排便的护理1教材

第九章排泄护理基础护理学教研室刘晓菲一、排尿护理二、排便护理主要内容一、排便的评估二、排便异常的护理三、协助排便的护理技术第二节排便护理食物口腔咽食管胃小肠大肠肛门粪便排除大肠盲肠：回盲瓣起括约肌作用结肠：升、横、降、乙状结肠直肠：骶曲、会阴曲肛管：协助和控制排便大肠的解剖1.吸收水分、电解质和维生素。2.形成粪便并排除体外。3.利用肠内细菌制造维生素。大肠的生理功能1.袋状往返运动（空腹时）2.分节或多袋推进运动（进食后）3.蠕动（对排泄起重要作用）4.集团蠕动（进食后3～4次/天）大肠的运动11－8集团蠕动集团蠕动是进行很快、前进很远，起源于横结肠，

强烈的蠕动波可将肠内容物迅速推至乙状结肠和直肠。此蠕动每天发生3-4次,一般为进餐后，最常发生在早

餐后的60min内。它由两种反射刺激引起：胃-结肠反

射和十二指肠-结肠反射。大肠的运动

－蠕动

－集团蠕动（1）胃-结肠反射（2）十二指肠-结肠反射排便排便反射

1.排便动作是反射动作。2.排便受意识控制，意识可加强或抑制排便。3.经常遏制排便感觉是便秘发生最常见原因之一。

排便

1.年龄

2.食物与液体摄入

3.活动

4.心理因素

5.个人排便习惯6.社会文化因素7.疾病8.药物9.治疗和检查

影响排便的因素

粪便的评估正常异常原因1.次数成人1～3次/d或1～3次/周婴幼儿：4～6次/d（母乳）1～3次/d（人工）成人﹥3次/d每周少于3次婴幼儿﹥6次/d腹泻便秘2.量100～300g/d膳食种类、数量、液体入量、大便次数及消化系统功能3.形状柔软成形扁条形、带状坚硬、栗子样水样便部分梗阻、狭窄便秘肠炎、消化不良粪便的性状－形状与软硬度正常粪便为成形软便便秘时粪便坚硬、呈栗子样消化不良或急性肠炎可为稀便或水样便肠道部分梗阻或直肠狭窄，粪便常呈扁条形或带状。硬便软便稀便水样便正常异常原因4.颜色黄褐色棕黄色暗绿色黑色陶土色柏油样便暗红色血便粪便表面有鲜血果酱样便“米泔水”样食用大量绿叶蔬菜摄入动物血或铁制剂胆道梗阻上消化道出血下消化道出血痔疮、肛裂肠套叠、阿米巴痢疾霍乱、副霍乱柏油样便上消化道出血暗红色便下消化道出血表面有鲜血肛裂或痔疮陶土样便胆道完全梗阻果酱样便阿米巴痢疾、肠套叠颜色异常正常异常原因5.内容物食物残渣脱落上皮细胞粘液脓性及脓血虫或虫卵肠炎、菌痢、阿米巴痢疾痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌蛔虫、蛲虫及绦虫感染6.气味恶臭腐败臭血腥臭酸败臭因膳食而异严重腹泻下消化道溃疡或肿瘤上消化道出血消化不良11－181.便秘

排便形态改变、次数减少，粪便干硬且排出不畅、困难。定义排便活动的评估分类痉挛性便秘驰缓型便秘梗阻性便秘器质性或功能性便秘（1）排便习惯不良（2）低纤维高动物脂肪饮食（3）饮水不足（4）长期卧床或活动减少

便秘原因（5）滥用缓泻剂、灌肠（6）某些药物不合理使用（7）器质性或功能性疾病（8）直肠肛门手术（9）情绪消沉症状：粪便干硬、头痛、腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔变厚。体征：腹部触诊较硬、紧张，可触及包块。肛诊可触及粪块。便秘（1）健康教育；（2）重建正常的排便习惯；（3）合理安排膳食；（4）鼓励病人适当运动；（5）提供适当的排便环境；（6）选择适当的排便姿势；（7）腹部环形按摩；（8）遵医嘱口服缓泻药物、

灌肠、使用简易通便法。便秘病人的护理使用简易通便剂11－27健康教育11－2811－30

正常排便形态改变，频繁排出松散、稀薄的粪便甚至水样便。是消化道消化、吸收和分泌功能紊乱的表现。2.腹泻腹泻原因（1）肠道感染或疾患；（2）饮食不当或食物过敏；（3）泻剂使用过量；（4）消化系统发育不良；（5）某些内分泌疾病；（6）情绪紧张、焦虑。症状：

腹痛、肠痉挛、食欲下降、恶心、呕

吐、疲乏；有急于排便的需要和难以控制；排便次数增多。体征：

粪便颜色、气味及形态改变，呈松散、粘液样或水样；肠鸣音增多。1.去除原因2.情感支持3.卧床休息，减少肠蠕动，腹部保暖；4.膳食调理，鼓励饮水，避免油腻、辛辣，严重腹泻暂禁食5.防治水电解质紊乱6.维持皮肤完整性7.密切观察病情腹泻病人的护理3.排便失禁定义：肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。原因：神经、肌肉系统病变或损伤，消化道疾患，情绪失调、精神障碍。症状和体征：不自主地排出粪便。

（1）心理护理；（2）皮肤护理；（3）帮助病人重建控制排便的能力；（4）保持被服清洁，增进舒适；（5）协助患者实施排便功能训练计划

排便失禁病人的护理定义：胃肠道内有过量气体积聚，不能排出，肠壁牵张膨胀。原因：

（1）食入产气性食物过多；（2）吞入大量空气；（3）肠蠕动减少；（4）肠道阻塞及肠道手术。4.肠胀气症状：

腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多、严重时可有气急、呼吸困难。体征：

腹部膨隆，叩诊呈鼓音。（1）养成细咀慢咽的良好饮食习惯；（2）去除引起肠胀气的原因；（3）适当活动；（4）腹部热敷、按摩；（5）遵医嘱药物治疗或行肛管排气。

肠胀气病人的护理定义：粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出，常见于慢性便秘的病人。

原因：便秘未能及时解除。

5.粪便嵌塞症状：

腹部胀痛，直肠肛门疼痛；有排便冲动，但不能排便；体征：

肛门处有少量液化粪便渗出。1.早期使用栓剂、口服缓泻剂；2.油类保留灌肠，2～3h后再做清洁灌肠；3.进行人工取便；4.健康教育。粪便嵌塞病人的护理

指因疾病的需要，将肠道的一部分置于腹部表面，在腹壁建立暂时性或永久性的人工肠造口，以排泄粪便，也称人造肛门。6.排便改道回肠造口：粪便呈液态，持续从造口排出。结肠造口：粪便呈固态成形。评估：粪便流出的频率、粪便的特性、造口处有无红肿炎症，使用器具的类型和控制造口功能的方式。1.造口及皮肤的护理2.适时更换造口袋3.心理护理4.健康教育造口袋的选择和使用肠造口的自我护理饮食指导排便改道患者的护理

将一定量的溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠的技术，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗的目的。灌肠术定义灌肠术不保留灌肠保留灌肠大量不保留灌肠小量不保留灌肠清洁灌肠灌肠术

【目的】1.解除便秘、肠胀气2.清洁肠道（手术、检查、分娩者）；3.稀释或清除肠内有害物质，减轻中毒；4.为高热病人降温。大量不保留灌肠

1大量不保留灌肠禁忌证

妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管疾病。年老体弱、小儿等病人不宜此类灌肠法。【用物准备】0.1%-0.2%肥皂水(肝昏迷禁用)生理盐水(充血性心力衰竭、水钠潴留禁用)量500-1000ml/成人200--500ml/小儿一般39-41℃降温28-32℃中暑4℃温度常用灌肠液【实施】

准备核对解释安置卧位拔管嘱咐

灌肠协助排便整理记录洗手戴口罩嘱排尿左侧卧位

挂筒、润管、排气、插管灌液

液面距肛门40~60cm、插管深度7~10cm嘱患者尽可能保留5~10分钟操作要点

卧位：左侧卧位压力：40－60cm插入深度：7-10cm保留时间:5-10min

降温:30min记录方法:排便次数/E内液面不降受阻插管受阻病人有便意病人出现腹痛、心慌、脸色苍白、脉速等灌肠过程中出现下列情况怎么办？病人紧张嘱病人深呼吸嘱病人深呼吸或降低高度停止插管

流入受阻

压力不够升高输液架旋转/挤捏肛管【注意事项】（1）妊娠、急腹症、严重心血管疾病等病人禁灌肠。（2）伤寒病人灌肠液不超过500ml，压力小于30cm。（3）肝昏迷病人禁用肥皂水；充血性心力衰竭和水钠潴留病人禁用0.9%氯化钠溶液灌肠。（4）掌握溶液的温度、浓度、流速、压力和量。（5）灌肠时病人出现腹胀或便意时，嘱病人深呼吸减轻不适。（6）注意观察病人病情大量不保留灌肠注意事项【目的】

1.软化粪便、解除便秘；2.排出肠内气体，减轻腹胀。【适应证】

1.腹、盆部手术后病人；2.孕妇、年老体弱、小儿、危重病人。小量不保留灌肠2“1、2、3”溶液(50%硫酸镁30ml、

甘油60ml、温开水90ml)甘油50ml加等量温开水

【常用灌肠溶液】小量不保留灌肠1.灌肠时插管深度为7～10cm，

灌入压力<30cm2.防止空气进入。小量不保留灌肠注意事项【目的】将药液灌入直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗的目的。【作用】镇静、催眠、治疗肠道感染。保留灌肠3保留灌肠溶液：

10%水合氯醛2%黄连素液0.5-1%新霉素

温度：

39~41℃量：

<200ml1.灌前嘱病人排便、排尿。2.据病情选择合适的卧位，臀部太高10cm。3.肛管细、插入深15～20cm，注入速度慢、量少。4.肠道抗感染宜晚上睡前灌肠。5.禁忌：肛门、直肠、结肠等手术后排便失禁的病人不宜此类灌肠法保留灌肠注意事项几种灌肠法比较表大量不保留灌肠小量不保留灌肠保留灌肠目的溶液溶液温度溶液量卧位插管深度压力保留时间解除便秘、肠胀气；清洁肠道；清除毒物降温0.1％～0.2％的肥皂液、生理盐水39～41℃，降温28～32℃，中暑4℃生理盐水成人500～1000ml，小儿约200～500ml左侧7～10cm40～60cm5～10min为年老体弱、小儿、保胎孕妇及腹部或盆腔手术患者解除便秘“1、2、3”溶液1∶1油剂38℃。100～180ml左侧7～10cm<30cm10～20min镇静、催眠、消炎10％水合氯醛；2％小檗碱或0.5％～1％新霉素等39～41℃。<200ml，据病情取左或右侧10～15cm<30cm1h以上【目的】1.彻底清楚滞留在结肠中的粪便，为直肠、结肠检查和手术做肠道准备。2.协助排出体内毒素。清洁灌肠4清洁灌肠【常用溶液】生理盐水、0.1-0.2%肥皂水【用物】同大量不保留灌肠清洁灌肠【实施】1.大量不保留灌肠的反复进行2.每次灌注量500ml，液面距肛门高度不超过40cm.简易通便法用简便经济的措施解除病人便秘【目的】

【适应证】老年、体弱、久病卧床者5