子宫内膜息肉诊疗现状

子宫内膜息肉诊疗现状子宫内膜息肉（简称内膜息肉）是子宫内膜腺体异常增生伴随间质改变的良性疾病，总体发生率报道差异较大，为7.8%~34.9%，多见于围绝经期或绝经后女性，以及应用他莫昔芬的患者。内膜息肉可导致不孕、不规则阴道流血或没有症状。其病因尚不清楚。内膜息肉可单发或多发，生长于子宫体的任何部位，有特征性的组织病理表现，其生长方式异于周围子宫内膜，且不随月经周期脱落。由于病理和解剖较为明确和单纯，内膜息肉目前还没有亚型或分期的问题。对于肌层受累的情况，其被称作腺肌瘤样息肉，但这种情况往往视为子宫腺肌病的表现。分别有11%~30%和0.5%~3%的患者可能合并存在和（或）发展为子宫内膜增生和子宫内膜癌。经阴道超声是子宫内膜占位性病变首选的影像学检查方法。获取子宫内膜病灶行病理学诊断是内膜息肉诊断的金标准。以上即为目前内膜息肉诊疗的大体概况。随着研究证据的不断积累，内膜息肉的诊疗信息越来越丰富、细腻，但相关争议也一直存在，主要是缺乏高质量的研究和充分的循证医学证据。国外已有内膜息肉恶变的相关指南，但其中几乎没有A级证据支持。1

内膜息肉的诊断经阴道超声是内膜息肉的首选影像学检查方法，具有方便、安全、准确率高的优点。与超声相比，磁共振和CT检查并不具有更大优势。为获取病理学诊断的具体信息，宫腔镜检查和取样是内膜息肉的首选诊断和治疗方法。诊断性刮宫可作为替代性的诊治方案。子宫内膜微量取样和宫腔细胞学检查并不适合内膜息肉的确诊方案。对于合并异常子宫出血的情况，需要考虑PALM-COEIN分类中的鉴别诊断。2

内膜息肉与生育内膜息肉与生育的关系最受瞩目，虽然证据较多，但仍存在证据级别不高的问题。一般认为，去除内膜息肉有助于提高自然受孕率、改善辅助生殖技术结局，对于不孕患者是安全、经济的选择，这属于非常明确、可靠的意见。但是，如果没有不孕的问题，无症状、直径较小（如小于1cm）的息肉是否应该切除仍有争议。内膜息肉治疗方案对生育力的影响也缺少充分研究。内膜息肉及其治疗方案与子宫内膜容受性的关系仍需从分子机制层面进一步探索。3

内膜息肉与恶变内膜息肉的恶变率不到3%，绝经和异常子宫出血是内膜息肉恶变的高危因素。息肉恶变几乎均为子宫内膜样癌，浆液性癌占10%左右，也有透明细胞癌和癌肉瘤的少见类型。内膜息肉恶变的治疗与子宫内膜癌的原则是一致的。与子宫内膜癌一样，内膜息肉恶变也有没有明确症状的情况，密切监测随访和恰当的干预处理同样重要。4

内膜息肉的治疗内膜息肉的治疗包括期待观察、药物治疗和手术干预，但期待观察成功率较低。药物治疗以孕激素为主，包括短效避孕药。左炔诺孕酮宫内缓释系统是药物干预的首选方案以及手术治疗后维持治疗、预防复发的主要方案。期待观察和药物治疗之前，最好能有病理学诊断结果以避免误诊、漏诊。手术干预中，首选宫腔镜下子宫内膜切除，而宫腔镜下刨削可能要优于显微剪刀或抓钳或单双极能量器械。诊断性刮宫由于是盲目操作，息肉切除率低，仅作为内膜息肉治疗的一种替代手段。

总之，作为一种常见的妇科良性疾病，内膜息肉的诊疗具有比较清晰的脉络和方向，但也存在一定