第17章 急性化脓性腹膜炎与腹部损伤培训课件

《外科护理》四川护理职业学院张德第17章急性腹膜炎与腹部损伤病人的护理第3节：胃肠减压术护理

第2节：腹部损伤病人的护理第1节：急性腹膜炎病人的护理目录：第17章急性腹膜炎与腹部损伤病人的护理第1节急性腹膜炎病人的护理学习内容：急性腹膜炎定义、病因及分类1急性腹膜炎病理生理2急性腹膜炎病人护理评估3急性腹膜炎病人护理诊断及护理措施4科学出版社卫生职业教育出版分社学习目标

知识目标掌握急性腹膜炎病因及分类、病理生理、躯体表现、治疗原则、护理措施。技能目标能对急性腹膜炎病人进行正确护理评估、并能实施护理措施。情感目标能理解病人的心理状态，对病人具有同情、尊重与关爱的态度。学习重点急性腹膜炎病人护理措施急性腹膜炎病人躯体表现急性腹膜炎是由化脓性细菌感染或受化学、物理等因素刺激而引起的腹膜的急性炎症。一、急性腹膜炎的定义

二、病因及分类由腹腔内脏器病变引起的由腹腔外病变引起的原发性腹膜炎

继发性腹膜炎继发性腹膜炎的常见病因三、病理生理

腹膜受到细菌性和化学性刺激后，立即引起腹膜充血、水肿，并产生大量大量渗出；可引起严重的水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，同时细菌入侵和毒素吸收易致感染性休克。严重者可导致病人死亡。若腹腔渗出液不能被完全吸收，可形成腹腔脓肿。护理评估（一）健康史

询问病人既往有无胃、十二指肠溃疡病或阑尾炎等发作史，有无腹部手术史或外伤史，有无嗜烟、酗酒等不良生活习惯史，发病前有无暴饮暴食、剧烈活动等诱因。对成人还要询问有无肝炎、肝硬化病史，对小儿要了解有无肾病、猩红热或营养不良等引起机体抵抗力低下的病史，对女性病人还应了解有无生殖器感染史等。护理评估（二）身心状况----躯体表现1.腹痛：是最主要的症状。腹痛的特点为持续性剧烈的腹痛，病人常难以忍受；在深呼吸、咳嗽或变动体位时能使疼痛加重，故病人常不愿活动，呈蜷曲侧卧被动体位。2.恶心、呕吐：为较早出现的常见症状。3.全身感染中毒病状：因腹腔内大量细菌毒素及坏死组织分解产物被吸收所致。4.腹部体征：腹部压痛、反跳痛和肌紧张，三者合称腹膜刺激征，为腹膜炎的标志性体征。5.急性腹膜炎的并发症：腹腔脓肿、粘连性肠梗阻。

护理评估（二）身心状况----心理-社会状况

急性腹膜炎起病急骤，病情重，病人往往表现为焦虑、烦躁、恐惧。当病人疼痛剧烈，但因诊断未明而不能使用止痛剂时，部分病人及家属可能产生不理解的情绪或言行，甚至有过激的动作。（三）辅助检查1.实验室检查

2.X线检查3.B超、CT等影像学检查4.诊断性腹腔穿刺5.诊断性腹腔灌洗诊断性腹腔穿刺部位诊断性腹腔灌冼护理评估

治疗要点与反应原发性腹膜炎一般采用非手术治疗。非手术治疗的措施有：①禁饮禁食。②胃肠减压。③静脉补液，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，必要时输血加强支持。④抗感染治疗。⑤对症处理。⑥病情观察。继发性腹膜炎应根据病因及病情发展的不同阶段，采取非手术或手术治疗。手术治疗的方法有：①处理原发病灶。②清理腹腔。③适当腹腔引流。病人疼痛减轻或消失；病人体液不足得到纠正；病人体温恢复正常；病人自诉焦虑情绪减轻或消除；病人并发症得到预防或及时处理。1.疼痛与腹膜受炎症刺激有关。2.体液不足与呕吐、禁食、腹膜广泛渗出、发热有关。3.体温过高与腹膜炎或合并其他部位感染有关。4.焦虑/恐惧与对疾病认识不足、担心手术有关。5.潜在并发症：感染性休克、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、切口感染等。护理诊断与合作性问题护理目标

（1）体位：病人无休克时宜取半卧位，休克病人可取平卧位。（2）禁饮食与胃肠减压：一般病人入院后即暂禁饮、禁食。（3）其他：做好病人的高热护理、口腔护理、皮肤护理及其他生活护理等。护理措施

（一）非手术治疗的护理及术前护理

1.一般护理

①生命体征的观察；②观察记录病人24小时液体出入量；③腹部症状和体征的观察④注意辅助检查结果提示的相关情况；⑤注意观察有无腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等并发症的发生。护理措施

2.病情观察

3.配合治疗护理

①静脉输液纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；②遵医嘱使用有效抗生素，注意给药的途径及配伍禁忌等。③对诊断不明确仍需观察或治疗方案未确定者，严禁使用吗啡、哌替啶等镇痛剂，以免掩盖病情，贻误诊断和治疗。④若需手术治疗者，应做好术前常规准备工作。护理措施

4.心理护理关心、体贴和安慰病人，增强病人对医护人员信任感和安全感。注意观察病人的心理及情绪变化，有针对性地做好解释工作，消除病人的紧张、焦虑或恐惧心理，树立战胜疾病的信心；向病人及家属讲解镇痛剂的使用原则，以取得病人及家属的理解和支持。（1）了解手术麻醉情况（2）体位与活动：麻醉作用消除、血压平稳后，取半卧位。病人应及早活动，预防肠粘连的发生。（3）术后病人继续禁饮食、胃肠减压致胃肠功能恢复。（4）加强皮肤护理及其他生活护理等。护理措施

（二）术后护理

1.一般护理

①术后遵医嘱静脉输液和营养支持。②遵医嘱使用有效抗生素防治感染。③注意腹腔引流护理。④加强伤口护理。①观察生命体征。②注意腹部症状、体征变化。③观察手术伤口情况。④观察腹腔引流管引流液的量、色、性质。⑤详细记录24小时液体的出入量。⑥及时发现有无术后并发症的发生（腹腔内出血、伤口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻）等。护理措施

2.病情观察

3.配合治疗护理

1.病人适当休息及早期适当活动，防止肠粘连。2.指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，避免过冷、过硬、辛辣等饮食，忌烟、酒。3.出院后如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适时，应及时到医院复诊。护理措施

（三）健康指导

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第2节腹部损伤病人的护理

腹部损伤的定义1腹部损伤的病因及分类2腹部损伤病人护理评估3

腹部损伤病人护理诊断及护理措施4学习内容：科学出版社卫生职业教育出版分社学习目标

知识目标掌握腹部损伤病人的躯体表现及护理措施；熟悉病因及分类。技能目标能对腹部损伤病人进行正确护理评估、并能实施护理措施及健康指导情感目标能理解病人的心理状态，对病人表现出同情、尊重与关爱的态度。学习重点腹部损伤病人护理措施腹部损伤病人躯体表现开放性损伤常因锐器、弹片所致，闭合性损伤常因碰撞、冲击、挤压、高处坠落等钝性暴力所致。临床上，闭合性腹腔脏器损伤最多见，且病情严重、复杂，危险性大，死亡率高。腹部损伤是指由于各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁、腹腔内脏器和组织的损伤。

一、定义二、病因护理评估（一）健康史

了解病人受伤的原因、时间、部位、姿势、致伤物的性质及暴力的大小和方向等，以及是否合并其他部位的损伤。注意询问伤后是否接受过治疗，疗效如何。对损伤严重或昏迷病人，应询问陪同或现场目击者。护理评估（二）身心状况----躯体表现

对腹部损伤病人必须评估是单纯腹壁伤，还是腹腔脏器伤；腹腔脏器伤应判断是实质性脏器损伤，还是空腔脏器损伤；有无其他合并伤。1.单纯腹壁损伤：①局限性疼痛、压痛、肿胀、瘀斑②全身症状轻，一般情况好。③各种辅助检查无异常发现。2.腹内脏器损伤：①实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤主要表现为腹腔内出血；②空腔脏器（肠、胃、膀胱等）破裂主要表现为急性腹膜炎。

护理评估（二）身心状况----心理-社会状况

腹部损伤绝大多数为意外事故所致，且往往病情复杂、严重，病人无心理准备，常表现为焦虑不安、紧张、悲哀，甚至惊恐等。

（三）辅助检查1.实验室检查：①血常规检查；②尿常规检查；②尿常规检查。2.影像学检查：①X线检查；②B超、CT检查等3.腹腔穿刺或腹腔灌洗4.腹腔镜检查护理评估（四）治疗要点及反应

单纯腹壁损伤的治疗原则同一般软组织损伤。对于生命体征等一般情况平稳，不能立即确定有无内脏损伤或已明确是轻微内脏损伤者，可考虑观察治疗。

对于肝、脾等实质性脏器破裂所致的大出血，应当机立断，边抗休克，边手术；对胃肠等空腔脏器破裂，如有休克，一般应先纠正，待休克好转后再手术；手术方式主要为剖腹探查术，包括手术探查、止血、修补、切除、清理腹腔和引流等。

护理诊断与合作性问题1.焦虑/恐惧与意外创伤，伤口、出血及内脏突出刺激及担心手术预后有关。2.疼痛与腹部损伤有关。3.组织灌注不足与损伤致出血、感染渗液有关。4.有感染的危险与腹内脏器破裂或穿孔、腹壁损伤有关。5.潜在并发症：急性腹膜炎，失血性休克等。

护理目标

病人情绪稳定，焦虑、恐惧感减轻或消失；病人疼痛减轻或消失；病人维持有效循环功能，组织灌注恢复正常；病人感染能得到及时预防或控制；病人并发症得到有效预防及治疗。首先处理危及生命的情况，如遇心跳、呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏；有窒息者，应保持呼吸道通畅、给氧；大出血者，应及时止血；已发生休克者，应立即行抗休克治疗。对开放性腹部损伤者，应妥善处理伤口，及时止血，做好包扎固定。如有少量肠管脱出，切勿现场回纳腹腔，以免加重腹腔污染，可用清洁敷料覆盖并用清洁的碗、盆等加以保护后再包扎。护理措施（一）现场急救原则上按急性腹膜炎非手术治疗及术前护理，但应注意以下几点。1.一般护理（1）绝对卧床休息，在病情许可情况下宜取半卧位。如需作B超、CT、X线等检查，应专人护送。（2）禁饮食，有腹胀或怀疑胃肠穿孔者应行胃肠减压。禁食期间及时补充液体，必要时输血。（3）加强口腔、皮肤及其他生活护理等。护理措施

（二）非手术治疗及手术前护理2.病情监测（1）生命体征观察（2）密切观察病人腹部症状和体征（3）动态检测红细胞计数、红细胞比积和血红蛋白值的变化。（4）注意观察有无急性腹膜炎、失血性休克等并发症的迹象。（5）注意观察有无颅脑、胸部、四肢等合并损伤。护理措施

3.配合治疗护理

（1）诊断未明确前，禁用吗啡、哌替啶等镇痛药；禁服泻药及灌肠。（2）静脉输液，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，加强营养支持。（3）遵医嘱应用足量有效抗生素。开放性损伤者，常规注射破伤风抗毒素。（4）一旦决定手术，应及时作好腹部急症手术的术前准备。护理措施4.心理护理关心、安慰和同情病人，及时掌握其心理状态，有针对性地做好解释工作，多给予鼓励、心理支持，增强病人战胜疾病的信心。

护理措施原则上按急性腹膜炎手术后护理，但应注意以下几点。1.一般护理（1）血压平稳后，改为半卧位。（2）术后应禁饮禁食、胃肠减压，直至胃肠功能恢复，肛门排气。（3）鼓励病人早活动，以促进肠蠕动恢复，减轻腹胀，防止术后肠粘连。护理措施

（三）手术后护理2.病情监测（1）定时监测生命体征。（2）观察病人腹部症状和体征，及时发现术后并发症，如腹腔出血、腹腔脓肿、肠粘连等。（3）观察记录各种引液管引流情况。（4）观察伤口愈合情况，有无伤口感染。护理措施

3.配合治疗护理（1）加强腹腔引流管护理，妥善固定引流管；保持引流通畅；观察引流液性状、颜色、量；掌握拔管指征。（2）遵医嘱使用有效抗生素。（3）静脉输液维持水、电解质平衡和酸碱平衡；加强营养支持。（4）其他护理：

护理措施护理措施

（四）健康指导1.加强劳动、交通、生产等安全知识的宣教工作，避免意外损伤的发生。2.一旦发生腹部损伤，务必及时到医院就诊。3.病人出院后适当休息和活动，加强锻炼，增加营养。若有腹痛，腹胀等不适，应及时到医院复诊。科学出版社卫生职业教育出版分社

第3节胃肠减压术护理

胃肠减压的适应证及目的1胃肠减压装置

2胃肠减压的护理措施3学习内容：科学出版社卫生职业教育出版分社学习目标

知识目标掌握胃肠减压的适应证及护理措施。技能目标能正确熟练地对病人实施胃肠减压操作。情感目标在实施胃肠减压操作过程中表现出尊重与关爱的态度。学习重点胃肠减压护理措施胃肠减压的适应证胃肠减压术是利用负压吸引的原理，将胃肠道内的内容物吸出，以降低胃肠道内压力的方法。胃肠减压术的定义

1.胃肠道穿孔或破裂：可减少胃肠内容物漏入腹腔。2.肠梗阻：降低胃肠道内压力，改善肠壁血液循环。3.胃肠道手术后：便于吻合口出血的观察；有利于术后吻合口的愈合，防止吻合口瘘发生。4.肝、胆、胰等上腹部手术：可减轻术中胃肠胀气，有利手术操作。5.腹腔术后：消除胃肠道胀气，减轻腹胀，有利于肠蠕动恢复。适应证及目的胃肠减压的种类很多，有一次性负压吸引器、自控式胃肠减压器、中心负压吸引装置等。临床上以一次性负压吸引器最常用，其装置是由吸引导管和负压吸引器（袋）构成。胃肠减压装置一次性负压吸引器1.做好病人解释工作以取得合作。2.检查胃肠减压装置3.胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停止口服药物。同时注意补液和加强营养。4.胃肠减压管应妥善固定，保持胃肠减压通畅，每4小时检查一次，每天用30～40ml生理盐水冲洗胃管，如有阻塞应随时冲洗。5.观察并记录引流液的颜色、量、性状。6.引流瓶（袋）及引流接管应每日更换1次。7.加强口腔护理，预防口腔感染和呼吸道感染。。8.掌握拔管指征及方法护理措施急性腹膜炎和腹部损伤病情复杂危重，且具有多变、突变的特点。急性腹膜炎主要的表现是全身感染中毒症状和腹膜刺激征。腹内实质脏器损伤以内出血或失血性休克为主，而空腔脏器以腹膜炎表现为主；护理时，应密切观察病情变化，有手术指征时，应及时报告医生中转手术。观察及非手术治疗期间要注意“四禁”，即禁食、禁导泻、禁灌肠和禁用镇痛剂。术后注意各种引流管的护理，及时发现和配合医生处理各种并发症，促使病人早日康复。小结1.原发性腹膜炎和继发性腹膜炎的主要区别在于A.腹痛性质B.病情严重程度C.腹肌紧张程度D.病原菌的种类E.腹腔是否有原发病灶2.急性腹膜炎非手术治疗的护理，下列护理措施哪项是错误的A.定时监测生命体征及腹部体征的变化B.禁食、禁饮和胃肠减压C.输液、输血，纠正水、电解质和酸碱紊乱D.给予足量有效抗生素控制感染E.疼痛剧烈者，可给予哌替啶止痛。自测题3.停止胃肠减压的