治疗——各种矫形术McBride手术治疗后脊柱侧凸(scoliosis)脊柱侧凸(scoliosis)脊柱矢状面有四个生理弯曲,额状面不应有任何改变，一旦向两侧出现弧度，则称为脊柱侧凸。

可分为功能性脊柱侧凸和结构性脊柱侧凸。功能性脊柱侧凸，即代偿性脊柱侧凸没有脊柱内部结构破坏，Ｘ线特征：脊柱结构无破坏，脊柱仅呈Ｃ形弯曲。结构性脊柱侧凸,脊柱的骨骼、肌肉及神经病理改变所致,分：先天性脊柱侧凸骨源病神经源病肌源病特发性脊柱侧凸脊柱矢状面有四个生理弯曲,额状面不应有任何改变，一旦向两侧出现弧度，则称为脊柱侧凸。脊柱侧凸的畸形依据病因分类功能性脊柱侧凸结构性脊柱侧凸功能性脊柱侧凸—非结构性结构性脊柱侧凸病理学临床表现——大体观临床表现：参见上述的病理学改变脊柱侧凸Ｘ线特殊检查：肺功能检查电生理检查发育成熟度的检查全脊柱片影像防护旋转角度对脊柱侧凸角度的影像Stagnara去旋