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文档简介
消渴护理查房消渴护理查房患者,男,68岁,退休工人,家住广元市剑阁县剑门关镇北街125号,因"口渴、消瘦7年,反复心率慢、肢肿1年,复发1周"由门诊于2014年03月31日10时55分以"糖尿病"收入住院内一科住院治疗。现病史:患者7年前,无明原因出现口干、口渴,多饮,,当时检测血糖明显升高(具体不详),诊断2型糖尿病,予以“格列齐特、二甲双胍”降糖药物治疗,但血糖控制不理想,曾多次在广元市糖尿病医院住院治疗。1年前发现心率减慢(50-60次/分),患者亦无特殊不适,此后患者因餐后血糖升高明显,伴左上肢肿,动态心电图检查提示异常,建议安置心脏起搏器,无头昏、心慌、胸闷等不适,后两次在我科住院,诊断:2型糖尿病合并1)糖尿病心肌病,房性心动过速,III度房室传导阻滞;2)糖尿病周围血管病变,经治疗后患者水肿消退,心率在50-70次/分,现已自行停服舒喘灵1月余。入院前1周,患者再次发现心率慢,约40-50次/分,患者未诉特殊不适,今日复诊,收入住院治疗。个人史:否认"吸烟"、"饮酒"不良嗜好史。婚育史:育有2子女,爱人体健。家族史:否认家族中有遗传性及类似病例病史。中医望、闻、切诊:精神差,面色正常,形体正常,肢体动态正常,语
声清晰,气息平稳。舌质淡,舌苔薄白,脉迟细。
T:36.0℃P:48次/分R:22次/分BP:134/60mmHg发育正常,查体未见异常。消渴护理查房辅助检查彩超报告单提示:双房长大,二尖瓣、三尖瓣反流“,动态心电图提示:窦性心律,阵发性房室传导阻滞,平均心率:42次/分。血糖GLU:9.84mmol/L;酐型钠尿肽(血清):BNP2771.17pg/ml。初步诊断:中医诊断:消渴(气阴两虚兼血瘀)西医诊断:1、2型糖尿病并:1)糖尿病心肌病,房性心动过速,Ⅲ度房室传导阻滞,心功能Ⅱ级;2)糖尿病周围血管病变;2、高血压病(3级,极高危)三、诊疗计划:1、入院后完善三大常规、肝肾功、血脂、心脏彩超等相关检查;2、治疗予以低脂低盐糖尿病饮食,监测血糖、血压,增加心室率,扩血管,改善微循环,降血压等对症治疗;3、中医予以益气养阴生津等治疗消渴护理查房现病情患者经治疗后空腹血糖为:3.6mmol/L,患者感口渴,口干明显,无心慌、胸闷、头晕,头痛不适精神尚可,二便正常,查体:T:36.3℃,P:47次/分,R:21次/分BP:130/60mmHg双下肢浮肿消退.平均心率42次/分,最高心率65次/分,最低心率36次/分,频发室早,左前分支传导阻滞,第4位相阵发性房室传导阻滞,心率变异之术未见降低。目前治疗继续同前。患者餐后血糖平稳,消渴护理查房主要护理问题P1:营养失调:低于机体需要——与体内胰岛素不足,葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。措施:1根据患者的理想体重及活动量,参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例,制定合理的饮食计划。2讲解合理的饮食与疾病治疗的关系,嘱患者按时、按量进食。3嘱患者遵医嘱服药,不可随意增加或减量。4如果发生低血糖,应立即采取措施,并通知医生。P2:有感染的危险。与患者糖尿病,肢肿有关措施:1指导患者皮肤保健:每天检查足部,如有疼痛,颜色和温度变化或有感染的症状,报告医生。每天温水洗澡,平着剪指甲,不要将指甲角剪得很深。不要用锐器抠老茧,每天穿干净袜子,穿合脚的鞋子,以促进血液循环。P3低血糖与病人服用降糖药和注射胰岛素有关措施:1观察病人有无头晕、出汗、心悸等低血糖症状2遵医嘱监测血糖3如血糖低于正常值,及时报告医生进行处理
消渴护理查房主要护理问题P4血压过高与高血压病史有关措施:1遵医嘱予以监测血压,密切观察血压变化2嘱病人应多卧床休息,保持坏境,避免刺激,好转时逐渐增加活动量,要循序渐进。3遵医嘱规范服用降压药物治疗,P5知识缺乏与缺乏糖尿病的相关知识有关措施:1告诉病人血糖的正常值及血糖监测的重要性2向病人讲解降低血糖反应的症状,教会其低血糖反应的自我急救措施,告诉病人身边备糖果、饼干3向病人讲解饮食计算的方法4告诉病人所用药物的名称、作用及注意事项5向病人讲解主要化验,检查结果、正常值及变化6向病人提供健康教育方面的资料P6焦虑与担心疾病的预后有关措施:1尊重并接纳病人,认真听取其主诉2评估病人心理压力的来源和程度,给予疏导3主动向病人介绍病室环境,消除病人的陌生和紧张感4耐心向病人解释病情,主要的治疗方法,取得病人的配合5成功病例现身说法,增加病人战胜疾病的信心6教会病人缓解焦虑的说法:如看报纸,看电视,听音乐,多与病友交流。消渴护理查房主要护理问题P7:潜在并发症:1酮症酸中毒,与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当及各种应激反应有关;2视力模糊,与血糖控制不好,眼底血管病变有关。3潜在出血,心力衰竭,猝死,心律失常与治疗用药有关。措施;1遵医嘱注射胰岛素,按时服药。2告知患者饮食控制的重要性,但不是吃的越少越好,科学进食。并告知患者低血糖的临床表现和临时应对措施,提醒患者随时携带饼干、巧克力、糖果等以备不时之需。3告知患者控制血糖水平的重要性,定时监测血糖。消渴护理查房简介糖尿病糖尿病:是由于遗传和环境因素相互作用引起的临床综合症。特点是慢性高血糖伴脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢絮乱,这是因为胰岛素的分泌或作用存在缺陷。特征性表现是渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。消渴护理查房糖尿病的诊断标准糖尿病的症状+随机血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L空腹血浆葡糖糖≥7.0mmol/LOGTT2h血浆葡萄糖(2hPG)≥11.1mmol/L消渴护理查房1
、糖尿病酮症酸中毒:表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力,至后期尿量减少或闭尿,消瘦软弱等,食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡,严重者昏迷。2
、糖尿病非酮症高渗性昏迷:表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗,病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克,严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。(二)慢性并发症1
、心血管病变:是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。2
、糖尿病肾病:表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。3
、糖尿病眼病:表现为视物模糊、视力下降,严重者导致失明。4
、糖尿病足:表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。5
、神经病变:表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。6
、感染:糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等病变糖尿病的并发症消渴护理查房健康教育①食物多样,谷类为主,粗细搭配。②多吃蔬菜水果和薯类③每天吃奶类、大豆或其他的豆 制品④常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉⑤食不过量,天天运动,保持健康体重⑥三餐分配要合理,零食要适当⑦每天足量饮水,合理选择饮料⑧吃新鲜卫生的食物
消渴护理查房胰岛素治疗(
1
)目的:在急性代谢紊乱时短期有效的控制代谢紊乱,降低病死率,长期较好控制血糖,阻止或延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展,降低并发症的致死致残率。
(
2
)不良反应包括:
a
、低血糖反应:表现为头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。b
、胰岛素过敏:表现为注射部位瘙痒、继而出现皮疹,可伴恶心、呕吐、腹泻等。
C
、注射部位皮下脂肪萎缩或增生,停止该部位注射后可缓慢自然恢复。(
3
)注射胰岛素的注意事项:饭前注射,剂量准确,注射部位经常更换,注射后应避免立即行热水浴,胰岛素治疗病人应避免剧烈运动消渴护理查房心功能分级①心脏功能Ⅰ级:患有心脏病,但体力活动不受限制,一般体力活动不引起过度疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛。(为心功能代偿期);②心功能Ⅱ级(轻度):患有心脏病,体力活动稍受限制,休息时无症状;感觉舒适,但一般体力活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。(Ⅰ。心力衰竭)
③心功能Ⅲ
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