医院培训课件：《分级护理制度》

分级护理制度4321

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分级护理的定义

护理分级依据

患者自理能力分级

分级护理

分级护理定义

1982年卫生部下发了卫医字第10号《医院工作制度》，做出了患者入院后，应根据病情决定护理分级，并对每个级别的护理内容作了明确的规定。划分依据不够充分。护理级别所涵盖的内容，不仅是病情的轻重，比如病人的自理程度，需要护士照顾的程度等划分依据不够充分仅以病情为依据确定护理级别显得很不全面收费问题，事实上很多得到护理照顾的病人，收费并没有相一致，护理服务劳动价值体现不足不能很好指导临床合理配置护理人力的依据

分级护理定义

2009年卫生部印发的《综合医院分级护理指导原则（试行）》在4个护理级别的确定标准中提出了依据疾病的轻、重、缓、急和患者自理能力，将患者的自理能力作为分级护理依据之一，使护理级别的确定依据更加完善卫医政发〔卫医政发〔2010〕108号医院实施优质护理服务工作标准（试行）》细化分级护理标准、服务内涵和服务项目

分级护理定义

患者在住院期间，根据患者的病情及生活自理能力，确定实施不同级别的护理，并根据患者的情况变化进行动态调整。医院临床护士根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务

分级护理定义

本标准根据《医疗机构管理条例》和《护士条例》制定本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草

护理分级nursingclassification患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别解释：1）“和”即二者均考虑：病情+自理能力2）“或”即在特定情况下考虑其中的某一方面如：病情危重处于抢救的“中毒性休克”患者仅病情一项可确定为特级护理

分级护理定义

重点补充了自理能力分级的技术依据工具：用测量日常生活活动能力（ADL）的Barthes指数得分，确定自理能力等级，将病情和自理能力共同作为判断病人护理级别的依据护理分级重点规定的是，病人需要提供护理服务的等级标准，所以规定的如何进行分级分级护理重点是规定了临床护士要根据病人的护理级别，为病人提供相应护理

护理分级依据

a.患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级

b.根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级

c.依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级d.临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级分级方法

护理分级依据

符合以下情况之一，可确定为特级护理：A.维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者B.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者C.各种复杂或大手术后，严重创伤或大面积烧伤的患者

护理分级依据

符合以下情况之一，可确定为一级护理：A.病情趋向稳定的重症患者B.病情不稳定或随时可能发生变化的患者C.自理能力重度依赖的患者D.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者

护理分级依据

符合以下情况之一，可确定为二级护理：A.病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者B.病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者C.病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者

护理分级依据

符合以下情况之一，可确定为三级护理：

病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者

新旧标准依据对比旧标准新标准特级护理1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者2.重症监护患者3.各种复杂或者大手术后的患者4.严重创伤或大面积烧伤的患者5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者a)维持生命,实施抢救性治疗的重症监护患者b)病情危重,随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者C)各种复杂或大手术后,严重创伤或大面积烧伤的患者一级护理1.病情趋向稳定的重症患者2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者a)病情趋向稳定的重症患者b)病情不稳定或随时可能发生变化的患者c)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者d)自理能力重度依赖的患者二级护理1.病情稳定，仍需卧床的患者2.生活部分自理的患者a)病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者b)病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者c)病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者三级护理1.生活完全自理且病情稳定的患者2.生活完全自理且处于康复期的患者病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者

患者自理能力分级

工具：采用Barthel指数评定量表

对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级

Barthel指数（BI)评定量表序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1进食1050—2洗澡50——3修饰50——4穿衣1050—5控制大便1050—6控制小便1050—7如厕1050—8床椅移动1510509平地行走15105010上下楼梯1050—Barthel指数总分：______分注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“√”

患者自理能力分级

工具：采用Barthel指数评定量表

对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级

自理能力等级等级划分标准需要照护程度重度依赖总分≦40分全部需要他人照护中度依赖总分41～60分大部分需他人照护轻度依赖总分61～99分少部分需他人照护无需依赖总分100分无需他人照护

分级护理

临床护士应根据患者护理分级和医师制订的诊疗计划，为患者提供护理服务

分级护理

特级护理护理要点严密观察病情变化，监测生命体征；急救器材、药品齐备完好，随时准备抢救根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；准确测量出入量严格执行各项诊疗及危重患者护理常规，正确实施基础护理和专科护理，防止发生并发症，确保患者安全；保证监护仪使用中的有效性、实施护理操作安全性、呼吸机管路消毒灭菌的可靠性保持患者舒适和功能体位危重患者护理记录单书写及时、准确、客观、完整，实施床旁交接班

分级护理

一级护理护理要点每小时巡视病房，观察病情变化根据病情测量生命体征根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据病情，正确实施基础护理和专科护理，防止发生并发症，确保患者安全提供护理相关的健康指导根据病情做好护理记录

分级护理

二级护理护理要点每2小时巡视患者，观察病情变化根据患者的病情，测量生命体征根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据病情，正确实施护理措施和安全措施提供护理相关的健康指导根据病情做好一般护理记录

分级护理

三级护理护理要点每3小时巡视患者，观察患者病情变化根据患者病情测量生命体征根据医嘱，正确实施治疗、给药措施提供护理相关的健康指导

分级护理

病人AICU转出一级护理病人B病情稳定，但重度依赖一级护理病人C手术后一级护理思考问题：护理内容完全一样吗？

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患者安全目标严格执行