妊娠合并糖尿病的饮食管理宣教课件

妊娠合并糖尿病的饮食管理目录CONTENT01医学营养治疗（MNT)在GDM管理中的重要性02GDM的医学营养治疗实施关键02GDM医学营养新策略02低血糖的处理01医学营养治疗（MNT)在GDM管理中的重要性

背景资料妊娠合并糖尿病包括1、糖尿病合并妊娠妊娠前已确诊为糖尿病的患者或妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准，为孕前糖尿病（pre-gestationaldiabetesmellitus，PGDM）。2、妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病（Gestationaldiabetesmellitus，GDM）指妊娠前糖代谢正常，妊娠期发生的糖代谢异常才出现糖尿病。1）空腹血糖（fastingplasmaglucose）≥7.0mmol/L。2）75g口服葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest）:服糖后2小时血糖≥11.1mmol。3）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状同时任意血糖≥11.1mmol/L4）糖化血红蛋白（glycohemoglobin，HbA1c）≥6.5％，但不推荐妊娠期常规用HAlc进行糖尿病筛查。PGDM诊断1、妊娠前已确诊为糖尿病的患者。2、妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，如肥胖（尤其重度肥胖）一级亲属患2型糖尿病、GDM史或大于胎龄儿分娩史、多囊卵巢综合征患者及妊娠早期空腹尿糖反复阳性，首次产前检查时应明确是否存在妊娠前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断为PGDM。GDM诊断01推荐医疗机构对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇，在妊娠24～28周及28周后首次就诊时行75gOGTT、75g5OGTT的诊断标准:空腹及服糖后1小时、2小时的血糖值分别低于5.1mmol/L、10.0mmol、8.5mmol/L，任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM02孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24～28周首先检查FPG，若≥5.1mmol，可以直接诊断为GDM，不必行75gOGTT分期（White分类法）Ａ级妊娠期诊断的糖尿病(空腹血糖或餐后2h血糖胰岛素)Ａ1：控制饮食＜5.3mmol/L＜6.7mmol/L不需Ａ2：控制饮食＞5.3mmol/L＞6.7mmol/L需要分级发病年龄病程血管病变Ｂ级＞20岁＜10年无Ｃ级10－19岁10－19年无Ｄ级＜10岁＞20年单纯视网膜病变伴F级糖尿病性肾病G级底有增生性视网膜病变或玻璃体积血H级冠状动脉粥样硬化性心脏病T级有肾移植史心血管病变

视网膜病变

糖尿病肾病中风糖尿病神经病变分期（White分类法）DM全身性疾病，慢性致残致死性疾病再搭上妊娠这个“超载”......本身不易导致死亡，但其合并症易导致伤残和死亡

妊娠合并糖尿病使母婴相关疾病风险增加妊娠期糖尿病对母儿的影响对孕妇的影响自发性流产、妊娠期高血压、感染、羊水过多、因巨大儿导致的难产、产道损伤、手术产、产程延长等对胎儿的影响巨大胎儿、FGR、胎儿畸形、胎儿窘迫、胎死宫内等对新生儿的影响RDS、新生儿脑病、高胆红素血症、新生儿低血糖远期并发症GDM孕产妇发展为2型糖尿病、子代青春期肥胖、高血压和2型糖尿病发现风险显著增加

GDM的五架马车自我管理，医护监督

02GDM的医学营养治疗实施关键

糖尿病饮食教育内容饮食治疗的总原则合理控制摄入总热量平衡膳食，各种营养物质摄入均衡称重饮食，定时定量进餐少量多餐，每日3-6餐

•确定每日饮食总热量糖尿病饮食教育内容每日饮食三部曲确定每日饮食总热量计算每日所需食品交换份三餐搭配，组合食谱

确定每日饮食的总热量“孕妇的能量需要包括在孕前总能量需要的基础上加上附加的能量之和”——《人类营养学》第三版37页。正常人一日基础热量=标准体重×能量系数按不同劳动强度和孕前体重状况选择能量系数(kcal/kg)孕早期热量=孕前一日基础热量孕中晚期热量=

孕前一日基础热量+200/300产褥期热量

=孕前一日基础热量+500/330

确定每日饮食的总热量

低(BMI<18.5)消瘦正常(BMI18.5～24.9)正常高(BMI25.0～29.9)超重肥胖(BMI>30.0)肥胖确定每日饮食的总热量

劳动强度举例千卡/公斤理想体重/日消瘦正常肥胖卧床休息——20～2515～2015轻体力劳动办公室职员、教师、售货员、简单家务353020～25中体力劳动学生、司机、外科医生、体育教师、一般农活403530重体力劳动建筑工、搬运工、冶炼工、重的农活、运动员、舞蹈者454035

确定每日饮食的总热量到底吃多少?

克or卡路里?

不!01简单易学的合理营养摄入评估与控制体重方法=食物交换份法+食物模型02手掌法则——估量500g蔬菜160g奶200g水果50g肉蛋15g硬果类25g豆类、谷薯类10g油脂类食物交换份法将食品分为谷薯类、蔬菜类、水果类、肉蛋类、豆乳类、硬果类和油脂类，同一类中各种食物的每份重量不同，但都是产热90Kcal同类食物可进行交换。90kcal的一个食物交换份计算每日所需食物交换份计算每日所需食物交换份热量交换谷薯类菜果类肉蛋豆类浆乳类ml油脂类千卡份量份量份量份量份量份1600184两

81斤14两4400ml2.52汤匙21800205两101斤14两

4400ml

2.52汤匙22000225两101.5斤1.55两5500ml

32.5汤匙2.52200245.5两112斤25两5500ml

33汤匙32400266两122斤

25.5两5.5500ml

33汤匙3食物交换份法注意推荐烹调方法

炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲

优点：营养成分损失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口不推荐烹调方法

炸，煎，红烧缺点：对蛋白质、维生素破坏多，肉中脂肪过度氧化，产生致癌物，增加脂肪和热量

餐次能量（%）早餐(8:00)10~15上午加餐5~10午餐(12:00)20~30下午加餐5~10晚餐(19:00)20~30睡前加餐5~10膳食计划公式：总热量=标准体重×能量系数(孕中晚期增加200kcal。)按照孕期的热量供给要求（可参考妊娠期糖尿患者饮食要求），每日应摄入的热能标准为30～35千卡/公斤体重/日计算：该孕妇全天所需总热量为1800千卡(孕早期）。第二步：计算每日所需的总热量建议孕期食物中蛋白质占总热量的比例为15%～20%，脂肪占总热量的比例为25%～30%，碳水化合物占总热量的比例为50%~60%。公式：理想体重kg=身高（cm）－105BMI=孕前体重kg/身高2（m2）计算：孕妇孕12周，身高165cm，孕前体重60kg理想体重=165-105=60BMI=60/1.652=22.04kg/m2第一步：计算标准体重及BMI值第三步：搭配每日的食物(食物交换份法、手掌法则、GI值）食物交换份法：计算热量来搭配食谱

案例曾女士，32岁，身高157cm，普通职员，怀孕前体重57kg，孕1产0。每天工作较繁忙，饮食及作息欠规律。孕妇孕28w，产检体重60.1kg。OGTT试验结果为空腹4.8mmol/L,餐后1h血糖10.9mmol/L，餐后2h血糖9.75mmol/L。糖化血红蛋白6.1%，尿液分析结果示尿糖（+），尿酮体阴性。二便可，睡眠可。孕29+1周产检体重为60.3k。请为该孕妇制定饮食方案

饮食处方的制定了解饮食史.饮食习惯.相关风险评估根据孕妇个体情况选择每日热量,并协助制出食谱饮食控制食物交换份手掌法则教会病人按照资料交换食物落实才是硬道理

饮食处方的制定日期/孕周29+3空腹4.6早餐

8:00饺子8个鸡蛋1个圣女果4个牛奶200ml餐后2h6.1早加餐

10:00核桃2个苹果80g车厘子30g

餐前4.9午餐12:00二米饭150g蒸鸡腿80g瘦肉炒荷兰豆（35/50g)炒菜心130g餐后2h6.3午加餐

15:30麦方包1片橙子60g火龙果50g

餐前

5

晚餐18:00二米饭150g蒸太阳鱼80g蒸牛肉50g杂炒西芹红100g炒油麦菜120g餐后2h6.4晚加餐21:30淮山50g牛250ml睡前血糖6.2运动

30-20-30微微出汗

热卡1800食物多样化、搭配合理饮食处方的制定食品交换份四大类（八小类）内容和营养价值组别类别每份重量克热量千卡蛋白质克脂肪克碳水化合物克主要营养素谷薯组1.谷薯类25902.0--20.0碳水化合物、膳食纤维菜果组2.蔬菜类3.水果类50020090905.01.0----17.021.0无机盐、维生素碳水化合物（膳食纤维、糖类）肉蛋组4.大豆类5.奶制品6.肉蛋类25160509090909.05.09.04.05.06.04.06.0--蛋白质脂肪油脂组7.硬果类8.油脂类151090904.0-7.010.02.0--脂肪饮食处方的制定食品交换份四大类（八小类）内容和营养价值等值谷薯类交换表饮食处方的制定等值肉蛋类食品交换表饮食处方的制定等值大豆食品交换表饮食处方的制定

等值蔬菜类交换表饮食处方的制定供蛋白质3-5克，碳水化合物17克，热量90千卡

等值水果类交换表饮食处方的制定供蛋白质1克，碳水化合物21克，热量90千卡等值奶类食品交换表饮食处方的制定供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克，热量90千卡等值油脂类食品交换表饮食处方的制定供脂肪10克（坚果类含蛋白质4克）热量90千卡简易手掌算法饮食处方的制定预防高血糖饮食建议吃干不吃稀吃杂不吃白吃粗不吃细混合膳食餐前15分钟喝液体，餐时餐后两小时不喝主食（谷薯类）的原则每餐1.5/1.5/3/2/3/2份,建议早餐少,晚餐多√粗杂干黑少水分×精白细湿糊烂糯餐前15-30分钟喝液体（水/汤/奶）餐时及餐后2小时内少喝（避免主食在胃内糊化及加速通过与消化吸收）但要保证水分1200-2000ml（6杯/碗-10杯/碗）

建议正餐的食物比例将餐盘想象成由三部分组成，分别放置蔬菜、主食和肉类，体积比例约为2:1:1蔬菜肉类（蛋白质）主食(碳水化合物)03GDM医学营养新策略一杯合适的奶制品(250-500ml)一份粮食(250-300g)粗细搭配一斤蔬菜(250g绿叶)1-2个水果100g豆制品100g肉类(无腿>两条腿>四条腿)1个鸡蛋一定量的调味品(油25g.盐6g.不用糖或少用糖)一定的饮水