乳房病病人的护理课件

第一节急性乳房炎病人的护理乳房病病人的护理课堂目标：掌握急性乳房炎的病因与身体状况的评估、预防措施与护理要点；。

乳房病病人的护理第一节急性乳房炎病人的护理

概述

急性乳房炎是指乳房的急性化脓性感染，多发生于产后哺乳期的妇女，尤以初产妇多见，好发于产后3～4周。

病因哺乳期妇女产后抵抗力下降乳汁淤积乳头破损和细菌侵入有密切关系

致病菌金黄色葡萄球菌，少数为化脓性链球菌临床主要表现局部炎性肿块乳房病病人的护理乳房病病人的护理乳房病病人的护理乳房病病人的护理主要临床表现

局部：红、肿、热、痛硬块→波动感（脓肿形成）

全身：中毒症状（寒战/高热、败血症、

WBC升高）乳房病病人的护理乳房病病人的护理护理评估健康史:乳房发育,乳头身体状况:局部和全身心理-社会状况辅助检查:血常规,脓肿穿刺治疗要点与反应:控制感染,排空乳房.乳房病病人的护理治疗原则控制感染、排空乳汁。未形成脓肿之前：局部热敷、药物外敷或理疗、应用抗菌药物。脓肿形成后：行脓肿切开引流术。乳房病病人的护理1.表浅脓肿2.乳晕下脓肿3.深部脓肿4.乳房后脓肿乳房病病人的护理乳房病病人的护理护理诊断及合作性问题急性疼痛与乳房肿胀、感染、脓肿切开引流有关。体温过高与炎症反应有关。知识缺乏缺乏哺乳期乳房保健知识。乳房病病人的护理护理措施一般护理

●进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物，保证足量水分的摄入。

●注意休息，适当运动、劳逸结合。

●加强哺乳期乳房的清洁护理，提高抗感染和修复能力。病情观察

●定时监测生命体征，观察局部炎性肿块有无改变。●了解白细胞计数及分类变化，必要时作细菌培养及药敏试验。乳房病病人的护理治疗配合●防止乳汁淤积●促进局部血液循环:宽松乳罩,热敷理疗,硫酸镁●控制感染●对症处理:降温●切口护理:引流通畅乳房病病人的护理心理护理

●解释疼痛及不能有效母乳喂养的原因，消除病人的思想顾虑，保持心情舒畅。健康指导●指导产妇正确晡乳●保持乳头和乳晕清洁●纠正乳头内陷●处理乳头破损●预防或及时治疗婴儿口腔炎症乳房病病人的护理护理评价病人乳房疼痛及高热是否缓解；切口引流是否通畅；是否掌握了正确哺乳及排空乳汁的方法；能否积极主动配合治疗及护理。乳房病病人的护理绷带基本包扎方法(一)环形包扎法:用于肢体较小或圆柱形部位，如手、足、腕部及额部，亦用于各种包扎起始时。绷带卷向上，用右手握住，将绷带展开约，左拇指将绷带头端固定需包扎部位，右手连续环形包扎局部，其卷数按需要而定，用绞布固定绷带末端。乳房病病人的护理(二)螺旋形包扎法:用于周径近似均等的部位，如上臂、手指等。从远端开始先环形包扎两卷，再向近端呈30°角螺旋形缠绕，每卷重叠前一卷2/3，末端胶布固定。在急救缺乏绷带或暂时固定夹板时每周绷带不互相掩盖，称蛇形包扎法。乳房病病人的护理(三)螺旋反折包扎法:用于周径不等部位，如前臂、小腿、大腿等，开始先做二周环形包扎，再做螺旋包扎，然后以一手拇指按住卷带上面正中处，另一手将卷带自该点反折向下，盖过前周1/3或2/3。每一次反折须整齐排列成一直线，但每次反折不应在伤口与骨隆突处乳房病病人的护理(五)反回包扎法:用于头顶、指端和肢体残端，为一系列左右或前后反回包扎，将被包扎部位全部遮盖后，再作环形包扎两周乳房病病人的护理乳房病病人的护理乳房病病人的护理乳房病病人的护理乳房病病人的护理乳房病病人的护理乳房病病人的护理乳房病病人的护理乳房病病人的护理乳房病病人的护理

第二节

乳房癌病人护理概述

乳腺癌是最常见和最严重的乳房疾病。发病率占全身各种恶性肿瘤的7%~10％。是女性恶性肿瘤的第一位。男性乳房癌的患病比例仅在1％以下。乳房病病人的护理乳房病病人的护理乳房病病人的护理乳房病病人的护理非浸润性癌：预后较好。

早期浸润性癌：此型仍属早期，预后较好。浸润性特殊癌：此型分化一般较高，预后尚好。浸润性非特殊癌：预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见的类型，占80％，但判断预后尚需结合疾病分期等因素。其他罕见癌病理乳房病病人的护理

直接浸润：可直接侵及皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织，严重时使癌块固定于胸壁。

淋巴转移：可循乳房淋巴液的四个输出途径扩散。

血行转移：乳癌经血运向远处转移者，多发生在晚期最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。

转移途径乳房病病人的护理护理评估

健康史月经史及生育家族遗传史雌激素水平。不良饮食习惯乳房病病人的护理

◆乳房肿块

特点：为无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，不易推动。

好发部位：乳房外上象限（45%～50%）、乳头、乳晕处（15%～20%）或内上象限（12%～15%）

身体状况乳房病病人的护理乳房病病人的护理乳房病病人的护理◆乳房外形改变

乳房“酒窝征”：累及乳房Cooper韧带，使其短缩而致癌肿表面皮肤凹陷。

乳头回缩、内陷、扁平：邻近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之收缩，可将乳头牵向癌肿侧。

乳房皮肤呈现橘皮样改变：皮下淋巴管被癌细胞堵塞引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿。

卫星结节或条索：晚期癌肿增大与皮肤和胸壁粘连，出现多数坚硬小结。

皮肤溃破而形成溃疡

乳房病病人的护理乳房病病人的护理乳房病病人的护理乳腺癌皮肤红肿以炎性乳腺癌最为典型，皮肤颜色浅红或深红，由局限的一块很快扩展到大部分乳腺，乃至全乳,触诊时，整个乳腺增厚、变硬，皮温增高，且肿胀、粗糙，有明显的桔皮样变。乳房病病人的护理皮肤破溃：肿瘤发展到晚期，肿块长大，可使皮肤隆起，如血供不足，随着皮肤发红，变薄，可发生破溃。患者常伴疼痛，有时剧痛难忍。由于创面有大量的坏死组织及血性分泌物渗出，患者常因此出现消瘦、贫血征象。乳房病病人的护理皮肤结节：结节分布在病变周围的皮肤时，称卫星结节，它是癌细胞沿淋巴管、乳腺导管或皮下筋膜梁索直接浸润于皮肤所致。卫星结节可单个或数个，后者多呈分散分布。④铠甲癌：数个皮肤结节融合成片，覆盖整个患侧胸壁，并可延及腋窝至背部，甚至可超过胸骨中线，延伸到对侧胸壁。厚硬成板块的皮肤好似古代士兵所穿的铠甲，故称为铠甲癌乳房病病人的护理乳腺轮廊改变：当肿块较大时，乳腺可有局部隆起，乳腺增大。当肿瘤累及皮肤或胸肌时，可使乳房变硬，缩小。病人端坐时，患侧乳腺可提高。乳房病病人的护理乳头回缩及朝向改变：乳头扁平、回缩、凹陷、朝向改变，直至完全缩入乳晕下，看不见乳头。乳腺癌所致的乳头下陷与先天性乳头内陷不同。后者经常可用手牵拉提出，而乳腺癌所致的乳头回缩不可能被拉出，而且凹陷的乳头下或周围可扪及肿块

乳房病病人的护理乳房病病人的护理◆转移征象

腋下淋巴转移：患侧腋窝淋巴结及锁骨上淋巴结肿大，质硬，甚至融合成不规则团块。

肺转移：胸痛、气急。

骨转移：局部疼痛。

肝转移：肝肿大、黄疸等。乳房病病人的护理◆特殊类型乳房癌

炎性乳房癌：患侧皮肤红、肿、热且硬，癌肿迅速浸润整个乳房，常累及对侧乳房。预后极差，病人常在发病数月内死亡。乳头湿疹样乳房癌：乳头有瘙痒、烧灼感，之后出现乳头和乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿，进而形成溃疡；有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮，病变皮肤较硬，与周围分界清楚。该型恶性程度低，淋巴转移较迟。乳房病病人的护理乳房病病人的护理心理-社会状况

当一位女性因乳房癌需切除整个乳房时，对其身心的打击是巨大的，加之病人对手术、内分泌疗法、化疗及疗效的担忧，常出现焦虑或恐惧等心理状况，家属尤其是配偶对本病及其治疗、疾病预后的认知程度及心理承受力亦可对病人心理产生较大的影响。乳房病病人的护理辅助检查◆影像学检查①乳房钼靶X线摄片是目前早期发现乳房癌的最有效方法。②B型超声检查能提示乳房肿块形态和质地，可显示直径在0.5cm以上的乳房肿块。③近红外线扫描可显示乳房肿块及其周围的血管情况。◆病理学检查①活组织检查是确定诊断的可靠方法。②细胞学检查80%～90%病例可获得较肯定的诊断。乳房病病人的护理乳房病病人的护理治疗要点

手术治疗是乳房癌最根本的治疗方法。

第一期乳癌，以改良根治术或单纯全乳腺切除术为主，无须其它疗法。

第二期乳癌，以改良根治术或根治术为宜，

第三期乳癌，以根治术为主，

第四期乳癌，以姑息性单纯乳腺切除，乳房病病人的护理乳房病病人的护理护理诊断及合作性问题

体象紊乱与术后身体外观改变、化疗后脱发等有关。躯体移动障碍与手术后疼痛、胸肌缺损及瘢痕牵拉有关。潜在并发症皮瓣坏死、患侧上肢肿胀、感染等。知识缺乏缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。乳房病病人的护理护理目标病人情绪稳定，能配合治疗；手术后并发症及治疗的副反应能得到及时预防与护理；患侧上肢逐渐恢复正常活动。乳房病病人的护理护理措施

手术前护理◆心理护理：向病人和家属解释手术的重要性；介绍乳房癌治疗成功的典型病例，说明乳房缺陷可戴成型胸罩弥补，头发脱落在停止化疗后可重新长出或戴假发套等，帮助病人正视疾病，树立信心，积极配合治疗与护理。◆呼吸道准备：加强口腔护理；训练病人腹式深呼吸和有效咳嗽、排痰。◆皮肤准备：按手术的范围准备皮肤，尤应注意腋窝部位皮肤准备。对切除范围大，考虑植皮的病人，需做好供皮区皮肤准备。乳房皮肤有溃疡者，术前每天换药；乳头凹陷者应清洁局部。◆特殊准备：

对于妊娠或哺乳期的病人，要及时终止妊娠或立即断乳，以抑制乳房癌发展。乳房病病人的护理乳房病病人的护理乳房病病人的护理乳房病病人的护理乳房病病人的护理乳房病病人的护理乳房病病人的护理乳房病病人的护理乳房病病人的护理◆一般护理

◆病情观察

①生命体征的变化及切口敷料渗血、渗液情况。②对扩大根治术后病人注意有无胸闷、呼吸困难。③观察手术侧上肢皮肤颜色和温度、感觉、运动、有无肿胀等，若皮肤发绀，肢端肿胀、皮温降低、脉搏不清或肢端麻木，应协助医生及时调整绷带的松紧度。④观察并记录皮瓣的颜色，有无皮下积液。手术后护理乳房病病人的护理

防止皮瓣滑动：加压包扎

患肩制动维持有效引流：保持引流通畅

观察并记录引流液的颜色、量、性质

更换引流瓶

拔管时机

预防患侧上肢肿胀：抬高患侧上肢

按摩患侧上肢或适当运动

勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等

化疗、放疗的护理（参照第九章肿瘤病人的护理）

◆治疗配合乳房病病人的护理◆功能锻炼

手术后24小时内：活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。

术后1～3日：可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动（前屈小于30°，后伸小于15°）。

术后4～7日：病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。注意避免上臂外展。

术后1～2周：开始肩关节锻炼，锻炼方法包括手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等。

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