省直管单位职工生育保险协议医疗机构名单

附件一省直管单位职工生育保险协议医疗机构名单一、一类价格医院山西省妇幼保健院山西省人民医院山西省第二人民医院山西医科大学第一医院山西医科大学第二医院中国人民解放军264医院太原市中心医院山西省中医药研究院山西中医学院第二中医院山西博爱医院太原市传染病医院（收费标准为一类价格医院的90%）二、二类价格医院太钢集团总医院山西医科大学第三医院山西省中西医结合妇科医院武警山西省总队医院太原铁路中心医院山西煤炭中心医院太原市第八人民医院太原市人民医院太原市第二人民医院山西省一0九医院中铁三局集团中心医院中国辐射防护研究院附属医院三、三类价格医院太原市太航医院山西省荣军医院中北大学医院附件二省直管单位生育保险医疗费用支付标准类别医疗项目支付标准（元）一类价格医院二类价格医院三类价格医院限额支付生育妊娠1至12周末产前检查费300妊娠1至27周末产前检查费867妊娠1至35周末产前检查费1027妊娠至分娩产前检查费1297计划生育门诊人工流产术400340280门诊药物流产290245200门诊宫内节育器取出术285240200门诊宫内节育器放置术435385340定额支付生育自然分娩218518601530人工干预分娩宫颈封闭605040人工破膜554540催产素点滴引产185160130手剥胎盘术1008570刮宫术1059075宫颈裂伤170145120阴道壁血肿切开术330280230难产分娩263522401845剥宫产不伴其他手术400034002800剥宫产不伴其他手术（不含病理费）经腹子宫肌瘤剔除术350300245卵巢囊肿剔除术200170140输卵管结扎术1008570二次剥宫产术1008570计划生育住院人工流产术12901095905中期引产术200017001400项目付费生育重度贫血（血红蛋白ＨＧＢ小于６g/dl)注：1、费用支付须符合山西省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的有关规定。2、分娩每增加一胎，费用在该方式支付标准基础上加付10%。3、参保职工在门诊或住院进行人工流产的同时取出（放置）宫内节育器的，可加付其手术费的10%。4、宫产术后１年内再次妊娠、子宫下段妊娠、瘢痕子宫妊娠、补乳期妊娠、早孕合并生殖器畸形、与上次人流间隔时间小于６个月的、妊娠合并肌瘤、有多次行宫腔手术史者、合并内外科疾病者进行人工流产手术的属于高危人工流产。高危人工流产在人工流产手术支付标准基础上加付手术费的30%。重度血小板减少（血小板计数小于５万／立方毫米）产科出血（产前出血大于等于５００ml.产后出血大于等于８００ml)病理产科产科并发症计划生育输卵管、输精管结扎及复通手术，宫内节育器嵌顿、断裂、变型、异位或在绝经1年后实施宫内节育器取出术的住院医疗费用床位费302520附件三省直管单位生育、计划生育人员备案表姓名单位名称山西农业大学医保卡号单位编号身份证号妊娠时间预产时间本人电话项目生育（）计划生育（）育龄妇女信息卡编号产前检查定点医院名称分娩时定点医院名称单位申报意见同意备案审核人：年月日山西省医疗保险管理服务中心意见审核人：年月日填报此表时附：1、《生育服务证》原件及复印件、医学诊断证明书；2、产前检查与分娩应选一所医院，以便上系统后医院记帐。

附件四省直管单位生育、计划生育人员急诊、急救、因公出差核准表姓名单位名称山西农业大学医保卡号单位编号身份证号妊娠时间预产时间本人电话项目生育（）计划生育（）育龄妇女信息卡编号产前检查定点医院名称异地就诊原因生产医院等级：盖章：年月日异地生产医院名称参保单位申报意见同意年月