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文档简介

肝素的不良反应肝素的主要副作用是容易导致自发性出血，表现为多种黏膜出血、关节腔积血和伤口出血等症状。其中，肝素诱发的血小板减少症是一种由药物引起的血小板减少症，是肝素治疗过程中的一种严重并发症。药物引起的血小板减少症主要分为两类：(1)由药物毒性作用抑制骨髓功能所致；(2)药物通过免疫机制破坏血小板所致。后者中，肝素、奎宁、奎尼丁、金盐和磺胺类药物的发病率较高。临床症状差异很大，血小板计数可降至(1.0～80)×10^9/L，轻者无明显症状，重者可能因颅内出血或因肝素引起的内皮细胞免疫损伤，合并致命的肺栓塞和动脉血栓形成而死亡。诊断主要依赖于：(1)药物治疗期间血小板计数减少；肝素的适应症肝素的禁忌症1.无法控制的活动性出血。3.外伤或术后渗血。5.亚急性感染性心内膜炎。6.胃、十二指肠溃疡。7.严重的肝、肾功能不全。8.黄疸。10.活动性结核。3.药物对检验值或诊断的影响：(1)肝素可延长凝血酶原时间，导致磺溴酞钠(BSP)试验的滞留时间增加，呈现假阳性反应，导致T3、T4浓度上升。(2)当肝素用量达到15000～20000U时，血清胆固醇浓度会下降。4.治疗前应测定全血凝固时间（试管法），一期法测定凝血酶原时间；治疗期间应监测全血凝固时间（试管法）、血细胞比容、大便潜血试验、尿潜血试验及血小板计数等。5.临床上通常根据部分凝血活酶时间(APTT)调整肝素用量。凝血时间应保持在治疗前的2～3倍，APTT为治疗前的1.5～2.5倍，需随时调整肝素用量及给药间隔时间；治疗第1天，应在每次用药前观察上述指标，之后每天测定数次，使用维持量时则每天测定1次；老年人、高血压及肝肾功能不全者对肝素反应更敏感，需特别注意监测。6.对于需要长期抗凝治疗的患者，可在使用肝素的同时，加用双香豆素类口服抗凝药，36～48小时后停用肝素，之后单独使用口服抗凝药维持抗凝。7.肝素口服无效，可采用静脉注射、静脉滴注和深部皮下注射，一般不推荐肌肉注射，因为可能导致注射部位血肿；皮下注射应深入脂肪层（如髂嵴和腹部脂肪组织），注射部位需不断更换，注射时不要移动针头，注射处不宜搓揉，而需局部压迫。8.在肝素治疗期间应避免肌肉注射其他药物。9.肝素代谢迅速，轻微过量时，停药即可；严重过量时，可缓慢静脉注射鱼精蛋白进行中和，通常1mg鱼精蛋白能中和100U肝素；如果肝素注射后已超过30分钟，鱼精蛋白的用量需减半。10.肝素会干扰凝血酶原时间的测定，因此必须在肝素使用4小时后重复该项试验。11.若血浆中AT-Ⅲ水平降低，肝素的疗效会较差，此时需输注血浆或AT-Ⅲ。12.临床上通常以小剂量肝素预防血栓形成，而大剂量用于治疗血栓。13.以下药物与肝素有配伍禁忌：硫酸阿米卡星，头孢噻啶、头孢孟多、头孢哌酮、头孢噻吩钠、硫酸庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、乳糖酸红霉素、万古霉素、多黏菌素B、阿霉素、柔红霉素、氢化可的松琥珀酸钠、麻醉性镇痛药、氯丙嗪、异丙嗪等。15.与溶栓药物（如尿激

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