BiPAP临床使用课件

无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施

病例选择N=31入选标准：（1）气促，呼吸困难，动用辅助呼吸肌，胸腹矛盾运动，提示有呼吸肌疲劳；血流动力学稳定并包括下列一项或两项（2）PaCO2>50mmHg（3）PaO2<60mmHg，吸入55%浓度氧无效排除标准术后36小时内，由于过早拔管导致的呼吸衰竭BernardE.PennockPressureSupportVentilationwithaSimplifiedVentilatorySupportSystemAdministeredwithaNasalMaskinPatientswithRespiratoryFailure.Chest1991Vol100,p.1371-1376BiPAP临床使用以BiPAP呼吸机给予无创通气支持细致选择鼻罩，对病人及家属详细解释单纯低氧患者的初始设置：

IPAP=10cmH2OEPPA=5cmH2O伴有CO2潴留患者的初始设定：

IPAP=10EPAP=2cmH2O吸入氧流量：5~15L/min工作模式：S/T无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施

治疗方法BernardE.PennockPressureSupportVentilationwithaSimplifiedVentilatorySupportSystemAdministeredwithaNasalMaskinPatientswithRespiratoryFailure.Chest1991Vol100,p.1371-1376BiPAP临床使用根据病人舒适度和氧合改善程度氧合不满意时，将EPAP每次提高2cmH2O，同时提高IPAP，保持压差不变CO2潴留明显时，将IPAP每次提高2cmH2O，以增大通气量BPM设置，较病人自主呼吸频率低2次/分无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施

压力设定的进一步调节BernardE.PennockPressureSupportVentilationwithaSimplifiedVentilatorySupportSystemAdministeredwithaNasalMaskinPatientswithRespiratoryFailure.Chest1991Vol100,p.1371-1376BiPAP临床使用再次检查上机前的各项指标检查鼻罩的位置、漏气情况、皮肤损伤情况、病人舒适度等根据病人舒适度、通气和氧合状况适当调整呼吸机参数调整吸入氧流量，使PaO260mmHg必要时给予湿化每8小时重复实验室检查BernardE.PennockPressureSupportVentilationwithaSimplifiedVentilatorySupportSystemAdministeredwithaNasalMaskinPatientswithRespiratoryFailure.Chest1991Vol100,p.1371-1376无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施

1小时后BiPAP临床使用2例因手术退出研究22/29成功，成功率76%失败的7例病人中：4例经无创通气治疗病情无明显改善，3例插管，1例拒绝插管而死亡。插管的病人中，2例康复、1例因脓毒血症和肾衰死亡；3例不能适应鼻罩的通气方式，而拒绝使用无创通气，其中1例给予插管，2例单纯吸氧，3例均逐渐康复。结果无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施BiPAP临床使用大大降低插管率改善病人血气的效果与传统的机械通气方式近似病人舒适度明显提高可用于长期的连续通气，本研究中最长者连续通气6天未见明显副作用无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施结论BernardE.PennockPressureSupportVentilationwithaSimplifiedVentilatorySupportSystemAdministeredwithaNasalMaskinPatientswithRespiratoryFailure.Chest1991Vol100,p.1371-1376BiPAP临床使用提前拔管：有创-无创序贯撤机N=12诊断：COPD拔管前通气方式：SIMV+PSV拔管时机：“肺部感染控制窗”出现拔管后，经鼻面罩给与BiPAP通气治疗病例及方法商鸣宇，王辰等：有创-无创序贯撤机中呼吸与循环功能变化的研究；中华医学会第六次全国呼吸系病学术会议论文汇编，2000年10月，南京，P59BiPAP临床使用提前拔管：有创-无创序贯撤机结论拔管时间明显早于以往标准病人呼吸循环功能稳定，可平稳接受有创无创的治疗转换若拔管后仅以鼻导管吸氧，则呼吸肌疲劳加重，最终导致撤机失败和再次插管

商鸣宇，王辰等：有创-无创序贯撤机中呼吸与循环功能变化的研究；中华医学会第六次全国呼吸系病学术会议论文汇编，2000年10月，南京，P59BiPAP临床使用BiPAP在呼吸机依赖患者的应用FullyrecoveredfromprecipitatingfactorscausingrespiratoryfailureCooperativeandfullyconsciousAbletoprotectairwayAdequatecoughreflexNosputumretentionRestrick,etal.AmRevRespDis;1992:A518BiPAP临床使用病人有自主呼吸或

SIMV<7bpmor<10cmH2OPSV一般情况良好撤机后不能自主维持正常血气水平

Restrick,etal.AmRevRespDis;1992:A518BiPAP在呼吸机依赖患者的应用BiPAP临床使用辅以NPPV，成功脱机N=14成功率13/14Restrick

etal.AmRevRespDis;1992:A518BiPAP临床使用明显减少插管率作者年份COPD限制性病变诊断术后呼衰充血性心衰肺炎MeduriBrochardMeduriMarinoPennockChevroletSauretBenhamou总计平均成功率%89909191919191926(2)13(1)15(4)10(2)5(2)3(3)1720(7)89(21)70%13(2)32(1)9(3)67%22(5)22(5)77%22(1)24(2)10(3)70%224(2)8(2)75%Hill,AmRevRespDis1993;147:1050-55BiPAP临床使用无创通气用于急性呼吸衰竭StudyTechniqueArterialBloodGasesDurationofUsePrePostH/24TotalPHPco2PHPco2MeduriBrochardMeduriMarinoPennockChevroletSauretBenhamouAveragesFace/PSVFace/IPAPFace/PSVNasal/VolNasal/BiPAPNasal/VolNPVNasal/Vol7.23837.31687.2775767.38497.28737.34747.28707.3071657.38557.3159497.4044487.38667.34637.36567.6207.362.217225.224~7224~1927962h~60dBiPAP临床使用辅助脱机或提前拔管拔管后呼衰314534110（大手术后）（ICU）（全院）（总和）

76%76%88%80%

成功率成功率成功率成功率

Pennock,etal,Chest1994;155:441-444BiPAP临床使用长期无创通气的临床应用

呼吸力学指征限制性疾病病人

VitalCapacity<50%ofpredicted Pimax-25cmH20阻塞性疾病病人

FEV1<50%predicted Pimax-50cmH20Criner,Chest1995;108:476BiPAP临床使用长期无创通气的临床应用

气体交换指标限制性PaCO2

45mmHg

或者夜间低氧（SpO2<88%）BiPAP临床使用长期无创通气的临床应用

长期通气支持——阻塞性疾病PaCO2

55mmHg

或者PaCO2

50mmHg并伴有

夜间低氧（SpO2<88%）

或者PaCO2

50mmHg并伴有

由于高碳酸血呼衰导致反复就诊（>2年）BiPAP临床使用ChronicRespiratoryFailure

Hill,AmRevRespDis1993;147:1050-55AuthorPrePCO2PostPCO2PrePO2PostPO2KirbyEllisEllisCarrolHeckmattGayGlodsteinWaldhorn59447046624962456250645160525857

63786183516447686586526844746670BiPAP临床使用成功应用BiPAP呼吸机的重要因素正确选择病人急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭稳定期COPD伴有CO2潴留进行性神经肌肉病导致的呼吸衰竭肺泡纤维化混合性睡眠呼吸暂停/低通气肺移植患者胸廓畸形呼吸肌肉衰竭/疲劳何时进行无创通气？PobertE.HillbergandDouglasC.Johnsoni