医院培训课件：《医用粘胶相关皮肤损伤业务学习》

医用粘胶相关皮肤损伤业务学习指在移除粘胶产品后出现持续30分钟或以上红斑和/或其他的皮肤异常包括但不限于：水疱、大疱、糜烂或撕裂医用粘胶相关的皮肤损伤(MARSI）主要成分：羟甲基纤维素钠加以纯净水组成主要作用：保护创面，减轻伤口疼痛保持湿性愈合环境，促进组织生长高吸收性降低渗主要成分：羟甲基纤维素钠加以纯净水组成主要作用：保护创面，减轻伤口疼痛保持湿性愈合环境，促进组织生长

MARSI类型机械性损伤张力性损伤表皮剥脱皮肤撕裂伤接触性皮炎过敏性皮炎刺激性接触性皮炎皮肤浸润（密闭下的胶带引起皮肤浸润和刺激）毛囊炎（不恰当地移除胶带，太快，太高导致）变态反应接触性皮炎发病机制：IV型迟发性变态反应案例1：MARSI类型接触性皮炎√过敏性皮炎X刺激性接触性皮炎特点：超出敷贴范围，其他部位散在皮疹，创面初期皮疹红润、渗液、瘙痒，抗过敏有效原因：敷贴的粘胶，消毒液过敏，治疗方案的药物有关。2024/5/292024/5/29案例2：MARSI类型接触性皮炎√刺激性接触性皮炎X过敏性皮炎特点：不超过敷贴范围，创面初期皮疹红润、渗液瘙痒原因：与敷贴的粘胶、通透性、消毒刺激性，消毒液未待干有关。2024/5/29案例3：MARSI类型机械性损伤√张力性皮炎X表皮剥落X皮肤撕裂伤特点：周围水泡或水泡破裂之后皮肤损伤，创面新鲜原因：敷贴延展性，张力固定，患者置管的肢体进行性肿胀等2024/5/29案例4：MARSI类型机械性皮炎√表皮剥落X表皮撕裂X张力性皮炎特点：敷贴下面出现皮肤表层脱落或片状，局部疼痛原因：敷贴的粘胶不合格过于粘粘，操作动作粗暴，祛除粘胶手法不正确，过于摩擦，换药间隔时间过长2024/5/29造成皮肤损伤的原因2024/5/29内在因素外在因素年龄（新生儿、早产儿、老年人）刺激性皮肤清洁剂、过度清洁、干燥等性别/种族长期潮湿皮肤状况（湿疹、皮炎、慢性溃疡性状疱疹性皮肤松懈症）药物因素（化疗药、长期使用皮质激素、抗凝药物等）疾病因素（糖尿病、感染、静脉曲张、肾功能不全等）放疗营养不良光损伤脱水胶带、敷料、反复撕除如何减少MARSI发生黏粘

祛除皮肤清洁干燥从敷料边角开始撕除，胶带可以帮助带起一角剪除毛发（必要时）顺着毛发的方向慢慢撕除敷贴0°或180°高危皮肤可以涂抹不含酒精的皮肤保护膜2手配合无张力黏粘，如需要时边角可以折叠免缝胶带从2边向中心方向撕除从中心向外轻柔按压敷贴，无皱褶、无空隙使用润肤露、矿物油、凡士林帮助祛除残胶（该区域不再贴敷贴）有水肿，活动部位可使用温和、伸展性好的敷料，注意皮肤张力的方向需要加压时，注意张力2024/5/29案例分享

患者资料31岁女性肠癌术后2016.10.16入院2024/5/29化疗方案奥沙利铂+氟尿嘧啶拟行12周期（15天）通路选择右肘上贵要静脉高压双腔PICC置管记录2024/5/29案例分享置管后1个月症状：局部发痒

散在皮疹

皮肤有破损

皮疹无明显渗液处理：生理盐水清洗

地塞米松针剂涂抹

抗过敏敷贴固定案例分享置管后2个月症状发痒加重偶感疼痛

皮疹增多

皮肤破损增大

皮疹少量渗液处理生理盐水清洗待干穿刺点周围涂百多邦纱布固定主要成分：羟甲基纤维素钠加以纯净水组成主要作用：保护创面，减轻伤口疼痛保持湿性愈合环境，促进组织生长高吸收性降低渗主要成分：羟甲基纤维素钠加以纯净水组成主要作用：保护创面，减轻伤口疼痛保持湿性愈合环境，促进组织生长高吸收性，降低渗漏和浸渍漏和浸渍案例分享处理过程皮疹最严重大小

10cmX12cm颜色

创面发红

表皮

真皮浅层破损渗液皮疹大量渗液色淡黄感染穿刺点无明显感染征象主诉发痒寝食难安置管后2个半月恶性循环处理过程地塞米松针剂涂抹抗过敏敷贴固定经验生理盐水清洗百多邦（抗炎）穿刺点周围涂抹资料TDP灯照射纱布固定临床无效无效无效患者万般纠结护士权衡利弊后期化疗如何完成？反复颈内静脉置管？拔管案例分享并发症如何解决？如何预防新的并发症？保留怎么办？原因分析人患者疾病体质皮肤机氟尿嘧啶化疗哪些因素是可以控制的？料消毒剂敷贴导管法贴撕手法消毒待干环环境自洁度及时维护循证分析理由：发生时间在一月之后迟发型变态反应

理由：皮疹范围超过敷贴消毒液范围理由：过敏源排除敷贴消毒液倾向于过敏性皮炎倾向于过敏性皮炎无法严格判断为过敏性皮炎近期目标渗液——最主要解决的问题只要局部不潮湿其它的问题将迎刃而解绝境远期目标One皮肤损害不进展不再发痒Two导管不脱出Three局部渗液减少不出现并发症主要成分：羟甲基纤维素钠加以纯净水组成主要作用：保护创面，减轻伤口疼痛保持湿性愈合环境，促进组织生长高吸收性降低渗主要成分：羟甲基纤维素钠加以纯净水组成主要作用：保护创面，减轻伤口疼痛保持湿性愈合环境，促进组织生长高吸收性，降低渗漏和浸渍漏和浸渍案例分享解决措施湿敷

生理盐水纱布湿敷15分钟BID药膏

待干无菌涂抹艾洛松固定

纱布覆盖

有效固定跟踪

微信随访电话跟踪2024/5/29主要成分：羟甲基纤维素钠加以纯净水组成主要作用：保护创面，减轻伤口疼痛保持湿性愈合环境，促进组织生长高吸收性降低渗主要成分：羟甲基纤维素钠加以纯净水组成主要作用：保护创面，减轻伤口疼痛保持湿性愈合环境，促进组织生长高吸收性，降低渗漏和浸渍漏和浸渍案例分享皮肤未再渗液皮疹逐渐好转顺利完成化疗

皮肤损伤痊愈多学科合作处方：尝试生理盐水纱布湿敷BID每次15分钟

局部涂抹艾洛松软膏纱布敷料覆盖湿敷原理：渗透压、皮肤环境药理作用：抗炎、抗过敏、止痒及减少渗出皮肤科、中医科、营养科、伤口、、