春季儿科护理学课件

新生儿及新生儿疾病患儿的护理中国葛洲坝集团中心医院儿科姜艳艳春季儿科护理学1、概述（1）新生儿从脐带结扎～生后28天以内的小儿（2）围生儿妊娠28周～生后7天以内的小儿（3）衡量一个国家或地区国民健康卫生水平的标准新生儿和围生期死亡率

一、新生儿分类春季儿科护理学

1.足

月

儿：37W≤胎龄＜42W

2.早

产

儿：胎龄＜37W

3.过期产儿：胎龄≥42W早产儿足月儿过期产儿（一）根据胎龄春季儿科护理学1、正常出生体重儿：2500～4000g2、低出生体重儿：＜2500g3.极低出生体重儿：＜1500g4.超低出生体重儿：＜1000g5.巨大儿：＞4000g（二）根据出生体重春季儿科护理学巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿体重620g身长28cm胎龄25+6W春季儿科护理学1、适于胎龄儿：（appropriateforgestationalage，AGA）第10～90百分位2、小于胎龄儿：（smallforgestationalage，SGA）第10百分位以下3、大于胎龄儿：（largeforgestationalage，LGA）第90百分位以上（三）根据出生体重和胎龄关系春季儿科护理学春季儿科护理学（四）高危新生儿

1.母亲疾病史（母亲患有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒、母亲为RH阴性血型、过去有死胎、死产或性传播疾病）

2.母孕史（母亲年龄大于40岁或小于16岁、孕期有阴道流血、妊娠高血压、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘）

3.分娩史（难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静剂或止疼药物等）4、新生儿（窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形）指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿春季儿科护理学一、外观特点（一）正常足月儿(normalterminfant)37周≤胎龄<42周2500克≤出生体重≤4000克身长在47cm以上无畸形或疾病的活产婴儿

（二）早产儿(preterminfant）胎龄＜37周出生体重＜2500克身长不足47cm的活产婴儿正常足月儿和早产儿的特点与护理春季儿科护理学足月儿与早产儿外观特点足月儿早产儿皮肤头头发耳壳乳腺外生殖器男婴女婴指、趾甲跖纹红润、皮下脂肪丰满毳毛少头大,占全身比例1／4分条清楚软骨发育好、耳舟成形直挺结节>4mm，平均7mm睾丸已降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇达到或超过指、趾端足纹遍及整个足底绛红、水肿和毳毛多头更大,占全身比例1／3

细而乱软、缺乏软骨、耳舟不清楚无结节或结节<4mm

睾丸未降或未全降，大阴唇不能遮盖小阴唇未达指、趾端足底纹理少

春季儿科护理学四肢屈曲状

肌张力差足月儿早产儿外表春季儿科护理学

皮肤足月儿早产儿红润，皮下脂肪丰富，毳毛少绛红，水肿，发亮，毳毛多春季儿科护理学耳壳足月儿早产儿耳软骨发育好，耳舟成形、直挺耳软骨发育不良，耳舟不清春季儿科护理学乳腺足月儿早产儿乳腺结节＞4mm，平均7mm乳腺无结节或结节＜4mm春季儿科护理学外生殖器（男）足月儿早产儿睾丸已降，阴囊多皱摺睾丸未降、阴囊少皱摺春季儿科护理学外生殖器（女）足月儿早产儿大阴唇遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇春季儿科护理学足底纹理足月儿早产儿足底纹理遍及整个足底足底纹理少春季儿科护理学

二、生理特点

（一）呼吸系统（1）腹式呼吸胸腔较小，肋间肌薄弱，呼吸靠膈肌运动

（2）呼吸节律不规则、频率快（40次/分左右）

1.足月儿

呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟，呼吸浅表不规则（1）呼吸暂停呼吸停止>15秒或<15秒伴心率<100次/分、发绀及四肢肌张力下降（2）肺透明膜病表面活性物质缺乏

2.早产儿春季儿科护理学（二）循环系统

1.出生后血液循环动力学发生变化（1）脐带结扎，胎盘脐血循环终止（2）脐静脉闭锁，回流至右心房血液减少，右心压力↓（3）呼吸建立，肺膨胀，肺循环阻力↓、肺静脉回流至左心血量↑（4）左心压力↑，卵圆孔关闭（5）动脉导管功能性关闭2.心率波动范围大120～140次/分早产儿偏快3.血压足月儿平均为70/50mmHg

早产儿偏低春季儿科护理学春季儿科护理学（2）胎便生后10～12h排，2～3天排完，24h未排应排除消化道畸形（1）易溢乳、呕吐

足月儿出生时吞咽功能已经完善，但是食管下部括约肌松弛，胃底发育差，胃呈水平位，幽门括约肌发达，故新生儿容易溢奶。三、消化系统

1.足月儿（3）易出现生理性黄疸

新生儿肝葡萄糖醛酰基转移酶活性较低春季儿科护理学(1)吸吮能力差、吞咽反射弱→易呛奶(2)贲门括约肌松弛、容量小→胃食道返流和溢乳(3)消化酶不足、胆酸分泌少→坏死性小肠结肠炎(NEC)(4)肠蠕动乏力→胎粪排出延迟(5)肝功能不完善葡萄糖醛酰转换酶活性低→生理性黄疸重、长→核黄疸肝糖元储备少→低血糖蛋白质合成不足→低蛋白水肿凝血因子不足→颅内出血

2.早产儿春季儿科护理学

足月儿出生时血红蛋白为170g/L，由于刚出生入量少，不显性失水等原因使血液浓缩，血红蛋白值升高，生后24小时达高峰，约第一周末恢复至出生时的水平，以后逐渐下降。

1.足月儿（1）红细胞生成素水平低下，生理性贫血出现早，胎龄越小持续时间越长，程度越重。（2）维生素k储存不足→易肺出血及颅内出血。2、早产儿四、血液系统春季儿科护理学

婴儿出生时肾小球率过滤低，浓缩功能差，不能迅速有效的处理过多的水和溶质，易造成水肿和脱水。

1.足月儿（1）早产儿由于排钠分数高，肾小管对醛固酮反应低下，如不注意补钠，易产生低钠血症。（2）肾小管排酸能力差→晚期代谢性酸中毒2.早产儿五、泌尿系统春季儿科护理学六、神经系统（1）大脑皮质兴奋性较低，睡眠时间长（2）有原始反射：吸吮反射；拥抱反射；觅食反射；握持反射吸吮反射拥抱反射觅食反射握持反射1.共同特点春季儿科护理学（1）原始反射较差（2）易缺氧，易发生缺氧缺血性脑病（3）脑室管膜下存在胚胎生发层组织--易颅内出血2.早产儿春季儿科护理学

新生儿地特异性和非特异性免疫功能均不够成熟，皮肤黏膜薄嫩，易擦伤。脐部为开放性伤口，细菌易繁殖并进入血液。血清补体含量低，吞噬能力差，T细胞对特异性外来抗原应答差，免疫球蛋白含量低，IGAIGM不能通过胎盘，使新生儿易患感染性的疾病。1.非特异性和特异性免疫功能均不成熟2.早产儿免疫功能更不成熟皮肤娇嫩，屏障功能差，体液及细胞免疫功能不完善，IgG↓，补体↓极易发生各种感染七、免疫系统春季儿科护理学

体温调节中枢不完善、皮下脂肪薄，体表面积相对较大→易散热（1）棕色脂肪少，寒冷时－－硬肿症（2）汗腺发育差－－体温随环境温度变化八、体温调节适中温度：指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下，机体耗氧最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。1.共同特点2.早产儿春季儿科护理学能量每日总热量:100～

120kcal／kg新生儿每日基础消耗：50kcal／kg早产儿生后数周内常需肠道外营养水第1天:60～80ml/kg第2天:80～100ml/kg第3天:100～140ml/kg需要量1～2mmol／kg钠九、能量及体液代谢钾10天后需要量1～2mmol／（kg·d）春季儿科护理学

生理性体重下降：＜10%生理性黄疸乳腺肿大（4-7天）“螳螂嘴”和“马牙”假月经（5-7天）粟粒疹

十、常见特殊生理状态春季儿科护理学生理性黄疸

乳腺肿大

“马牙”粟粒疹春季儿科护理学1.极低出生体重儿是指A.出生体重不足3000g者B.出生体重不足2500g者C.出生体重不足2000g者D.出生体重不足1500g者E.出生体重不足1000g者2.胎龄39周出生，出生体重2800g，身长50cm，皮肤红润，胎毛少，足底纹理较多，该婴儿最可能是A.早产儿B.足月儿C.月小样儿D.过期产儿E.大于胎龄儿DB思考题：春季儿科护理学三、正常足月儿的护理（一）常见护理诊断有窒息的危险：与呛奶、呕吐有关有体温改变的危险：与体温调节不完善有关有感染的危险：与免疫功能不足有关（二）护理措施1.呼吸管理3.预防感染5.确保安全2.维持体温恒定4.合理喂养6.健康教育春季儿科护理学（1）迅速清除口鼻腔粘液及羊水（2）舒适体位：仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲（3）避免阻挡口鼻腔或按压其胸部

1.呼吸管理春季儿科护理学2.维持体温稳定

（1）新生儿室条件：室温：22～24℃空气湿度：55%～65%床间距：60cm(1m)床空间：2.5m2(3m2)婴儿床包被保暖暖箱保暖辐射台保暖（2）保暖方式：春季儿科护理学（1）严格执行消毒隔离制度（2）保持脐部清洁干燥（3）做好皮肤护理3.预防感染春季儿科护理学脐部护理

保持脐带残端清洁和干燥渗血肉芽组织分泌物化脓感染重新结扎硝酸银烧灼局部3%双氧水、0.5%碘伏消毒春季儿科护理学

新生儿沐浴水温39～41℃松解衣物清洗头部保护耳朵春季儿科护理学衣物选择衣服宽大、无扣、质软春季儿科护理学4.合理喂养（1）喂养：原则：早哺乳，按需哺乳

无母乳者选配方奶

方法3小时1次，每日7～8次奶量根据所需热量及婴儿耐受情况计算，从小量渐增标准奶后安静、无腹胀、体重增长理想（15～30g∕d，生理性体重↓期除外）（2）监测体重：定时、定称测量喂奶拍背春季儿科护理学5.确保安全（1）照顾者修剪指甲（2）避免让新生儿处于危险环境（1）促进母婴感情建立（2）宣传有关育儿保健知识（3）新生儿筛查先天性肾上腺皮质增生症G-6pd缺乏苯丙酮尿症先天性甲状腺功能减低症听力筛查早产儿视网膜病变筛查6.健康教育春季儿科护理学四、早产儿的护理（一）常见护理诊断体温过低：与体温调节功能差有关营养失调：与吸吮、吞咽、消化功能差有关自主呼吸受损：与呼吸中枢发育不成熟有关有感染的危险：与免疫功能低有关春季儿科护理学（二）护理措施1.维持体温恒定5.预防感染6.健康教育2.合理喂养3.维持有效呼吸4.密切观察病情7.发展性照顾春季儿科护理学1.维持体温稳定

（1）保暖方式辐射台保暖暖箱保暖（2）早产儿室条件：室温：24～26℃相对湿度：55%～65%床间距：60cm（1m）春季儿科护理学2.合理喂养（1）乳类选择：

母乳对早产儿的免疫、营养和生理方面都更为有利，但喂未强化人乳生长缓慢，需补充母乳强化剂。对无法母乳喂养者，可选用早产儿配方乳，它根据早产儿生理特点设计（2）喂养方式：

经口喂养：适用于吸吮、吞咽功能较好的早产儿胃管喂养：适用于吸吮、吞咽功能不协调的小早产儿间隙胃管法：操作简单，可较快地促进肠道成熟持续胃管法：不易引起腹胀，常有不耐受、胃潴留（3）同时补充维生素、微量元素等春季儿科护理学3.维持有效呼吸（1）保持气道通畅（2）发绀时吸氧-严格控制吸氧浓度

（3）呼吸暂停处理：

托背、弹足底，出现青紫需气囊给氧；药物治疗鼻塞CPAP呼吸机辅助呼吸刺激足底春季儿科护理学4.密切观察病情（1）呼吸、体温、脉搏、SPO2等生命体征（2）进食、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢端循环、大小便等（3）加强补液管理，严格控制输液速度腹部情况春季儿科护理学(1)严格执行消毒隔离制度(2)强化洗手意识(3)防止医源性感染5.预防感染6.健康教育(1)促进母婴感情建立(2)家庭心理支持(3)指导早产儿保健知识(4)指导随访7.发展性照顾春季儿科护理学思考题1.患儿女，15天，母乳喂养，每天8～10次，体重3.2kg，家长询问小儿室内应保持的湿度，护士告知正确的是A.30％～40％B.40％～50%C.55%～65％D.65％～70％E.70％以上CC2.患儿男性，出生8小时，对婴儿提供的护理措施，下列说法不正确的是A.入室后了解Apgar评分情况B.观察排尿、排胎便时间C.持续仰卧位，颈部前屈D.密切观察呼吸和面色E.选择母乳喂养春季儿科护理学五、新生儿重症监护及气道护理一.新生儿重症监护新生儿危重症监护室（NICU）：是新生儿危重疾病集中在一起，并对高危新生儿进行病情连续监护和及时有效地抢救治疗和护理的病室。春季儿科护理学监护对象：1.需进行呼吸管理的新生儿2.病情不稳定、需要急救的新生儿3.胎龄＜30周、生后48小时内，或胎龄＜28周、体重＜1500g的新生儿4.大手术后5.严重器官功能衰竭及需要全胃肠外营养、换血者监护内容心脏监护、呼吸监护、血氧饱和度血压监护、体温监护、血气、血糖监护电解质春季儿科护理学二.气道护理环境要求

室温22～24℃，相对湿度55%～65%体位患儿头部稍后仰气道吸痰翻身适用于有呼吸系统疾病患儿，每2小时1次目的：预防或治疗肺内分泌物堆积，促进受压部位肺扩张叩击拍背适用于肺炎、肺膨胀不全、气管插管及拔管后患儿目的：通过胸壁的震动，促进肺循环，使小气道内的分泌物松动，易于进入较大的气道，有助于吸痰-胸部物理治疗春季儿科护理学六、新生儿窒息（asphyxiaofnewborn）

常见护理诊断/问题自主呼吸受损与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关体温过低与缺氧有关焦虑（家长）与病情危重及预后不良有关春季儿科护理学

护理措施复苏

严格按照A→B→C→D步骤进行，顺序不能颠倒复苏过程中严密心电监护复苏后监护体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题保暖家庭支持春季儿科护理学七、新生儿缺氧缺血性脑病

（hypoxic-ischemicencephalopathyHIE）

常见护理诊断/问题低效性呼吸型态与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关潜在并发症

颅内压升高、呼吸衰竭有废用综合征的危险与缺氧缺血导致的后