第9章心理治疗培训课件

医学心理学主编陈礼翠江群教育部中等职业教育十二五规划立项教材第九章心理治疗张德娟学习目标掌握

心理治疗概念心理治疗的适应症行为理论及疗法人本主义理论及疗法了解心理治疗发展认知行为疗法生物反馈疗法催眠疗法心理治疗的原则心理治疗的分类精神分析理论及疗法熟悉科学出版社卫生职业教育出版分社第九章心理治疗

第一节第二节第三节心理治疗的概述

心理治疗的理论基础

心理治疗的主要方法

科学出版社卫生职业教育出版分社第一节心理治疗的概述一心理治疗的概念三心理治疗的分类二心理治疗的发展四心理治疗适应症科学出版社卫生职业教育出版分社情景案例1

来访者：王某，女，初三学生。场景：某医院心理咨询门诊。医生：小陈，心理咨询师。王某：我很怕雷雨，每当预报有雷雨可能时，我就要躲到楼梯下的一个角落里，心怦怦乱跳，双手发抖。医生：如果不想雷雨的事，有什么异常吗？王某：不想的时候没异常，我曾经住院一周，各项检查未发现器质性病变。医生我想跟其他同学一样正常生活，希望你帮帮我。

科学出版社卫生职业教育出版分社一、心理治疗的概念

心理治疗是指建立在良好的人际关系基础上，受过专业训练的治疗者，运用心理学的理论和技术，改变来访者不正确的心理活动和异常行为，消除或缓解其心身症状，促进其人格的发展和成熟的心理过程。

科学出版社卫生职业教育出版分社二、心理的发展19世纪40年代催眠术兴起；1895年弗洛伊德提出精神分析理论和治疗方法；20世纪50年代行为矫正方法广泛兴起；60年代人本主义疗法作为“第三势力”，普遍得到人们的重视；70年代以后“折中主义”现代观点第一是启动阶段第二是空白阶段第三是准备阶段第四是发展阶段

国内国外科学出版社卫生职业教育出版分社三、心理治疗的分类

根据心理治疗形式分类：个别心理治疗2.集体心理治疗3.家庭心理治疗根据理论学派分为：1.精神分析疗法2.行为主义疗法3.人本主义疗法根据心理治疗的手段分为：1.言语心理治疗2.非言语心理治疗科学出版社卫生职业教育出版分社四、心理治疗的适应症2.有行为问题的人

1.综合性医院的相关病人3.心理应激引起的适应不良的人

5.精神分裂症恢复期病人心理治疗适应症4.神经症性障碍科学出版社卫生职业教育出版分社大家想一想

心理治疗与心理咨询的关系如何？科学出版社卫生职业教育出版分社五、心理治疗的原则关系的和谐性治疗的计划性严格的保密性态度的中立性问题的针对性方法的综合性

方法的灵活性亲友的回避性科学出版社卫生职业教育出版分社第二节心理治疗的理论基础

一二三精神分析理论行为主义理论人本主义理论科学出版社卫生职业教育出版分社一、精神分析主要理论精神分析疗法是由奥地利神经精神科医生弗洛伊德于19世纪末创立的，也被称为深层心理学的方法或精神分析方向的心理治疗。科学出版社卫生职业教育出版分社一、精神分析主要理论(一)潜意识理论

(二)人格结构理论(三)性心理发展理论弗洛伊德最重要的发现就是潜意识心理活动三个层次意识前意识潜意识科学出版社卫生职业教育出版分社一、精神分析主要理论弗洛伊德最重要的发现就是潜意识

(一)潜意识理论

(二)人格结构理论(三)性心理发展理论科学出版社卫生职业教育出版分社一、精神分析主要理论人格是由三部分构成:1．本我2．自我3．超我

(一)潜意识理论(二)人格结构理论(三)性心理发展理论科学出版社卫生职业教育出版分社一、精神分析主要理论快乐原则道德原则现实原则各种欲望和冲动(一)潜意识理论(二)人格结构理论(三)性心理发展理论科学出版社卫生职业教育出版分社一、精神分析主要理论(一)潜意识理论(二)人格结构理论(三)性心理发展理论1.口欲期2.肛欲期3.性器期4.潜伏期5.生殖期性心理发展阶段科学出版社卫生职业教育出版分社二、行为主义理论（一）经典条件反射理论经典条件反射（classicconditioning），又叫反应性条件反射，它是以无条件反射为基础而形成的。是俄国生理学家巴甫洛夫发现的。PavlovIP（1849-1936）科学出版社卫生职业教育出版分社二、行为主义理论（二）操作性条件反射理论B.F.Skinner

（1904-1990）

操作性条件反射，又叫工具性条件反射。

美国心理学家斯金纳通过一系列实验证明操作性条件反射理论。

科学出版社卫生职业教育出版分社二、行为主义理论在斯金纳箱中，安放有一个食物盘。把一只饥饿的鸽子放入箱中，它在寻找食物时可能啄红灯的窗户而获得了食物。如果这种操作偶然重复若干次，鸽子就会主动啄红灯的窗户。也就是说它学会了获得食物的行为，食物是对啄红灯的窗户的奖励，因此也称为“奖励性的学习”。奖励性学习试验科学出版社卫生职业教育出版分社二、行为主义理论（三）社会学习理论AlbertBandura

社会学习理论提出了另一种学习形式，称作观察学习或模仿学习。认为人类的大量行为的获得是通过模仿学习的结果。

美国心理学家班杜拉（BanduraA）是社会学习理论的创建者。科学出版社卫生职业教育出版分社二、行为主义理论行为主义理论来源主要有三个方面：经典条件反射理论操作性条件反射理论社会学习理论共同点学习科学出版社卫生职业教育出版分社三、人本主义理论

人本主义心理学是20世纪中期美国兴起的一种心理学流派，被认为是心理学的第三势力。层次需要理论是人本主义心理学的核心。马斯洛和罗杰斯等是主要代表人物。

MaslowA.科学出版社卫生职业教育出版分社三、人本主义理论生理需要安全需要归属与爱的需要尊重的需要认知的需要审美的需要自我实现的需要缺乏性需要成长性需要人的需要（一）马斯洛层次需要理论

科学出版社卫生职业教育出版分社三、人本主义理论

罗杰斯强调人的主观性是在心理咨询与治疗过程中要注意的一个基本特性——“来访者中心”。

罗杰斯提出了以人为中心的心理治疗：相信个体中蕴藏着实现倾向的强大动力，相信积极的成长力量，相信人有能力调整和控制自己，相信人是能够发现其自我概念中的问题的，会评价自我经验对自我实现的作用，使自我概念适应于新的经验，朝着自我实现的方向迈进

（二）罗杰斯人格的自我理论科学出版社卫生职业教育出版分社第三节心理治疗主要方法精神分析疗法行为主义疗法人本主义疗法认知行为疗法生物反馈疗法催眠疗法科学出版社卫生职业教育出版分社精神分析疗法也称为精神动力疗法，就是把求助者所不知道的症状产生的真正原因和意义，通过挖掘潜意识将其召回到意识范围内，破除潜抑作用，揭穿防御机制的伪装，使求助者真正了解症状的真实意义，便可使症状消失。

精神分析疗法的目的是帮助病人进行人格的重建，解决早年的心理冲突，扩展自我意识等。一、精神分析疗法（一）精神分析疗法的概念科学出版社卫生职业教育出版分社（二）精神分析治疗的基本技术1.自由联想2.释梦3.移情4.解释

经典的方法:受治疗者躺在沙发椅上完全放松，使其内心体验及想法任意地涌出。正在想什么，包括突然出现的念头，不考虑逻辑关系和道德标准，是否有意义或恰当。

治疗师资料进行分析，找出内在联系，了解到无意识的精神活动，发掘出无意识之中的症结所在。

一、精神分析疗法科学出版社卫生职业教育出版分社（二）精神分析治疗的基本技术1.自由联想2.释梦3.移情4.解释

睡眠时，被压抑的冲动和欲望趁机混入意识，形成梦。梦境是潜意识冲突与自我稽查力量对抗的一种妥协，不直接反映现实。梦的研究不仅能了解潜意识心理过程和内容，而且能了解那些被压抑、被排斥于意识之外的、在自我防御活动时才表现出来的心理过程和内容。运用自由联想等方法进行释梦，揭示梦境的真正含义。一、精神分析疗法科学出版社卫生职业教育出版分社（二）精神分析治疗的基本技术1.自由联想2.释梦3.移情4.解释

受治疗者将早年获得重要关系人的行为方式转移到其他人身上的心理现象称为移情。这种移情是患者没有意识到的。移情是治疗的重要环节，一些问题只有在移情中才能表现出来。移情使其重新经历、重新处理早期未能解决的冲突，使问题有可能得到积极有利的解决。一、精神分析疗法科学出版社卫生职业教育出版分社一、精神分析疗法（二）精神分析治疗的基本技术1.自由联想2.释梦3.移情4.解释4.解释

通过对来访者所陈述的思想、情感和经历进行推测，找出其潜意识里的矛盾冲突，并向来访者做出解释。解释的目的是帮助来访者克服抵抗，把潜意识里的思想和情感召回到意识中来，要让求助者进行精神宣泄，对病症逐渐获得自我认知。科学出版社卫生职业教育出版分社(一)系统脱敏(二)冲击疗法(三)厌恶疗法(四)放松疗法(五)示范法

系统脱敏疗法是由沃尔普创立。

具体有三步：（1）放松训练（2）建立等级排列表（3）实物脱敏二、行为疗法科学出版社卫生职业教育出版分社冲击疗法又称满灌疗法，其基本原则与系统脱敏法相反。二、行为疗法(一)系统脱敏(二)冲击疗法(三)厌恶疗法(四)放松疗法(五)示范法科学出版社卫生职业教育出版分社

厌恶疗法是一种通过轻微的惩罚来消除适应不良行为的治疗方法。

厌恶疗法主要适用于酒癖、性变态、强迫观念等。

二、行为疗法(一)系统脱敏(二)冲击疗法(三)厌恶疗法(四)放松疗法(五)示范法科学出版社卫生职业教育出版分社

放松疗法也称松弛疗法，是通过一定的程序训练来访者学会精神上及躯体上（骨骼肌）放松的一种行为治疗方法。。二、行为疗法(一)系统脱敏(二)冲击疗法(三)厌恶疗法(四)放松疗法(五)示范法常用方法：1.音乐放松2.想象放松3.腹式呼吸放松4.肌肉放松科学出版社卫生职业教育出版分社

示范法也称模仿疗法，是通过让病人观察和模仿来矫正其适应不良行为的一种行为疗法。

示范疗法适应症是儿童或成人的恐惧行为、儿童的攻击性行为、遗尿、孤独症、懒散行为、社交恐怖等。二、行为疗法(一)系统脱敏(二)冲击疗法(三)厌恶疗法(四)放松疗法(五)示范法

科学出版社卫生职业教育出版分社练一练想象放松教师说想象放松引导语，全体同学进行想象放松练习。科学出版社卫生职业教育出版分社（一）概念

人本主义疗法，又称以人为中心的心理疗法，就是依靠求助者自身的力量治疗自己，即只要给求助者提供一个有利的特定心理氛围，求助者就能以自我理解方式改变自我概念、基本态度和自身行为，以消除心理失调，从而达到自我概念与经验的和谐。RogersCR三、人本主义疗法科学出版社卫生职业教育出版分社（二）具体方法

（1）真诚一致（2）无条件积极关注

（3）设身处地的理解三、人本主义疗法1.三种主要技术：科学出版社卫生职业教育出版分社2.治疗过程特点和规律:

（1）求助者不愿意主动寻求帮助;

（2）求助者开始有所行动阶段;

（3）鼓励病人情感的自由表达;

（4）对接受真实自我的体验;

（5）对自己进步的体验（6）治疗结束。

三、人本主义疗法科学出版社卫生职业教育出版分社

患者：李某，大学生。场景：心理咨询门诊。李某：医生，我吃不下饭，睡不好觉，注意力不集中。医生：经常这样吗？李某：不是，有次考试不及格，我觉得我是个没用的人，连这么简单的考试我都过不了，我真是太糟糕了，以后也不会有什么好的发展。情景案例9-2科学出版社卫生职业教育出版分社四、合理情绪疗法（一）概念

合理情绪疗法通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，来改变患者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。

适应症包括：焦虑患者、婚姻问题、神经症性障碍、人格障碍、青少年行为问题、心身疾病等，不适用于无领悟能力者如智残、精神病、年幼者和老年痴呆等。科学出版社卫生职业教育出版分社（二）合理情绪疗法的具体方法合理情绪疗法是认知行为疗法的重要方法。艾利斯认为经历某一事件的个体对此事件的解释与评价、认知与信念，是其产生情绪和行为的根源，不合理的认知和信念引起不良的情绪和行为反应，这就是情绪障碍理论，即ABC理论。AlbertEllis四、合理情绪疗法科学出版社卫生职业教育出版分社合理情绪疗法四个阶段（1）心理诊断（2）领悟阶段

（3）修通阶段

（4）巩固阶段

①建立良好医患关系，帮助建立自信心；②找出ABC；③一起协商，制定目标(情绪和行为)①是信念引起了情绪和行为后果；②他们对自己的情绪和行为问题负有责任，应自我审查和反省；③只有改变不合理的信念，才能减轻或消除他们目前存在的症状。采用各种方法与技术，使其修正和放弃非理性观念并代之合理信念，使症状减轻或消除。巩固治疗效果，强化新的反应模式。四、合理情绪疗法科学出版社卫生职业教育出版分社五、生物反馈疗法

（一）概念

1、概念

生物反馈疗法又称植物神经学习法，是利用现代生理科学仪器，通过人体内生理或病理信息的自身反馈，使患者经过特殊训练后，进行有意识的控制和心理训练，通过内脏学习达到随意调节自身躯体机能，从而消除症状恢复身心健康。

科学出版社卫生职业教育出版分社皮温反馈仪肌电反馈仪二、生物反馈疗法

脑电生物反馈仪2、分类科学出版社卫生职业教育出版分社3、适应症

生物反馈疗法目前常用于神经症性障碍，如焦虑症、恐怖症等，以缓解紧张、焦虑、恐怖不安情绪，改善睡眠，对高血压、心律失常、紧张性头痛、慢性疼痛、消化性溃疡、痉挛性斜颈、成瘾、儿童多动症及不良行为也都有助益。二、生物反馈疗法科学出版社卫生职业教育出版分社（二）具体方法1.求助者放松，躺在治疗室内的椅上；2.记录安装电极；3.训练求助者倾听反馈音调变化并理解含义；4.给求助者增加精神负荷；5.全身肌肉放松程序，每次练习20-30分钟；6.布置家庭作业。二、生物反馈疗法科学出版社卫生职业教育出版分社六、催眠疗法

（一）概念催眠疗法是指用催眠的方法使求治者的意识范围变得极度狭窄，借助暗示性语言，以消除患者病理心理和躯体障碍的一种心理治疗方法。适应症：癔症性遗忘症、癔病性失音症、癔病性耳聋和瘫痪，恐怖症、焦虑症、强迫症、夜尿症、慢性哮喘、痉挛性结肠炎、痉挛性斜颈、口吃等。科学出版社卫生职业教育出版分社常用的催眠方法

1.言语暗示加视觉刺激

2.言语暗示加听觉刺激3.言语暗示加皮肤感觉刺激

4.言语暗示加药物暗示三、催眠疗法

科学出版社卫生职业教育出版分社一、名词解释

1．心理治疗

2．行为疗法自测题科学出版社卫生职业教育出版分社自测题

二、填空题