医疗服务协议书

医疗服务协议书合同编号：__________鉴于甲方为合法医疗机构，乙方为符合条件的患者，依据《中华人民共和国合同法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规的规定，双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，就甲方为乙方提供医疗服务事宜，达成如下协议：一、服务内容1.1甲方为乙方提供包括但不限于挂号、诊断、治疗、检查、手术、药品供应、康复等医疗服务。1.2甲方应根据乙方的病情，制定合理的治疗方案，并及时告知乙方治疗过程中的相关风险。1.3甲方应保证医疗服务的质量和安全，按照相关法律法规和医疗规范操作。二、服务费用2.1乙方向甲方支付的服务费用，包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、手术费、药品费等。2.2甲方提供的医疗服务费用，按照国家和地方的收费标准和规定执行。2.3乙方如使用自费药品或特殊治疗项目，应提前征得甲方的同意，并按照甲方指定的价格支付。三、医疗服务时间3.1甲方应按照双方约定的时间提供医疗服务。3.2乙方应按照甲方的预约时间准时就诊，如乙方临时取消或更改预约，应提前通知甲方。3.3甲方如因特殊情况需更改医疗服务时间，应提前通知乙方。四、隐私保护4.1甲方尊重乙方的隐私权，对乙方的病情、个人信息等予以保密。4.2甲方不得未经乙方同意，向第三方透露乙方的个人信息和病情。4.3甲方不得将乙方病情和个人信息用于商业目的。五、违约责任5.1甲方未按照约定提供医疗服务，应承担违约责任，向乙方支付违约金。5.2乙方未按照约定时间就诊，应承担违约责任，向甲方支付违约金。5.3甲方违反隐私保护约定，造成乙方损失的，应承担赔偿责任。六、争议解决6.1双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决。6.2如协商不成，任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。七、其他约定7.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。7.2本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年，除非双方另有约定。7.3本协议未尽事宜，双方可另行签订补充协议。甲方（盖章）：____________________乙方（签名）：____________________签订日期：____________________一、附件列表：1.医疗服务协议书2.医疗机构许可证复印件3.患者身份证明复印件4.医疗服务费用明细表5.医疗费用收费标准6.补充协议（如有）二、违约行为及认定：1.甲方未按照约定提供医疗服务，如无故取消预约、未按时提供服务等。2.乙方未按照约定时间就诊，如未按时就诊、临时取消预约等。3.甲方违反隐私保护约定，如未经乙方同意透露病情、个人信息等。4.甲方使用未经乙方同意的自费药品或特殊治疗项目。5.双方在履行协议过程中发生的其他违约行为。三、法律名词及解释：1.甲方：指合法医疗机构。2.乙方：指符合条件的患者。3.医疗服务：指甲方为乙方提供的诊断、治疗、检查、手术、药品供应、康复等服务。4.服务费用：指乙方应支付的挂号费、检查费、治疗费、手术费、药品费等。5.违约行为：指双方在履行协议过程中违反约定行为。6.违约金：指违约方应支付给对方的经济赔偿。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.甲方未按照约定提供医疗服务：及时与甲方沟通，要求甲方履行约定；如甲方仍不履行，可依法向法院提起诉讼。2.乙方未按照约定时间就诊：提前与乙方沟通，提醒乙方就诊时间；如乙方仍未能按时就诊，可按约定收取违约金。3.甲方违反隐私保护约定：及时与甲方沟通，要求甲方停止侵权行为；如甲方不配合，可依法向法院提起诉讼。4.甲方使用未经乙方同意的自费药品或特殊治疗项目：立即制止甲方行为，并与甲方沟通；如甲方仍不改正，可依法向法院提起诉讼。5.双方在履行协议过程中发生的其他违约行为：根据违约情况，及时与对方沟通，要求履行约定；如对方不履行，可依法向法院提起诉讼。五、所有应用场景：1.医疗机构与患者之间的医疗服务协议。2.医疗机构内部医疗服务规范。3.患者就诊、治疗、检查