心电图、心电监护操作课件

心电监护仪、心电图机

操作心电图、心电监护操作（一）心电监护仪心电图、心电监护操作心电图、心电监护操作心电监测系统心电图、心电监护操作Contents目的2血压监护

4概述31心电监护33血氧监护

35操作程序36注意事项37心电图、心电监护操作一、概述20世纪60年代开始应用,从单一的心电已经发展只目前具有复杂、多功能的监护仪，其内容包括心电、呼吸、血压、体温、血氧、有创动脉压、中心静脉压等。心电图、心电监护操作心电信号输入显示器记录器实时记录和延时记录24小时心电情况报警装置其他装置血压、血液动力学监测、血PH和电解质等基本组成心电图、心电监护操作二、目的

24小时连续监测患者的生命体征:心率、心律、呼吸、血压、SPO2等，并作出分析，及时发现危重患者的病情变化，为临床诊断和救治患者提供重要的参考依据。心电图、心电监护操作心电图、心电监护操作三、心电监护：意义123对心房、室腔增大或肥厚以及心室肌劳损的观察了解所测导联的心肌缺血表现诊断心律失常类型心电图、心电监护操作45了解某些药物、电解质紊乱和酸碱平衡对心肌的影响6观察心脏手术及心导管检查时，病人的心律与心肌情况心律及心肌供血改善的估价指标意义意义心电图、心电监护操作7协助观察某些疾病的演变情况8心电监护对临床诊断有一定的价值，但应避免以心电监护代替体格检查及其它检查意义心电图、心电监护操作适应症123

手术前后的保护性应用其他脏器疾病导致急性循环衰竭者（严重创伤、感染、大量失血、电解质紊乱等）各种心血管疾病者（AMI，心律失常、心肌病等）心电图、心电监护操作五导联放置方法五个电极的安放位置:右上(RA)：胸骨右缘锁骨下方；靠近右肩右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处；中间(C)：胸骨左缘第4肋间；左上(LA)：胸骨左缘锁骨下方；靠近左肩左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处。心电图、心电监护操作

三导联装置的电极安放位置

电极

放置右臂(RA/白)靠近右锁骨中线,就在锁骨下方左臂(LA/黑)靠近左锁骨中线,就在锁骨下方

左腿(LL/绿)在左锁骨中线上,胸肌下方或左6、7肋间

心电图、心电监护操作影响因素BECDA患者、操作者走纸速度电极位置振幅大小与常规心电图的关系和区别影响心电监护质量相关因素心电图、心电监护操作患者、操作者对心电示波的影响患者的呼吸、躁动、寒颤、变换体位以及其它原因更换电极片避免贴在肌肉较多、骨隆凸处;局部皮肤应清洁、脱脂处理,以减少阻力;用5电极监护仪应全部应用,因胸前电极可抗电干扰,使图形更清晰;尽可能避开为病人进行常规心电图描记、各瓣膜听诊、心胸部叩诊、胸外心脏按压及心脏电复律的位置,以便在抢救的同时不影响观察心电示波;避免在心电监护仪2m范围内使用手机等通讯设备,以减少对心电示波的干扰心电图、心电监护操作常见的干扰图形及其原因肌颤：附近有地磁波交流电；病人紧张躁动；寒战或地极位置不当不规则基线：呼吸干扰呼吸机除颤机治疗混乱波形：电极松弛或接触不良、皮肤干燥心电图、心电监护操作电极片的更换时间的研究一次性心电电极片48更换最为合理24、48、72、96从皮肤反应、黏贴牢固程度、心电图波形清晰程度和患者主诉皮肤不适进行比较。中国使用护理杂志2006.05心电图、心电监护操作测定一个人昼夜24小时内，每间隔一定时间内的血压值称为动态血压。可定时给袖带充气。主要缺点是袖带频繁地充气和放气，晚间影响病人休息。此外，肢体活动可能干扰测量，使测量结果不准优点：去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压较为客观真实地反映血压情况。

动态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。血压监测发现24小时内血压有规律地变化着。即白昼血压升高，夜晚血压下降，有资料提示较高的夜间血压值是预后不良的征兆。

四、血压监护心电图、心电监护操作压力性紫癜：血管内压增高，导致微血管破裂出血所致，高血压的病人容易发生袖带松紧适宜，不可在一处避免长时间的捆绑避免在偏瘫的肢体上使用密切观察病人的皮肤情况，严格交接班心电图、心电监护操作适用于需要测定血氧饱和度的病人：如新生儿、婴幼儿、高危病人、麻醉病人、气管内插管病人及手术中五、血氧监护心电图、心电监护操作影响因素

使用时应固定好探头，尽量使病人安静，以免报警及不显示结果。传感器的位置应安放正确、固定良好，如寒战、躁动和传感器移位等均会影响结果。

低温(小于35℃)、低血压(小于50mmHg)、心排出量减少和贫血，以及使用血管收缩剂等均可影响结果。肠源性发绀、高铁血红蛋白等情况不能正确地反映SaO2。长期吸烟、皮肤变厚变黄者的监测结果低于实际水平。指甲油和静脉内染色如:亚甲蓝。需定时(6～8小时)更换探测部位心电图、心电监护操作4321准备流程或具体步骤评价评估六、心电监护操作步骤心电图、心电监护操作病人年龄、病情、皮肤情况病人心理状态、合作程度监护仪性能评估评估核对医嘱及监测项目心电图、心电监护操作病人准备：皮肤和体位环境：整洁有电源和插座用物：监护仪及模块探头、电极片75%酒精棉球、监护记录单、弯盘准备准备护士自身准备心电图、心电监护操作操作步骤、4、根据监护内容，设置相应的监护通道5、心电监测：暴露胸部，定位、清洁皮肤，连接导联线、选择比较清晰的导联、调节振幅6、血压监测：选择合适部位，箭头指向肱动脉处.按START；·设定测量间隔时间。3、连接监护仪电源，打开主机开关1、核对病人：解释目的2、安置舒适体位心电图、心电监护操作、9、调至主屏。巡视监护并记录7、监测SPO2：安放在合适部位红点照指甲8、根据病人情况：设定报警限，打开报警系统操作步骤10、停止监护：解释整理物品进行终末处理心电图、心电监护操作各波形显示良好，无干扰波形。

病人皮肤保持完整，无破溃。

监护仪期间，病人的心律失常及时被发现和处理

评估评价病人能说出使用监护仪的目的，并能接受。心电图、心电监护操作护士的责任心提升对报警认识注意事项监测的连续性护士自身业务素质心电图、心电监护操作七、注意事项和容易忽视问题电极片与皮肤接触良好，部位准确一般Ⅱ导联按需更换电极片放置电极时留出心前区，除颤时放置电板用血压袖带专人专用，成人、儿童袖带分开放置在键侧，松紧适宜（1指），SPO2与血压分开，6-8h更换监测部位一次躁动、肢体痉挛时有很大误差。严重休克、心率小于40次大于200时需与人工测量结果相比较。整理并固定好各种导线，不宜从腋下走根据患者情况正确设置各参数范围监护仪附近避免电磁干扰心电图、心电监护操作心电监护理论测试题一、心电监护的目的？二、心电监护注意事项三、置心电监护电极时，为什么要留出一定范围的心前区？四、心电监护能代：替常规心电图吗，为什么？五、造成心电监护伪差的原因有哪些？答：1、肌电干扰（情绪过分紧张、寒战或有甲亢及帕金森征）2、交流电干扰（病房内各类电器或使用手机）3、基线不稳（病人活动、过度呼吸动作或线路连接不良等）4、不规则杂波（皮肤准备不佳）5、心电波形呈一直线（可能导联线脱落）心电图、心电监护操作(二)

心电图心电图、心电监护操作Contents相关知识2定义31操作程序33注意事项34理论题35心电图、心电监护操作一、定义心脏在发生机械收缩之前，心肌细胞先发生兴奋,在心奋的过程中所产生的微小生物电流(既心电),通过人体组织传到体表,在体表不同部位显示电位差，用特制的精密仪器（心电图机）将其用曲线方式连续描记出来的图形称为心电图心电图、心电监护操作二、心电图导联标准导联：双极肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）加压单级肢体导联：单级导联（aVR、aVL、aVF）电极放置部位：右臂（R）、左臂（L）、左腿（L）心电图、心电监护操作肢体导联

导联＋－

Ⅰ左臂右臂

Ⅱ左腿右臂

Ⅲ左腿左臂心电图、心电监护操作肢体导联

导联＋－

aVR右臂左臂、左腿

aVL左臂右臂、左腿

aVF左腿右臂、左臂心电图、心电监护操作胸导联

导联部位V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2与V4两点连线的中点V4左锁骨中线与第五肋间相交处V5左腋前线V4水平处V6左腋中线V4水平处V7左腋后线V4水平处V8左肩胛骨线V4水平处V9左脊旁线V4水平处

心电图、心电监护操作三、心电监护操作步骤心电图、心电监护操作心电图、心电监护操作心电图、心电监护操作病人年龄、病情、皮肤情况病人心理状态、合作程度心电图机性能评估评估核对医嘱心电图、心电监护操作病人准备：皮肤和体位环境：整洁有电源和插座用物：心电图机、75%酒精棉球、屏风心电图纸和报告单、剪刀、胶水、弯盘准备准备护士自身准备心电图、心电监护操作操作步骤、5、连接胸导联：解开衣钮，暴露胸前区，酒精棉签擦拭接触部位接胸前导联3、连接电源，打开开关1、核对病人：解释目的2、安置舒适体位：平卧位4、连接肢体导联：暴露两手腕内侧、两下肢内踝擦拭接触部位：手腕关节内侧上方3横指处、内踝上3横指处。接肢体导联心电图、心电监护操作、8、观察病情，注意保暖去除导联线并记录6、调节热笔位置、定电压和走纸速度7、按“STAR/STOP”按钮，描记心电图操作步骤9、关闭心电图机、整理物品心电图、心电监护操作正常心电图心电图、心电监护操作心电图记录纸：纵线和横线划分成各为1m㎡方格走纸速度为25mm/s时则两条纵线间表示0.04s（40ms）标准电压1mV=10mm则两条横线间表示0.1mV心率振幅时间心电图测量心电图、心电监护操作终末评价操作熟练，达到目的。按导联顺序贴一份心电图关心爱护病人（贯穿始终）用物、污物处置恰当能识别正常和常见异常心电图波形心电图、心电监护操作四、注意事项静卧、保暖观察病情正确用机：稳固、平坦，避免震荡地线、电压、电池、电量正确开、关避免除颤电极与心电图机的电极接触简易操作流程心电图、心电监护操作各类心律失常的紧急处理快速心律失常1阵发性室上性心动过速：异搏定、同步电复律2房扑房颤：洋地黄类、同步电复律3窦性过速：查看原因适当镇静或B受体阻滞剂4室早：利多卡因或胺碘酮5室速：利多卡因或胺碘酮、电复律6室扑和室颤：非同步电复律缓慢心律失常：阿托品异丙肾或安装起搏器心电图、心电监护操作案例女性62Y,有冠心病心绞痛病史10余年，近2周出现持续发生心悸气短就诊。体检P84.BP100/70,HR110,心律绝对不规则，第一心音强弱不等，ECG显示P波消失，代之f波，QRS波间距绝对不规则1该患者发生了何种心律失常2此种心律失常易发生哪两种常见并发症3若想减慢心室率，首选哪一种药物，还可以选择哪些药物4若患者心率增达156，出现心绞痛症状，应如何处理心电图、心电监护操作（三）仪器的保养和消毒心电图、心电监护操作消毒主机和显示屏：电缆和传感器：用消毒液进行擦洗，但不能放在高压容器中消毒。(应按仪器说明书的要求使用消毒液)。袖带：心电图、心电监护操作保养

监护仪主机的保