【临床非计划性拔管影响因素探究2200字】

临床非计划性拔管影响因素研究目录TOC\o"1-2"\h\u13270临床非计划性拔管汇总 0205561病人因素 074351.1基础生理因素 0126281.2疾病类别与病情 087291.3肌力水平 1121241.4意识状态 1285581.5疼痛、舒适度和配合度 189542管理因素 1268492.1护士年资与护患比 15372.2护理人员培训 149582.3护理流程管理 1122163导管因素 1300463.1导管固定 1293723.2插管方式 1297914环境因素 251694.1高危时段 2206614.2病房环境 2气管插管是抢救和治疗危重患者的重要手段，而非计划性拔管(unplannedextubation，UE)是重症监护病房(intensivecareunit，ICU)患者进行有创机械通气时的主要并发症之一，是指患者在无拔管指征的情况下，在护理、治疗或搬运过程中故意将插管拔除或意外拔除。对患者而言，可导致呼吸困难、气道损伤、喉部和气管水肿、再插管困难、医院获得性感染甚至死亡。对家属而言，患者机械通气时间增加、在ICU停留时间延长、医疗费用负担加重、因病情变化而增加死亡威胁及预后的不确定性，对家属的心理造成破坏性影响，甚至持续数年。UE也是一种严重的不良事件，威胁危重患者的安全，与更高的病死率、发病率和资源利用风险相关。成人在危急情况下，如果正确识别风险因素并使用有效的预防策略，大多数UE就可以避免。随着ICU患者存活率增高，降低UE的发生率也成了护理管理的重要目标。本文对UE的危险因素进行论述，以促进临床上进一步提升对UE的认识，寻求有效防范措施，提高ICU患者的生存质量。1病人因素1.1基础生理因素性别与年龄是病人基础生理方面非计划性拔管危险因素。男性病人拔管发生率较高可能与其较女性更为强壮、拔管成功率高有关。研究表明老年病人易发生非计划性拔管且并发症更加严重。1.2疾病类别与病情呼吸系统疾病尤其是COPD病人与ＡＰＡＣＨＥⅡ评分≥１７分的病人非计划性拔管发生率较高，可能与该类疾病置管类型高危更易引起病人不适，置管时间长有关。1.3肌力水平由于躁动、谵妄等不良意识与精神状态，肌力水平与身体活动能力较强的病人更易发生自行拔管，天津护理质量控制中心2019版《预防成人经口气管插管非计划性拔管护理专家共识》将肌力水平评估作为非计划性拔管风险评估流程的首要一项。1.4意识状态病人意识状态、镇静水平和精神状况是导致非计划性拔管的重要因素。当病人ＧＣＳ评分≥９分即意识状态处于中轻度昏迷水平时，其拔管风险增高且有明显阈值变化，考虑到病人上肢肌力与身体移动水平为非计划性拔管的直接影响因素，推测可能与较高意识状态下病人仍存在部分肢体活动能力可自行拔管有关。1.5疼痛、舒适度和配合度疼痛不仅会使病人产生焦虑、烦躁等不良精神状态，还会导致自行拔管的发生，提示临床护理中应关注病人疼痛水平，提高病人舒适度。ＪＢＩ气管插管护理推荐实践指出向病人介绍自己，解释治疗与护理内容，提供安慰和沟通方式，也是有效提高病人舒适度与配合度以预防自行拔管的重要护理措施。考虑临床气管插管病人意识状态与配合能力，可结合临床实际情况实施风险评估与知识宣教等护患互动措施。2管理因素2.1护士年资与护患比当管床护士年资少于５年，非计划性拔管发生率增高。证据显示，护患比小于１／３时，病人非计划性拔管风险增加，可能与巡视观察时间不足，护理工作量过大有关。2.2护理人员培训护理人员培训内容不足、效果不佳是非计划性拔管等不良事件管理方面的共同危险因素，完善培训内容，重视理论与实际结合，采取贴近临床环境的考核形式等方法可提高气管插管护理培训效果。2.3护理流程管理非计划性拔管护理流程管理方面的危险因素有临床护理路径和应对措施考虑不周。另外无标准化撤机流程是又一独立危险因素，当有标准化撤机流程且护理人员按流程操作时，置管病人非计划性拔管风险明显降低。目前涉及撤机护理操作标准化流程的研究不多，建议构建科学权威的实践推荐与操作标准以指导临床气管插管护理实践。3导管因素3.1导管固定导管固定方式与非计划性拔管发生有相关性，临床实践中需要定期确认导管位置与固定情况，确保管道的妥善固定，防止导管移位或拔出。但目前尚未有证据表明某种导管固定方式较其他方式更有效，后续可开展管道固定方式效果的对照研究以指导临床导管固定措施的制定与实施。3.2插管方式经口气管插管病人非计划性拔管发生风险是经鼻气管插管病人的2.13倍，可能与经口置管病人舒适感降低且存在用舌将导管顶出的情况有关。因此，临床实践中应重点关注经口气管插管病人，及时评估口腔与导管固定情况，防止管道滑脱。4环境因素4.1高危时段夜班、交班前后1ｈ和撤机时段、病人翻身时为非计划性拔管发生的高危时间段。由于夜班护理人员减少，工作量增加，且夜间光线不足，观察评估受限等原因，护理人员对管道的关注度降低，而交班时准备工作分散了护理人员对置管病人的注意力，因此，这些时段非计划性拔管发生率较高。撤机期间病人停用镇静镇痛药物，开始自主呼吸，对插管耐受性和舒适度降低，易发生自行拔管。当病人翻身或进行变换体位的干预操作时，管道的位置与受力点发生改变而导致移位与脱出。为此，临床实践中护理人员应重视非计划性拔管高危时段，针对每一时段较为突出的危险因素进行科学防范，避免非计划性拔管的发生。4.2病房环境证据指出，当病房存在挂床，或床单元无二氧化碳监测仪和基本床旁设备，环境和支持机制不足时，非计划性拔管发生风险增高。同时由于床位的增加，每个床单位床边面积变小，护理人员活动受限，管道及设备电路固定空间减少，更易导致导管的移位与脱出。总之，非计划性