机械通气和人工气道护理课件

机械通气和人工气道的管理新医大一附院急救中心重症监护室汤晓燕2024/5/291机械通气和人工气道护理机械通气发展史2024/5/292机械通气和人工气道护理机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段之一,已有近600年的历史，早在15世纪，人们开始在动物身上施行气管切开、气管插管及风箱式正压通气技术。200年后的1792年首次在人身上实行了有创正压机械通气。2024/5/293机械通气和人工气道护理因当初的技术过于粗糙，相关设备也很简陋，经过一段时间的临床应用后，许多患者因气胸等严重并发症而死亡。到了1827年有学者向法国科学院提交报告要求终止进行有创正压通气。

2024/5/294机械通气和人工气道护理机械通气的开始20世纪20年代第一台负压通气机--铁肺2024/5/295机械通气和人工气道护理机械通气的开始2024/5/296机械通气和人工气道护理机械通气的开始1913年 第一台定型呼吸机1949–1950年 脊髓灰质炎流行呼吸麻痹者死亡率80%BlegdamHospital31名呼吸肌麻痹患者27名相继死亡2024/5/297机械通气和人工气道护理机械通气的开始1952年

Denmark脊髓灰质炎流行麻醉科医生BjanIbsen气管插管75名病人手法通气24小时内动员250名医学生用手捏气囊260名护士参加床边护理消耗250筒氧气27名工人更换氧气筒死亡率从87%降低到40%以下2024/5/298机械通气和人工气道护理20世纪初，随着人工气道技术和喉镜直视气管插管技术的成熟，正压机械通气在麻醉和外科领域得以迅速发展1940年，第一台间歇正压通气（IPPV）麻醉呼吸机被发明，用于胸科手术和ARDS1946年，Bennet公司研制出世界第一台初具现代呼吸机基本结构的间歇正压呼吸机PR-1A（气动气控压力限制型）现代呼吸机的起源与发展2024/5/299机械通气和人工气道护理近年来，随着电子计算机技术、传感技术的飞速发展和对呼吸力学认识的不断深入，机械通气理论和技术都有了很大的发展，对急性呼吸窘迫综合征、重症哮喘和慢阻肺呼衰等常见病的机械通气治疗策略都较以前有了很大的变化。2024/5/2910机械通气和人工气道护理

如有创通气中的小潮气量通气、PEEP的应用、俯卧位通气，以及无创通气中应用的双水平气道正压通气、成比例辅助通气等，开创了机械通气救治的崭新局面。2024/5/2911机械通气和人工气道护理

机械通气概念机械通气(mechanicalventilation．MV)是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。根据呼吸机与患者的连接方式不同把机械

通气分为有创机械通气和

无创机械通气。2024/5/2912机械通气和人工气道护理

机械通气的目的1．改善通气功能机械通气时通过气管插管或气管切开维持呼吸道通畅，通过呼吸机正压通气维持患者足够的潮气量，保证代谢所需的肺泡通气量。

2．改善换气功能机械通气时使用呼气末正压(positiveend-expiratorypressure，PEEP)等方法可防止肺泡塌陷，使肺内气体分布均匀，改善通气／血流比例，减少肺内分流，改善氧运输，纠正低氧血症。

3．减少呼吸功耗使用机械通气可减少呼吸肌做功，降低呼吸肌耗氧量，缓解呼吸肌疲劳。2024/5/2913机械通气和人工气道护理

机械通气的应用指征适应证无论何种原因，只要出现严重呼吸功能障碍，引起严重缺氧或二氧化碳潴留，均可能适于机械通气治疗。2024/5/2914机械通气和人工气道护理

机械通气的应用指征包括：①各种原因所致的心搏、呼吸停止，需行心肺复苏。②COPD急性发作、重症哮喘、连枷胸、淹溺等所致的严重通气不足。③严重肺都感染、ARDS等所致的严重换气功能障碍。④脑外伤、脑出血、中毒等所致的中枢性呼吸功能障碍。⑤重症肌无力、多发性神经根炎、脊髓灰质炎、高位截瘫等所致呼吸功能障碍等。2024/5/2915机械通气和人工气道护理禁忌证机械通气的禁忌证是相对的①肺大泡和肺囊肿；②低血容量性休克未补充血容量；③严重肺出血；④气管-食管瘘等。2024/5/2916机械通气和人工气道护理ICU中的机械通气适应症急性呼吸功能衰竭

66%ARDS 8%慢性呼吸功能衰竭急性加重 13%昏迷 15%神经肌肉疾病 5%2024/5/2917机械通气和人工气道护理ICU中的机械通气

人工气道气管插管 75%经口气管插管 96%经鼻气管插管 4%气管切开 24%面罩 1%2024/5/2918机械通气和人工气道护理机械通气的准备患者准备明确患者的基本情况，包括年龄、性别、身高、体重、诊断、病情、既往病史和对呼吸机支持的特殊要求等。向清醒患者解释使用呼吸机的目的、注意事项等。有创机械通气患者需建立人工气道。选择舒适的体位，一般采取平卧或仰卧位，若无禁忌建议床头抬高30°～45°。2024/5/2919机械通气和人工气道护理机械通气的准备呼吸机准备根据患者基本情况选择合适的呼吸机、呼吸机管道、过滤器和湿化装置等。连接呼吸回路、电源和气源。设置呼吸机支持模式、参数和报警限。用模拟肺测试呼吸机能否正常工作或机器自检各功能部件有无故障。检测呼吸机正常工作，各功能部件无故障后关机备用于床旁，在呼吸机醒目处标记“备用”。2024/5/2920机械通气和人工气道护理呼吸机的构成及工作原理2024/5/2921机械通气和人工气道护理呼吸机的组成

可分为两大部分或三部分：主机(气路单元+监控单元)湿化器(温控+湿化灌)空、氧气源提供装置

—床边压缩机(涡轮机)+O2气源

—中心气源(Air、O2)

2024/5/2922机械通气和人工气道护理呼吸机各部分主要功能主机——气源处理、吸呼控制、监测报警混合器——外置或内置机械式，比例阀混合。湿化器——病人吸入气体的加温、加湿病人管路——5-6根螺纹管、接湿化器或雾化吸入器，病人吸入和呼出气体的传输。气源——以适当方式提供压缩空气和氧气其它——主机和病人管路的固定或支撑装置2024/5/2923机械通气和人工气道护理主机工作原理

①压缩气源的处理：减压、过滤②空气、氧气配比混合，稳压，送到吸气阀③在吸气相按约定通气模式和参数向病人送气④同时监控参数、满足条件,“切换”到呼气相⑤打开或不完全打开呼气阀完成呼气过程⑥检测病人的状态，进入下一个呼吸周期（下一个吸气相的开始）2024/5/2924机械通气和人工气道护理基本原理示意图2024/5/2925机械通气和人工气道护理加热湿化器工作原理出气口进气口接在吸气回路对病人吸入的气体加温加湿36℃湿化罐内放置一个卷曲的铝筒内衬湿化滤纸形成一个温湿通道接呼气回路加热湿化器应用示意图

气管插管病人远端Y-型头2024/5/2926机械通气和人工气道护理加温、加湿要求

到达病人口边的气体温度

32℃≤T≤37℃,连续可调2024/5/2927机械通气和人工气道护理呼吸机使用前的例行检查(OVP)

消除一部分潜在风险？①电源气源检查：风险较多、断气断电②气密性检查：内、外气路和插管漏气③压力上限：不准或失灵④呼气分钟通气量上、下限:漏气/自主⑤窒息报警：脱管、病人没有呼吸响应⑥触发灵敏度：不准或误触发2024/5/2928机械通气和人工气道护理呼吸机使用前的例行检查⑦吸气压力水平：平稳、准确⑧吸入氧浓度：准确度高于5%，阀、混合器故障、氧电池监测⑨吸、呼流量：准确度优于5%

注：上述检查通过后，将湿化器预设在（32～37）℃，然后等待或用于病人，急救时可以只进行第①、②步检查。2024/5/2929机械通气和人工气道护理呼吸机的分类

目前没有统一分类标准，可按习惯分为：按使用对象

成人型、婴幼儿型、通用型多功能呼吸机；按工作原理

气控气动、电控气动、电控电动呼吸机；按人机接口方式

有创或无创正压通气呼吸机；按机器的功能

急救、麻醉、治疗、家用、高频振荡、喷射。2024/5/2930机械通气和人工气道护理常用参数的设置与调节——临床常用的基本通气模式2024/5/2931机械通气和人工气道护理通气模式所需具备的“三要素”触发（Trigger）呼吸机触发

时间触发患者触发

压力、流速触发控制（Control）容量控制（定容）压力控制（定压）切换（Cycle)时间切换容量切换流速切换2024/5/2932机械通气和人工气道护理“定容”与“定压”通气比较2024/5/2933机械通气和人工气道护理定容通气和定压通气的主要区别定容通气

以“潮气量”为目标控制气流，完成通气定压通气以“压力”为目标控制气流，完成通气2024/5/2934机械通气和人工气道护理

定容通气和定压通气只是呼吸机同一种工作方式下的不同表现形式。2024/5/2935机械通气和人工气道护理“基本”模式最常用2024/5/2936机械通气和人工气道护理机械通气的基本模式控制通气(assistedventilation，CV)呼吸机完全代替患者的自主呼吸，呼吸频率、潮气量或吸气压力、吸呼比、吸气流速由呼吸机控制，呼吸机提供全部的呼吸功。CV适用于严重呼吸抑制或呼吸停止的患者，如心搏呼吸骤停、严重脑外伤等情况。2024/5/2937机械通气和人工气道护理机械通气的基本模式辅助通气(assistedventilation，AV)依靠患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现通气，当存在自主呼吸时，根据气道内压力降低（压力触触发）的变化触发呼吸机送气．按预设的潮气量（定容）或吸气压力（定压）输送气体，呼吸功由患者和呼吸机共同完成。该模式通气时可减少或避免应用镇静剂，保留自主呼吸以减轻呼吸肌萎缩，改善机械通气对血流动力学的影响。适用于呼吸中枢驱动正常的患者，如COPD急性发作、重症哮喘等。2024/5/2938机械通气和人工气道护理机械通气的基本模式辅助控制通气(assist-controlventilation，ACV)是辅助通气(AV)和控制通气（CV）两种模式的结合，当患者自主呼吸频率低于预置频率或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即CV。当患者的吸气能触发呼吸机时，以高于预置频率进行通气，即AV。ACV常作为ICU机械通气患者的初始模式，然后再根据患者病情进行模式调整。2024/5/2939机械通气和人工气道护理机械通气的基本模式同步间歇指令通气(synchronizedintermittentmandatoryventilationSIMV）是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气之间触发窗外允许患者自主呼吸，指令呼吸时以预设容量（容量控制SIMV）或预设压力（压力控制SIMV）的形式送气。SIMV能与患者的自主呼吸同步，减少患者与呼吸机的对抗，减低正压通气的血流动力学影响，用于长期带机患者的撤机。2024/5/2940机械通气和人工气道护理机械通气的基本模式压力支持通气(pressuresupportventilation．PSV)属部分通气支持模式，是患者在自主呼吸的前提下，当患者触发吸气时，呼吸机以颈设的压力释放出气流，患者每次吸气都能接受一定水平的压力支持，以克服气道阻力，减少呼吸做功，增强患者吸气能力，增加吸气幅度和吸入气量。主要用于机械通气的撤机过渡。2024/5/2941机械通气和人工气道护理机械通气的基本模式持续气道正压(continuouspositiveairwaypressure，CPAP)是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期内（吸气及呼气期间）气道均保持正压，患者完成全部的呼吸功，是PEEP在自主呼吸条件下的特殊技术。CPAP用于通气功能正常的低氧患者，可防止气道和肺泡的萎陷，增加肺泡内压和功能残气量，增加氧合，改善肺顺应性，降低呼吸功。CPAP过高可增加气道压，减少回心血量，出现低血压、气压伤等表现。2024/5/2942机械通气和人工气道护理机械通气的基本模式双相气道正压通气(biphasicpositiveairwaypressure，BiPAP)是指给予两种不同水平的气道正压，高压时间、低压时间、高压水平、低压水平各自可调，高压力水平(Phigh)和低压力水平(Plow)之间定时切换，从Phigh转换至Plow时，增加呼出气量，改善肺泡通气。该模式允许患者在两种水平上呼吸，可与PSV合用以减轻患者呼吸功。通气和换气障碍型呼吸衰竭兼可使用，如重症肺炎、COPD急性发作等。2024/5/2943机械通气和人工气道护理机械通气参数的设置时间量及参数气体流量及参数气道压力及参数温度、湿度参数2024/5/2944机械通气和人工气道护理时间参数及其符号通气频率(f)bpm吸呼比(I:E=Ti:Te

)吸气时间Ti

(s)、Trise(s)呼气时间Te(s)屏气时间TP(s)是吸气时间的一部份通常设定为T的10%，临床根据病情和呼吸习惯,适当增加或减少周期：T=Ti+Te，f=60s/(Ti+Te)bpm2024/5/2945机械通气和人工气道护理压力参数及其符号气道压力(AirwayPressure，Pair/Plung不一致)

是一个动态物理参数，波形、光柱：Ppeak,Pplateau,Pmean（cmH2O或kPa）吸气压力水平(Pi-Level：0～10kPa)呼气末正压(PEEP：0.1kPa～3kPa)吸、呼压力触发灵敏度(PT:-2kPa～+2kPa)呼吸机的工作压力、气源压力低压：(60~70)cmH2O，高压：＞120kPa2024/5/2946机械通气和人工气道护理潮气量(tidalvolume．TV，)在容量控制通气模式下，通常依据体重选择5~12ml/kg，并结合呼吸系统的顺应性、阻力进行调整，避免气道平台压超过30~35cmH20。在压力控制通气模式时，潮气量主要由预设的压力、吸气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定。2024/5/2947机械通气和人工气道护理吸气压力吸气压力主要由呼吸系统的阻力及顺应性决定。一般成人预设15—20cmH20，小儿12一15cmH20，然后根据潮气量进行调整。原则上以最低的吸气压力获得满意的潮气量，避免出现气压伤和影响循环功能。2024/5/2948机械通气和人工气道护理呼吸频率呼吸频率的选择根据分钟通气量、目标PaCO2水平进行，一般成人通常设定为12~20次／分钟。2024/5/2949机械通气和人工气道护理峰值流速理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要，成人常用的流速设置在配在40~60L/min之间，根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整。2024/5/2950机械通气和人工气道护理吸呼比(1：E)机械通气患者通常设置吸气时间0.8—1.2秒或吸呼比为1:1.5~2。对于控制通气患者．为抬高平均气道压，改善氧合，可适当延长吸气时间及吸呼比，但应注意患者的舒适度、监测内源性PEEP及对心血管系统的影响2024/5/2951机械通气和人工气道护理触发灵敏度一般情况下，压力触发常为－0.5～1.5cmH20，流速触发常为2-5L/min。若触发敏感度过高，会引起与患者用力无关的误触发，若设置触发灵敏度过低，将显著增加患者的吸气负荷，消耗额外呼吸功。2024/5/2952机械通气和人工气道护理吸入氧浓度（FiO2）

机械通气初始阶段，可给予高浓度的氧（甚至是纯氧）以迅速纠正严重缺氧，以后依据目标Pa02、PEEP水平、MAP水平和血流动力学状态，酌情降低FiO2至50%以下，并设法维持Sp02>90%，若不能达到上述目标，即可应用镇静剂或肌松剂。若适当PEEP和MAP可以使Sp02>90%，应保持最低的FiO2。2024/5/2953机械通气和人工气道护理呼气末正压(PEEP)设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张，增加功能残气量，提高肺顺应性，改善通气和换气功能。PEEP常应用于以ARDS为代表的I型呼吸衰竭，一般初设在5cmH2O，然后根据氧饱和度进行调整，直至获得满意的氧饱和度。PEEP可增加胸内压，设置过高易出现气压伤和低血压等表现。2024/5/2954机械通气和人工气道护理呼吸机的报警——一个需要思考和关注的问题2024/5/2955机械通气和人工气道护理

呼吸机报警的分级

按优先和紧急程度分四个等级（Branson布鲁森)：一级：危急的呼吸机故障—立即危及生命二级：非危急的呼吸机故障—不立即危及生命三级：病人的状态改变如神经系统驱动、呼吸系统力学、血液动力学或代谢状态的改变四级：提醒用机的医护人员—呼吸机告诫潜在的危险如控制性参数的设置异常、报警阈值设置不当等2024/5/2956机械通气和人工气道护理常见报警原因急处理电源报警气源报警呼出Vt降低吸气压降低气道高压呼吸增快人机对抗2024/5/2957机械通气和人工气道护理电源报警 原因：停电；电源插头脱落；电源掉闸；蓄电池电量低 处理：将呼吸机与患者断开并行人工通气支持；同时修复电源2024/5/2958机械通气和人工气道护理气源报警

原因：压缩氧气或空气压力低；气源接头未插到位；氧浓度分析错误 处理：将呼吸机与患者断开；给患者人工通气芰持；同时调整或更换气源，或校对Fi02分析仪，必要时更换氧电池2024/5/2959机械通气和人工气道护理呼出Vt降低 原因：患者呼吸减弱；呼吸回路漏气；气囊充气不足；气体经胸腔闭式引流管漏出；肺顺应性降低；呼出流量传感器监测错误 处理：检查患者呼吸；检查呼吸回路；检查气囊压力；检查胸腔闭式引流管；吸痰；检测校正呼出流量传感器2024/5/2960机械通气和人工气道护理

吸气压降低 原因：呼吸回路漏气；导管脱出；气囊充气不良；气体经胸腔闭式引流管漏出；气管食管瘘；峰流速低；设置TV低；气道阻力降低，肺顺应性增加 处理：检查呼吸回路；检查导管位置；检查气囊压力；检查胸腔闭式引流管；重新设置峰流速和潮气量，检查患者是否出现较强自主呼吸2024/5/2961机械通气和人工气道护理气道高压 原因：呛咳；肺顺应性降低（肺水肿、支气管痉挛、肺纤维化等）；分泌物过多，气道阻力增加；导管移位；呼吸回路阻力增加（如管路积水、打折等）；吸入气量太多或高压报警限设置不当；患者兴奋、激动、想交谈 处理：吸痰；解除支气管痉挛；听呼吸音；检查呼吸回路并保持通畅；检查导管位置；调整呼吸参数；安抚患者；使用药物镇静2024/5/2962机械通气和人工气道护理呼吸增快 原因：代谢需要增加；缺氧；高碳酸血症；酸中毒；疼痛；焦虑；害怕 处理：监测动脉血气；纠正缺氧和酸中毒；镇静；镇痛；安抚患者2024/5/2963机械通气和人工气道护理人机对抗 原因：患者不配合；自主呼吸增强；高热、抽搐、疼痛、体位不适；心肺功能改变、缺氧加重；人工气道不通畅、移位、固定不好或受牵拉刺激患者；呼吸机同步性能差或触发灵敏度调节不当，或其他参数设置不当 处理：取得患者理解与配合；改变卧位；积极治疗原发疾病；保持呼吸道通畅；调整呼吸模式和参数；合理固定气管导管和呼吸机管道；必要时进行镇静、镇痛2024/5/2964机械通气和人工气道护理呼吸机报警时的处理首先观察报警现象，分析报警的原因，及时准确的处理观察病人情况：若病情允许可行导管吸氧病情较重者应行简易呼吸器加压给氧（因此简易呼吸器应备于病人床旁）通知有关技术人员检修，任何时候都不能让呼吸机带故障运行2024/5/2965机械通气和人工气道护理

机械通气本身引起的并发症呼吸机相关肺损伤(ventilator-inducedlunginjury，VILI)指机械通气对正常肺组织造成的损伤或使已损伤的肺组织进一步加重，包括气压伤、容积伤、萎陷伤和生物伤，临床表现为肺间质气肿、皮下气肿、纵隔气肿、心包积气、气胸和肺水肿等。为了避免和减少呼吸机相关肺损伤的发生，机械通气应避免高潮气量和高平台压，吸气末平台压不超过30~35cmH20，以避免气压伤、容积伤，同时设定合适PEEP，以预防萎陷伤。出现张力性气胸应立即行胸腔闭式引流。2024/5/2966机械通气和人工气道护理呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumonia，VAP)

指机械通气48小时后发生的院内获得性肺炎。VAP与口咽部分泌物和胃肠内容物反流误吸密切相关，高危因素包括高龄、APACHEⅡ评分高、急慢性肺部疾病、Glasgow评分<9分、长时间机械通气、过度镇静、平卧位等。预防措施主要包括：①半卧位，床头抬高30°一45°；②避免镇静时间过长和程度过深；③避免口咽部和胃内容物反流人口腔误吸；④进行持续声门下吸引；⑤规范使用呼吸机管道，不同患者之间必须更换呼吸机管道，长期带机患者定期更换；⑥做好口腔护理；⑦尽早撤机等。2024/5/2967机械通气和人工气道护理

机械通气的护理2024/5/2968机械通气和人工气道护理常规护理1、制定翻身计划，每2小时翻身一次，给予舒适卧位可采半坐卧位及坐卧位（因为长期采用平卧位，即使潮气量恒定，也可使功能残气量降低，部分肺泡塌陷）。翻身时能脱离呼吸机病人，尽量卸下呼吸机后翻身。不能脱离呼吸机病人，先将呼吸机管道从机械臂卸下，要在移动头颈部与气管导管同时，将呼吸机连接管一起移动，避免气管导管过度牵拉扭曲。2024/5/2969机械通气和人工气道护理常规护理2、口腔护理：应用2%碳酸氢钠、3%双氧水及生理盐水进行口腔护理，2-3次/天，注意观察有无口腔感染、粘膜溃疡等。3、鼻饲护理：进行鼻饲前，应先吸净痰液，抬高床头45度角或半坐位，抽吸胃液观察消化情况，如未消化，应暂不喂食。鼻饲速度要缓慢均匀。最好用鼻饲泵，30-40ml/小时。鼻饲液温度35度。进食30分钟内最好不要吸痰，以免反流—吸入气管和肺—吸入性肺炎。4、皮肤护理2024/5/2970机械通气和人工气道护理感染的预防及护理

机械通气的患者易发生一些并发症，护理人员需熟悉可能发生的症状、引起发生的潜在因素和预防措施。感染是最常见的并发症。机械通气的病人极易发生医源性感染。引起的因素包括：A，人工气道的建立，湿化、雾化装置的应用及吸痰与气道内滴注，均增加病原菌侵入的机会；B，分泌物排除不畅；C，局部和全身的免疫防御功能减弱；D，全身营养状况减退；E，抗菌素的应用。因此制定如下措施：1、病室环境的要求：为减少病室内空气的细菌数，除经常通风外，还应尽量减少人员走动。2024/5/2971机械通气和人工气道护理操作要求：①医护人员在进行任何操作前后需认真有效的洗手。②人工气道的建立，使下呼吸道直接开放，极易造成肺部感染，在进行吸痰时一定要严格执行无菌操作，定期更换吸引管及吸引瓶。③给药过程中须正规操作。④每日做呼吸道分泌物的细菌培养和药敏检查，以指导和使用抗生素。⑤定期更换呼吸机管道。2024/5/2972机械通气和人工气道护理气道湿化建立人工气道后一些正常的上呼吸道生理功能丧失，如湿化不足可造成：1、损伤粘液纤毛系统。2、引起呼吸道炎症。

机械通气时的温湿化方法，主要有以下几种：1、蒸气加湿、加温。2、雾化加湿及给药。3、人工气道内直接滴法。4、温湿交换过滤器2024/5/2973机械通气和人工气道护理气道湿化-----机械通气病人不可忽视！！！机械通气和人工气道护理呼吸机的撤离中华医学会重症医学分会机械通气临床应用指南（2006年），患者达到以下条件可考虑撤机，包括：①导致机械通气的病因好转或祛除；②氧合指标：PaO2/FiO2>150~200mmHg,PEEP≤5—8cmH20,Fi02≤40%一50%,pH≥7.25。COPD患者要求PH≥7.30，Pa02≥60mmHg，Fi02≤40%；③血流动力学稳定，没有心肌缺态变化，临床上没有显著的低血压，不需要血管活性药的治疗或只需要小剂量的血管活性药物，如多巴胺或多巴酚胺<5—l0ug/（kg·min）；④有自主呼吸能力和较强的咳嗽能力。2024/5/2975机械通气和人工气道护理撤机前的准备有效治疗呼吸衰竭原发病纠正电解质和酸碱失衡血气达到理想水平各种重要脏器功能的维护和改善高呼吸负荷的纠正（寒战、发热、烦燥、情绪激动等）保持良好的营养状态患者的心理准备2024/5/2976机械通气和人工气道护理撤离指征肺部感染心功能不全得到改善呼吸中枢受抑已解除呼吸肌麻痹已纠正电解质（低血钾）已纠正2024/5/2977机械通气和人工气道护理通气和氧合能力通气能力病人的呼吸力量或幅度是否足够病人TV、VC或MV所能维持的水平用床边肺功能测定判断氧合能力反映肺内气体交换情况，根据血气判断排除血液动力学异常2024/5/2978机械通气和人工气道护理咳嗽和主动排痰的能力咳嗽反射是脱机的前提呼吸肌的力量中枢原因已被去除周围因素已被纠正气道通畅必须保持气道通畅2024/5/2979机械通气和人工气道护理撤离的标准-1通气功能VC>10-15ml/kgTV>5-8ml/kgFE1V>10ml/kg最大吸气压>－20cmH2O分钟通气量（静态）<10L2024/5/2980机械通气和人工气道护理

撤离的标准-2

氧合指标FiO2<40%时，PaO2>60mmHgFiO2＝100%，PaO2>300mmHgVD/VT<0.55-0.62024/5/2981机械通气和人工气道护理撤离方法决定因素病人原有的肺功能状态原发病对肺功能损害的程度及是否有肺部并发症的影响2024/5/2982机械通气和人工气道护理直接撤离降低呼吸机条件：PEEP和PSV降至正常撤除呼吸机病人PaO2>60mmHg或SaO2>90-95%拔除人工气道撤离呼吸机后数小时内，病人的生命体征稳定，通气和氧合水平符合标准鼓励咳嗽和排痰对脱机后病人尤为重要2024/5/2983机械通气和人工气道护理分次或间断撤离准备工作：尤其是对COPD病人改变通气模式SIMV：逐步减少呼吸频率PVS：逐步降低压力支持水平SIMV＋PVS：先PSV再SIMVMMV：适合于呼吸频率不快的病人CPAP：较为常用，可与SIMV＋PVS合用间断脱机：有利于解决脱机困难问题2024/5/2984机械通气和人工气道护理脱机困难的原因原发病因未解除呼吸肌疲劳未得到有效治疗肺部感染未得到有效控制心理障碍2024/5/2985机械通气和人工气道护理脱机困难的处理针对不同原因，采取不同处理方法合理的心理护理，减少病人的心理负担有呼吸机依赖倾向的病人，针对其形成原因及时给予相应处理2024/5/2986机械通气和人工气道护理撤机后患者的管理进一步控制肺部感染维持酸碱和水电解质平衡解除支气管痉挛其他治疗：氧疗、化痰等2024/5/2987机械通气和人工气道护理2024/5/2988机械通气和人工气道护理人工气道的管理2024/5/2989机械通气和人工气道护理人工气道的概念人工气道是将导管经口、鼻腔插入口咽部、气管切开所建立的气体通道。2024/5/2990机械通气和人工气道护理建立人工气道目的1、纠正患者缺氧、改善通气功能2、有效清除呼吸道分泌物3、了解呼吸功能4、改善和治疗呼吸衰竭的重要手段2024/5/2991机械通气和人工气道护理各种人工气道的简介一、气管插管导管1、常规导管2、声门下滞留物吸引式导管二、气管切开套管1、常规套管2、带窗孔式气切套管3、无囊式气切套管

4、声门下滞留物吸引式导管

5、金属气切套管6、可调节长度式气切套管三、口咽通气道2024/5/2992机械通气和人工气道护理2024/5/2993机械通气和人工气道护理2024/5/2994机械通气和人工气道护理2024/5/2995机械通气和人工气道护理2024/5/2996机械通气和人工气道护理口咽通气道主要作用：辅助吸痰预防舌后坠避免舌咬伤优点：易插入,使用方便且迅速缺点：刺激咽后壁引起的恶心、呕吐、有吸入危险，容易移位滑脱易引起喉痉挛易引起舌和牙齿损伤2024/5/2997机械通气和人工气道护理2024/5/2998机械通气和人工气道护理2024/5/2999机械通气和人工气道护理2024/5/29100机械通气和人工气道护理2024/5/29101机械通气和人工气道护理2024/5/29102机械通气和人工气道护理2024/5/29103机械通气和人工气道护理2024/5/29104机械通气和人工气道护理建立人工气道物品准备物品准备：合适型号气管插管、牙垫、喉镜、润滑油、导丝、固定带、5ml注射器1个、生理盐水、吸痰管、吸引器、呼吸机、蒸馏水等药物准备：镇静药、肌松药病人卧位准备：平卧位、去枕仰卧位、肩部垫高2024/5/29105机械通气和人工气道护理人工气道的护理护理重点人工气道固定湿化气管内吸引2024/5/29106机械通气和人工气道护理气管插管气管插管患者应严密观察导管固定情况，每每班记录导管深度，及时发现导管移位。妥善