【S县医养结合养老发展现状及问题调查报告11000字（论文）】

S县医养结合养老发展现状及问题调研分析报告目录TOC\o"1-2"\h\u6609S县医养结合养老发展现状及问题调研分析报告 118173第1章S县医养结合养老发展现状分析 3242111.1S县医养结合养老的基本情况 3302021.2S县养老需求与多种养老方式的状况 610911.3S县医养结合养老发展现状 1020006第2章S县医养结合养老发展中存在的问题及原因 1246692.1S县医养结合养老发展中存在的问题 1264662.2S县医养结合养老存在问题的原因 19272742.2.1尚未形成科学化的医养结合理念 19237242.2.1.1医养结合在S县等经济欠发达地区发展较为缓慢 19321962.2.1.2传统观念的束缚和制约 19306432.2.2资金支持力度有限 20264142.2.3医养结合人才队伍建设水平低 21127192.2.4医养结合体系建设碎片化 22277912.2.5组织体系运转衔接不规范 22161292.2.6医养结合程度低 23第1章S县医养结合养老发展现状分析1.1S县医养结合养老的基本情况1.1.1S县医养结合机构发展情况随着欠发达地区人口老龄化情况不断加深，已经老年人医疗卫生方面的需要，医养结合结构数量也在不断增加。以菏泽市S县为例，随着2010年以后托老护理中心和日间照料中心的推广普及，全县医养结合养老机构逐渐呈现功能丰富、形式多样化的特点。目前S县君安老年养护服务中心、S县祥康老年颐养中心、S友谊颐养中心、S县虹桥社区养老服务中心、S县润聪老年颐养中心、S县友谊医院颐养中心运转情况良好。同时，S县大力推广敬老院公建民营模式，加快社区日间照料中心、农村幸福院和残疾人康复中心建设，不断提升社会养老照护服务水平。S县以居家养老为基础搞好家庭服务、推进不同形式的医养结合工作。对全县60岁以上老年人进行摸底排查，共排查出部分失能7217人，失能2103人，失智584人，失智﹢失能509人，同时数据全部录入医养结合信息系统。随着老龄化人口的不断增加，S县不断加强医养结合监测。截止到2020年4月份，认真梳理S县医养结合结构8家，及时、保质、保量向省市报送了监测数据，为省市医养结合数据监测提供了有力保障。1.1.2S县医养结合机构政策落实情况医养结合在2013年再我国正式文件提及，在此后的一年开始进行逐步的深入的推广普及，同时相关产业同步发展，尤其是老年服务业的普及使得医养结合进入发展的快车道。在正式公布的材料中，首先是明确的规范了医养结合的具体内容和领域涉及范围，同时还涵盖了其他附属机构以及日间照料中心等概念，随着农村养老的不断推广普及，目前农村颐养中心的建设进度逐渐加快。吴园秀罗铁娇罗文华.老年慢性病患者实施医养结合的实践与效果[J].现代医院，2014(03):149-151.吴园秀罗铁娇罗文华.老年慢性病患者实施医养结合的实践与效果[J].现代医院，2014(03):149-151.为了全面支持医养结合产业的发展，部分企业还将资本运作引入到医养结合涉及到的相关服务中来。为了全面推广医养结合产业发展，2017年山东省政府办公厅和菏泽市相继印发了《山东省创建全国医养结合示范省工作方案》和《菏泽市创建国家级省级医养结合示范市实施规划(2018年-2022年)》，从政策层面推广医养结合产业发展，通过加快试点建设等方式全面加快医养结合推广工作，满足广大老年群众缓解“医不能养、养不涵医”的困难局面，提升老年人生活质量水平。[18]同时，为了更好地起到带头示范作用，菏泽市根据鲁西南地区经济发展水平相对滞后、老龄化人群众多、中药材种植面积广等实际情况，打造具有地方特色的医养结合服务模式和健康水平监测、中医药养生的康养文化平台。表3-2国家级医养结合相关政策Table3-2NationalpoliciesontheCombinationofmedicalcareandnursing政策名称发布时间发布机关关于加快发展养老服务业的若干意见2011.09国务院关于加快推进健康与养老服务工程建设的通知2012.09发展改革委、民政部等九部门关于鼓励民间资本参与养老服务业发展的实施意见2015.02民政部等十部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见2015.11九部委“十三五”健康老龄化规划2017.03原国家卫计委等13部门——数据来源：发改委、卫监局网站表3-3菏泽市医养结合相关政策Table3-3HezecitypoliciesontheCombinationofmedicalcareandnursing政策名称发布时间发布机关菏泽市关于加快发展养老服务业的意见2015.1菏泽市人民政府菏泽市关于推进医疗卫生与养老服务相结合工作实施方案2016.2菏泽市卫计委、民政局菏泽市养老服务业转型升级实施方案2016.6菏泽市人民政府健康菏泽行动方案2017-20202017.6菏泽市人民政府——数据来源：菏泽市政府网2019年，S县新增医养结合发展机构6家，同时有近20家机构参与到医养结合医联体建设中来。在去年的政府工作报告解读版中，S县将主要着力打造涵盖“康养文旅培育产业集群”的新经济增长点，根据当地实际情况，进一步新的经济增长点。同时，逐步发展社会事业，帮助群众拥有更强的获得感、幸福感。S县计划追加投资10亿余元，持续推进全县医养结合机构一体化改革。根据《S县加快推进医养结合工作方案》，S县到2018年底，启动医养结合健康融合发展试验区建设，依托健全的医养结合政策体系和现代化的规范方法，通过制度化的管理平台和专业化的人才培养机制，加快医养结合产业体系发展建设。同时，深化“健康S”目标体系建设，将治“未病”延伸到老年病领域，帮助来年患者得到有效治疗。家庭医生签约服务力争覆盖70%以上的常住老年人群，90%以上的医疗机构为老年人提供就医绿色通道，80%以上的养老机构提供医疗护理服务。根据S县整体规划，计划从2019年—2020年，全县以打造康养示范基地为核心，同时辅以居家养老为基本构成、社区养老为基础、机构养老为补充的医养结合服务体系全面建成。随着基层医疗体系的不断发展健全，家庭签约医生工作进一步深化推广普及，尤其是在医疗力量相对薄弱的农村地区，力争将医疗服务力量延伸到适龄人员中，为其提供高质量的医疗养老护理服务。根据当前的工作形式，预计到明年年底，服务模式智慧化、投资主体多元化、服务队伍专业化、服务流程标准化、服务品牌高端化的医养结合服务体系全面形成。医养结合概念化的服务覆盖面进一步加大，智慧康养从概念性的层面进入到实际生活中去，尤其是智能养老、智慧照护体系全面进入快速发展阶段，满足多层次、多体系的发展需要。1.1.3S县现有医养结合养老机构运营情况S县目前共有医养结合服务机构8处，农村建设带有医养服务功能的幸福院82处，筹备建设16处，尚未投入使用。从2015年至2020年，全县养老床位张数增长近五倍，在硬件设施配套方面，整体上有了较大的改观提升。表3-4S县养老机构情况汇总表Table3-4SummaryTableofPensionInstitutionsinJuanchengCounty项目年份201520162017201820192020养老床位数（张）5197951276171023683356全县具备“医养结合”运营能力院所（个）003588农村幸福院（处）172230415682数据来源：S县人民政府网站1.2S县养老需求与多种养老方式的状况1.2.1S县老龄化现状受到我国未全面放开人口政策时计划生育政策的影响，目前来看，我国的整体人口结构中出现了中年人口偏少的情况，尤其是中生代力量较为薄弱。同时，随着生活质量和生活水平的不断提升，人口老龄化的情况愈发明显。王延中龙玉其.我国养老服务体系建设的进展、问题与对策[J].中国浦东干部学院学报，2018，12(2):122-129.尽管，在经济发展相对落后的贫困地区人口自然增长率较高，例如菏泽市S王延中龙玉其.我国养老服务体系建设的进展、问题与对策[J].中国浦东干部学院学报，2018，12(2):122-129.根据山东省卫生健康委员会统计数据，截止到2019年年底，山东省是全国老年人口最多、老龄化程度最高且应对老龄化任务较重的省份。预计到2035年，山东省的60周岁以上人口比重将超过30%，社会老龄化程度进一步加深，进入深度老龄化社会。根据《中国发展报告2020：中国人口老龄化的发展趋势和政策》数据分析，2020年，我国65岁及以上的老年人约有1.8亿，约占总人口的13%。根据《菏泽市统计年鉴（2020年版）》数据，截止到2020年年底，S县常住人口约为76.71万人，总人口约为87.92万人。根据山东省社会保障平台统计，全县60周岁以上（正常领取养老金且不含因特殊情况提前申领的人员）约有11.87万人，占全县人口总数的15.78%，与全省老龄化水平基本持平。根据国际通用人口状况统计标准，S县已经进入老龄化社会状态。另外，S县80岁及以上的老年人口数约为1.69万人，约占全县老年人口的12.17%。由图1可知，菏泽市65周岁以上老年人口呈现逐年增加趋势，且增速在逐年加快。根据第四次到第七次人口普查数据，第四次人口普查的结果显示，全市65周岁以上老年人数量约为48.99万人，比重约为6.52%，第六次的结果约为（2020年人口普查结果尚未公布，数量在往年基础上预计得出，故采用2010年数据）80.41万人，9.7%。20年整体上年均增长率约为2.509%，增长率高于周边地市约1.2个百分点。上述分析对比得出，菏泽市全市人口老龄化程度不断加深，老年人口数量不断增加，并且在今后一段时间老年人口的比重仍然将继续攀升。具体数据分析按照图1所示数据展开。图1菏泽市第五次—第七次人口普查数据（65周岁以上老年人口数量及占比）Fig.1DataofthefourthtoseventhpopulationcensusinHeze(Numberandproportionofelderlypeopleover65yearsold)S县作为菏泽市人口大县，在全市11个县区中（含高新区），人口总数约战全市总人口的9.11%，受到人口政策的限制，20世纪90年代，人口出生率有了明显减低，相对于之前的人口结构发生变化。S县整体经济发展速度缓慢，是鲁西南欠发达地区的典型代表，人口年龄结构构成以及变化趋势与菏泽市整体趋同。1.2.2S县多种养老方式分析1.2.2.1机构养老机构养老模式主要包括养老院、托老所、老年公寓等多种形式。对于许多偏好社交、经济条件较好的适龄人员，多选择此类模式。通过入住此类养老机构，能够为老年人提供更为便捷的服务，同时高级养老机构还能实现定制化服务，极大的提升了老年人的养老服务质量。目前，S县共有养老机构31家，含医养结合机构。王胤添.“医—养—康—护”融合的养老模式创新研究[D].杭州:浙江大学，2012.1.2.2.2居家养老居家养老是指老年人按照传统的生活习惯，自行选择在家中居住，而非进入到养老机构。此类方式相对常见，目前S县60周岁以上的人员中，选择本地居家养老人员约占72.5%，剩余适龄人员选择外出居住于异地子女家中或者是选择进入盈利性养老机构。选择此类养老模式的人员主要为受到传统文化影响较大，并且在思想上尚未完全接受医养结合养老模式的人员。1.2.2.3社区养老老年人家庭居住与社区上门服务是二者相结合的一种新型养老模式。这种模式可以确保老人、子女、养老服务人员、社区等各取所需，促使资源得到充分利用。社区养老弥补了家庭养老存在的不足，也是目前在能够提供高质量服务的社区一种比较流行的养老模式。魏海兰.农村养老模式的现状与措施研究[J].产业观2015(7):212-211.魏海兰.农村养老模式的现状与措施研究[J].产业观2015(7):212-211.1.2.2.4其他养老目前，在S县部分地区还小范围存在其他形式的养老模式，主要包括异地养老模式、以房养老模式等。但是由于S县老年人养老思维相对模式化，因此在此类人员较少。表3-1S县村台建设医养结合中心配套数量Table3-1NumberofsupportingfacilitiesfortheconstructionofintegratedmedicalandnursingcentersinjuanchengCounty2020年，S县村台建设已经全部完工，各村台相继配套了老年房以及日间照料中心，根据表3-1数据，目前，上述建筑均已完工，达到入住条件，符合条件的适龄人员已经陆续入住。医疗照料中心目前配套也已经完成，黄河滩区部分医养结合中西陆续建成。1.3S县医养结合养老发展现状随着医养结合收到更多的社会关注，S县积极加快医养结合社会服务示范基地建设，尤其是在资金扶持力度和提供公共服务等方面提供较多的帮扶。1.1.1平台建设初见成效为了能够更为全面的掌握适龄人员的身体健康状况，以S县人民医院等公共单位为依托的社会机构积极搭建智慧医养服务系统，主要涵盖了适龄老年人身体健康状况已经随检等情况。同时，S县积极学习借鉴菏泽市搭建的智慧养老服务系统，通过大数据集中分析参考，为老年人提供更为优质高效的医养结合服务。还有就是，积极同当前全社会合作医疗制度扩面相匹配，搭建形成新型医养结合养老服务模式和医养结合机构认定鉴定制度。1.1.2融资等保障力度不断加强为了能够提供更为便捷有效地社会服务，最大限度的激发医养结合企业的社会责任感，提升服务的质量和水平，相关机构不断拓展融资渠道。根据统计年报数据，截止到2020年末，目前整个菏泽市设有健全医养结合服务的机构公寓54处其中85%的场所能够享受到基本医疗保险制度的覆盖同时，为了提升医养结合结构在社会上的认可度，帮助有需要的群众能够及时享受社会帮扶，对于已入住医养结合机构的自理、半自理、完全不能自理的老年人数量进行分层次补贴，每年每人次补助300元、600元、900元。1.1.3数据共享机制不断健全医养结合机构较好的解决了“医不能养、养不含医”的尴尬局面，将养老和医疗制度不断进行健全和融合。当前，为了能够实现医养结合，S县目前所有的医疗机构中，已经开设老年病科的占所有医院的72%（菏泽市为80%左右），同时县域内的医养结合中心或者是健康颐养中心同步新增医疗健康保护功能，不断健全健康预警机制，各镇街幸福院新增医疗健康功能机制，积极与乡镇卫生院系统结合开展医养结合工作。1.1.4场所建设及使用情况按照“健康S”工作计划，S县也相继建立了多处医养结合示范中心。在菏泽市牡丹区，总投资近30亿元的枫叶正红医养结合中心已经正式投入使用。其中，老年颐养中心、康养护理、日间照料中心等功能性的科室一应俱全。目前，该场所占地近21万平方米，其中医疗养护的场地占总面积的12.2%。S县积极向周边县区先进单位学习，目前已经建成的场所中，功能较为齐备的为君安医养结合中心，床位约有200张。整体来看，S县医养结合养老机构发展势头良好，床位使用率超过60%，也正是看到医养结合新兴产业存在的加大发展潜力，相应的增加了社会资本的投资使用。1.1.5市场逐步健全规范菏泽市现有各类养老床位49000张，其中医养结合床位19580张，占养老床位总数的40％；由乡镇卫生院托管运营床位13500张，占养老床位总数的28％；共有护理员1459人，其中持证902人，持证率达62％。S县的医养结合机构中，基本能够提供养老看护和医疗照护服务。养老照护服务主要包括养老看护基本生活照料以及日常生活辅助，有的机构能够提供更为周到的日常生活护理、心理疏导等。目前，S县入住专业医养结合养老机构的老人已达3500余人次，卫生院与养老院合作机构入住人次（不含集中供养）达到2900余人次。

第2章S县医养结合养老发展中存在的问题及原因2.1S县医养结合养老发展中存在的问题目前社会上传统意义上提供的养老服务中，医疗和养老服务的分开的，没有实现真正意义上的医养结合，也就是说难以在养老机构提供高质量的医疗服务。当前，适龄人员在养老机构出现身体不适等情况时，一般往返于养老机构和医疗机构之间，对于身体素质较差的老年人而言，增加了经费支出的同时也耗费了大量的精力，所以在当前情况下，实行医养结合制度符合当前的养老发展形式，而且具有一定的可操作性。[19]通过最近几年的发展，S县医养结合发展取得了一定的成绩，但是由于发展起步较晚，也存在着一定的问题。一般而言，受到特殊情况的限制，目前医疗服务和养老服务的情况都是分开分析的，传统的医疗服务和养老服务难以同时提供上述服务。对于年龄较大的人员而言，尤其是90岁以上的高龄人员，在身体条件一般的情况下，生病时需要自行往返于医疗机构和居住场所，经济压力和身体压力比较大。随着，全县老龄化程度的不断加深，普通的养老照护场所或者是医院需要承担更多的医养结合责任。近些年，随着政策的陆续出台和实施，目前在医养结合方面已经取得了一定的发展成果，医养结合机构从无到有，并且已经取得了一定的社会认可，但是在发展的过程中仍然存在一定的问题。目前，国内学者对于医养结合问题方面的研究主要集中于以下几点：2.1.1发展理念滞后当前，医养结合结合“大健康”理念正在逐步发展完善，因此医养结合服务也伴随着从重视单纯养老服务到重医养的转变，从单纯的追求年龄年限增长到实现健康长寿的目标。因为S县医养结合服务目前尚处在起步发展阶段，因此弥补发展中出现的不足迫在眉睫。[20]从目前很多实施“医养结合”的养老服务机构来看，“医”和“养”的边界还没有完全界定清晰，对养老群体的服务需求缺乏详细分类，相关服务体系比较单一，服务内容趋同，这与“医”和“养”之间的双向互动不畅密切相关。作为一种新型养老服务模式，大多开展“医养结合”的养老机构仍然是以“养”为重心，缺乏“医”的资源融合，“医”和“养”二者没有统一协调。2.1.2管理及内控制度不健全根据统计S县8家正在运营的医养结合服务机构运营成本，医养结合模式下医院的成本主要包含以下几个方面：图2医养结合服务机构支出项目汇总（按照总费用为100%计算）Fig.2Summaryofexpenditureitemsofmedicalandnursingserviceinstitutions（Thetotalcostis100%）目前医养结合服务机构整体支出项目粗略统计如上，通过上表汇总可以得出，医养结合服务机构支出主要集中在场地建设及院区租赁和装潢费用、辅助设施配套（包括供暖、供电设备）、日常经营（包括设备检修和餐饮配套）、针对服务群体的健康护理、养老陪护、医疗救治等费用、在职人员报酬等方面。目前医养结合下医院在运营成本控制方面还存在一些不足之处。表4-1运营成本控制方面不足之处成本管控体系不健全成本控制等方面的重视度不够医疗卫生体制改革视阈下医院成本核算和内部控制之间的关系协调尚未建立围绕医养结合模式运营的成本管控机制应急成本管控措施不健全，例如应对新冠疫情期间产生的额外成本费用运营成本控制方面专业人员管理成本较高相关应对措施不完善日常运营项目冗杂Table4-1Deficienciesinoperationcostcontrol根据表4-1统计数据，目前医养结合机构在成本控制方面相应的监管力度不足，成本核算内容不尽全面，具体的核准计算方式也没有根据具体情况进行相应的制定，无法根据情况变化开展运营成本动态化管理。根据对8家机构的人员配备调查，目前多数机构尚未细化各领域的专业化管理，尤其是财务管理人员的专业化使用方面，许多机构采用的是财务外包的服务模式，单纯的将财务部室转至相关公司，导致专业户人员力量配备不足，成本考核体系等不健全，因此也导致了运营成本居高不下的情况。[21]2.1.3医养结合资源分布不均衡根据统计，目前S县能够提供医养结合服务的床位大概有3356张，设备可以满足日常生活需要。能够提供专业化服务的占比70%左右，能过实现因人而异、个性化定制服务的床位约占25%。目前S县人民医院的智能医养结合服务项目可以满足线上线下同步服务的功能需求，对人员开展数字化科学分析，医疗资源也更为集中，市场预期良好。反观其他的院区，因为设备陈旧，经营理念滞后，难以获得大量的市场资源，间接的导致了服务机构功能单一、更新换代率低。17个镇街能够提供专业化医疗服务的屈指可数，两个街道办事处和中药材管委会院区规模较大，相应的配备了专业技术人员，其他地区则因为医疗资源单一难以获得市场认可。[22]这就导致医疗资源分配不均，基层医疗条件落后。资源配置较差、医疗养老技术达不到老年人要求的传统养老机构、中小型医院却门可罗雀，造成了医养资源的大量闲置。而养老机构增加医疗服务时，因为受其发展不均衡的影响，无法快迅速适应社会发展需要。表4-2医疗资源配备情况对比分析Table4-2Comparativeanalysisofmedicalresourcesallocation地区项目每千人口医疗卫生机构床位数执业医师数注册护士数S县5.06张5.33人2.21人菏泽市7.12张5.42人2.19人全省平均水平8.03张5.74人7.11人数据来源：菏泽市统计局统计年鉴图3居家老人养老状况调查Fig.3Investigationonthestatusoftheelderlyathome根据上图显示的调查结果，目前S县群众对医养结合养老机构的运行模式了解不够深入，在S县适龄人员（60周岁以上人员）不断增加的情况下，家庭养老的养老方式仍未目前的主流方式。2.1.4资金来源单一政府资金扶持力度有限。目前，S县医养结合养老服务模式处于初期发展阶段，其服务的领域基本上涵盖了医疗卫生、老年照护等方面，对从业人员水平、使用设备的专业化水平都有较高的要求，因为需要有充足的资金支持。受制于欠发达地区的特殊经济发展条件，S县辖区内医养结合机构均在政府的扶持下开展运行，其他方面的社会力量参与度有限，目前尚未实现全资社会化专业化的运营。但是欠发达地区由于经济实力薄弱，导致财政扶持力度有限，财政补贴较少，因此整体上发展水平较低。臧少敏.“医养结合”养老服务的开展现状及模式分析——以北京市为例[J].老龄科学研究，2015(12):42-47.山东省立医院S县人民医院在建设过程中因为资金缺口问题，目前在设施配套、后续整理资金结算等方面尚存在资金缺口。目前，总投资近两千万元的“S县人民医院医养结合综合项目一期智能化建设”项目正在推进过程中，目前尚未正式投入使用。专业化服务所需设备及人员统筹费用较高。在全县现行正常运营的医养结合中心中，为了能够全面满足老年人群的生活需要，为其提供全方位的医疗救助和老年照护服务，配备了大量的专业化工作人员和专业化的服务场所。上述均需要大量的资金支持，部分机构能够得到政府部门的扶持，但是无法弥补全部的资金方面的缺口，服务人员的待遇报酬也不是收益低或者公益性的养老机构能承担的。2.1.5专业化人才匮乏随着社会医养结合服务需求不断增加，S县康养医养结合服务中心聘请了专业化的医疗照护团队开展服务。君安养老则是依托社区卫生室开展相应的医疗服务。菏泽市枫叶正红老年养护中心，通过高薪聘请大型医院退休医师、护士长，暂时维持医疗服务。其他正在运营的医养结合服务中心则因为经济和其他原因的制约，专业的医疗服务人员和养老照护人员极为有限。乡镇幸福院的人员水平参差不齐，多数养老照护人员为农村妇女，这部分人员尚未掌握专业的医养结合专业知识，且多为临时性的就业岗位，工作素质有待商榷。同时，能够适应医养结合服务中心工作的人员必须通过相应资质的审核和定期的轮岗培训等，但是由于人才更新换代较慢，专业化的人员更多的选择经济条件较好的场所工作，在工作条件、市场认可度、经济利益的多重作用推动下，人才流失严重。医养结合既要养，更注重医，专业的医疗护理才是失能、失智老人最急需的服务。胡灶源介绍，老年科重治疗，更重护理，因而该科医生与护理人员的配比为1︰5，远超出一般二甲医院的1︰2。医养结合机构需要大量的“医”、“养”专业型人才，但是受到一些客观条件的制约，目前真正能够实现医养结合的机构人员标准配置的机构屈指可数。[23]当前，国家没有明文规定医养结合机构人才目录，但是从相关机构设置方面的人员配置而言，当前专业型的护理人员、理疗人员、心理疏导人员在医养结合机构中相对比较匮乏。2.1.6尚未形成分层服务体系现在的情况是，S县养老机构获得《医疗机构执业许可证》的非常少，医疗机构与养老机构签订协议共同发展的有一些，但远远不能满足需要。居住在养老机构的老年人很难享受到较高水平的医疗服务，医疗卫生资源的优势在养老服务方面还没有得到完全展现。[24]S县发展医养结合养老服务，虽说开设了一些医养结合机构，但很多都是简单的相加，创新较少。因为基础薄弱，实践经验不足，对服务方式、内容等的改革都不深入，也就没有发展出新的适合S县需要的服务模式。而且对所有人都提供相同的服务，没有依据服务对象的不同情况，分类别、分层次识别，建立适合他们的服务体系。养老和医疗的长期分离，使得养老和医疗资源也各自分离，S县发展医养结合时间较短，容易造成资源分配不均。2.2S县医养结合养老存在问题的原因2.2.1尚未形成科学化的医养结合理念2.2.1.1医养结合在S县等经济欠发达地区发展较为缓慢“三医联动”机制不协调，医疗、医药和医保联而不动现象还比较突出，三者难以发挥出整体合力实现质的发展。[25]医养结合涉及到医疗、人力资源整体推进、企业监督管理、卫健等部门，管理中相对零散和碎片化，难以实现整体的整合推进。医养结合方面的体制改革呈现出“零散化”、“碎片化”的趋势，统一、高效、权威的改革领导体制机制还不完善。2.2.1.2传统观念的束缚和制约受到传统观念的影响，孝老爱亲本为理应履行的义务。但是在实际情况中，有的群众片面的认为将老人送入专业化的医养结合服务机构与传统道德相违背，因此被动的选择接受服务。再就是受到社会媒体的报道的影响，一部分子女认为养老机构不具备提供医疗服务的能力或者是难以提供优质的医养结合服务，尤其是媒体曝光的部分不良机构服务质量低、水平差，不仅不能够提供相应的服务，反而会影响老年人的身心健康，抵触医养结合服务机构的情绪十分严重。张东军陈世伟.养老服务体系评述及发展建议[J].政策与商法研究，2018，20:86-87.图5对医养结合养老机构知晓度调查Fig.5Investigationonawarenessofmedicalandnursingcareinstitutions鲁西南地区人口密度高于鲁中、及半岛地区，因此60周岁以上的人群中，3个以上的子女情况较为常见。但是随着生活和工作压力的不断加大，部分子女单纯的认为付出经济成本便是孝老爱亲的最真实体现，并没有认真遴选医养结合服务机构为老年人提供更为便捷的服务。通过对适龄人员的问卷调查，目前近50%的受访者没有深入了解过在相应机构进行医养结合养老的问题。并且有近20%的受访者基本对医养结合机构没有整体认知。2.2.2资金支持力度有限医养集合养老机构收益率较低。通过数据统计分析，目前入住在医养集合机构中，67.5%的人员患有慢性疾病，需要常年服药或者是接受专业化的诊疗检查。25.7%的老龄人员难以实现生活自理，与之匹配的医疗服务和康养照护需要更为专业化。但是，因为大部分入住的人员缺乏稳定的收入来源，同时受限于当地特殊的经济条件制约，难以承担高昂的服务费用。按照S县60周岁以上老年人月均142.65元的养老金收入，每年1711.8元的纯收入难以为当地的医养结合机构带来丰厚的收益。专业投入的边际效益低。为了能够提供更符合当地群众世纪需求的医养结合服务，城区内的医养结合机构和乡镇的幸福院均不断优化完善设备配备效能，提升专业人员的业务素养，以此不断提升市场竞争力。[27]但是根据调查发现，目前相当一部分高端化的服务受众面小，市场认可度有限，导致部分床位闲置，没有产生相应的经济价值。民间投资获得回报周期比较长，吸纳民间资本不易。一是医疗机构提供医疗服务的利润远远大于养老服务，对内部设置养老机构缺乏热情。虽然养老机构的积极转型被大力推进，但在养老机构内设置医疗机构，需要至少40平方米以上的建筑面积，4个以上相互独立的功能房间，此外，还要有至少2位全科医生和2位护士。很多养老机构盈利都很少或者根本没有，这些要求已经大大超出了承受范围，因而难以开展。二是需要长期照护的老年人，很多都是失能半失能、患有慢性病或重大疾病的，他们中的大部分都没有或仅有很少的收入，本来支付养老费用就已经有些吃力，根本无法额外负担长期医疗护理服务费用。2.2.3医养结合人才队伍建设水平低医养结合服务工作内容繁杂，需要具备一定的专业知识素养和业务能力。同时，受到老年人特殊身体状况的制约，工作时间强度大。张晓杰.医养结合养老创新的逻辑、瓶颈与政策选择[J].西北人口，2016(1):105-111.图4选择医养结合机构原因偏好性调查结果Fig.4Aquestionnairesurveyonthereasonsforchoosingpensioninstitutions根据问卷结果可以