高血压病护理课件（模板）

在这张非常著名的照片中，你能发现坐在前面的三个人有那些共同点

1.罗斯福：在雅尔塔会议后两月死于脑出血2.斯大林：在雅尔塔会议后8年死于脑出血3.丘吉尔：在雅尔塔会议后20年死于脑出血内一病区：XX高血压患者护理查房目的1熟悉高血压的相关知识2改善护理服务质量,保证护理安全3提高专科护士管理病人的实践能力4了解病人对护理质量的满意情况5掌握高血压患者的全程护理高血压相关知识病史健康指导护理诊断、措施最新高血压标准辅助检查自身管理目标目录contents你知道什么是血压么?

血液对血管壁的侧压力(动脉血压)推动血液循环保持各器官有足够的血流量

血液循环血压稳定的意义定义高血压：是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。是最常见的心血管疾病。收缩压（Systolicpressure）（高压）：是当心脏收缩时，从心室射入的血液对血管壁产生的侧压力，这时血压最大；此时内壁的压力称为收缩压，亦称高压。舒张压（Diastolicpressure）（低压）：是心脏舒张末期，血液暂时停止射入动脉，而已流入动脉的血液靠血管壁的弹力和张力作用，继续流动，对血管壁仍有压力，这时的血压称作舒张压。亦称低压。

单纯收缩压增高，更易发生中风和冠脉急性事件影响舒张压的因素

单纯舒张压增高，不少青中年人，由于工作劳累压力大，活动偏少；测血压收缩压正常，舒张压高于90毫米汞柱，有时脉压差很近，如130/110毫米汞柱，病人主观感觉头晕、胸闷不适。这是由于交感神经活性增高，周围血管阻力增高所致。是高血压病的早期阶段。影响舒张压主要因素有两个：1、心跳频率改变时对低压有较大影响。心率增快，舒张期偏短，在较短时间内通过小动脉流向外周的血液也较少，因而心舒期末在主动脉中存流的血量增多，导致低压高。2、外周阻力增大时，主动脉中的血液向外周血管的流动速度减慢，主动脉中存留的血液增多，故舒张压增大。在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。

患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低140/90mmHg，也应诊为高血压。

选自《中国高血压防治指南》

诊断标准原发性高血压：以不明原因的血压升高为主要表现的临床综合征。

继发性高血压：是某些确定的疾病和原因引起的，如肾炎、原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、嗜络细胞瘤、甲亢等，只占高血压很少的一部分。

高血压类型高血压危险分级

高血压的危险分级：主要是根据高血压的级别以及是否存在危险因素、靶器官损害、临床并发症，以及是否合并糖尿病进行分级。在没有危险因素的情况下，一级高血压属于低危组，二级高血压属于中危组，三级高血压属于高危组。

分类类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)正常血压＜120和＜80正常高值120～139和（或）80～89高血压≥140和（或）≥901级（轻度）140～159和（或）90～99亚组：临界高血压140～149和（或）90～942级（中度）160～179和（或）100～1093级（重度）≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和（或）＜90亚组：临界收缩期高血压140～149和＜90※当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准危险因素和病史1级高血压2级高血压3级高血压无低危中危高危1-2个危险因素中危中危很高危≧3个其他危险因素，或靶器官损害高危很高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危高血压危险分层存在1-2个危险因素时，一级高血压属于中危组，二级高血压也属于中危组，三级高血压属于很高危组。当大于等于三个危险因素，或者出现了靶器官损害时，一级和二级高血压都属于高危组，三级高血压属于很高危组。一旦出现了临床并发症或者合并了糖尿病，一、二、三级高血压都属于很高危组。危险因素主要包括性别、年龄、吸烟、血脂以及肥胖情况。靶器官损害的程度，要根据心脏的结构、肾功能进行判断。并发症主要包括脑血管疾病、各种类型的心脏病、肾病以及外周血管疾病等。高血压危险分层的危险因素心血管危险因素靶器官损害伴随临床疾患心血管危险因素高血压(1～3级)年龄＞55岁(男)，＞65岁(女)吸烟糖耐量受损和(或)空腹血糖受损血脂异常总胆固醇≥5.7mmol/l或低密度脂蛋白胆固醇＞3.3mmol/l或高密度脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/l早发性心血管疾病家族史(一级亲属发病男性年龄＜55岁，女性＜65岁)腹型肥胖(腰围男性≥90cm，女性≥85cm)或肥胖(BMI≥28kg/m²)

靶器官损害

左心室肥厚颈动脉超声：劲动脉内膜中层厚度≥0.9mm或动脉粥样硬化斑块颈-股动脉脉搏传导速度≥12m/s踝/臂血压指数＜0.9mm肾小球滤过率降低［eGFR＜60ml/(min·1.73m²)或血清肌酐轻度升高：男性115～

133μmol/l(1.3～1.5mg/dl）；女性107～124μmol/l(1.2～1.4mg/dl)尿微量白蛋白：30～300mg/24h或白蛋白/肌酐≥30mg/g(3.5mg/mmol)伴随临床疾患脑血管病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作)心脏疾病(心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、慢性心力衰竭)肾脏疾病［糖尿病肾病、肾功能受损、肌酐(男性≥133mmol/L，女性≥124mmol/L)、蛋白尿≥300mg/24h］外周血管疾病视网膜病变(出血、渗出、视乳头水肿)糖尿病

发病率及患病率总体情况：国家地区差异：工业化国家>发展中国家；种族差异：美国黑人>白人；年龄差异：老年人最为常见；地区差异：北方>南方；沿海>农村民族差异：高原少数民族患病率高。性别差异不大。

流行病学流行病学

高血压是最常见的心血管病。长期高血压是多种心、脑血管病的危险因素。影响心、脑、肾等重要脏器的结构与功能，最终可导致其功能衰竭。

患病率1991年11.88%1979年7.73%1959年5.11%

三高患病率高死亡率高致残率高

三低知晓率低服药率低控制率低我国目前的现状性别年龄种族高血压与哪些因素相关家族史酗酒遗传精神紧张过度摄盐睡眠疾病因素：血脂异常、糖尿病、高尿酸血症其他：C反应蛋白、巨细胞病毒

尽管目前对原发性高血压病因未完全清楚，但高血压作为环境和遗传因素共同作用的复杂疾病，生理、社会、行为、心理、文化以及遗传等多方面的因素都能够影响高血压的发生发展。肥胖吸烟参考文献李云，杨鹏，吴寿岭.高血压危险因素研究进展[J].实用预防医学，2014,21（4）：511-513.病因未完全阐明，目前认为是在一定的遗传基础上由于多种后天因素的作用正常血压调节机制失代偿所致。血压的调节：主要取决于心排血量及体循环周围血管阻力急性调节-----压力感受器+交感神经活性慢性调节-----肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）+肾脏的体液调节遗传因素：父母任何一方有高血压病史，可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传。

病因

环境因素：

饮食：摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群（>6g/d)

;钾摄入与血压呈负压相关；多数认为低钙与高血压发生有关；高蛋白、高饱和脂肪酸、吸烟及酒精摄入。

精神刺激脑力劳动者发病率高于体力劳动者；精神紧张的职业发病率高；噪音。

其他因素

体重（肥胖或腹型肥胖，男性腰围>90cm；女性>80cm）、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

病因

发病机制1、交感神经活性亢进皮层下神经中枢功能变化神经递质浓度与活性异常交感神经系统活性亢进血浆儿茶酚胺浓度升高小动脉阻力增加高血压各种病因2、肾性水钠潴留各种病因肾性水钠潴留为避免组织过度灌注机体代偿小动脉阻力增加高血压发病机制3、肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活血管紧张素原血管紧张素Ⅰ肾素血管紧张素ⅡACEAT1小动脉收缩醛固酮分泌激活交感神经高血压心、血管重构发病机制4、细胞膜离子转运异常细胞膜通透性增强钙泵活性降低钠泵活性降低细胞内Na+、Ca2+升高血管收缩心、血管重构高血压发病机制5、胰岛素抵抗（insulinresisitance,IR)胰岛素抵抗高胰岛素血症交感神经活性亢进肾脏钠水潴留高血压发病机制

大多数高血压通常没有特别明显的症状多数高血压悄然起病，可能在体检中发现

症状头痛、头晕、眼花失眠、健忘、注意力不集中耳鸣、心悸手指麻木，颈背部肌肉酸痛、紧张

体征血压升高；A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；颈部或腹部血管杂音。临床表现症状与血压水平不一定成比例特殊类型高血压1、恶性高血压：

１%～５%的中重度高血压可发展成恶性高血压临床特点：发病较急，多见于中青年血压显著升高，舒张压≥１３０mmHgIII级以上眼底 、头痛、视力下降肾脏损害较突出，持续蛋白尿、血尿及管型尿、可伴肾功能不全进展迅速，如不及时治疗，预后不佳，可死于肾衰、脑卒中或心衰。特殊类型高血压2、老年人高血压：

年龄＞65岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压（SBP)≥140mmhg，和（或）舒张压（DBP）≥90mmhg，可诊断为老年高血压。曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压<140/90mmhg

，也可诊断为老年高血压。

临床特点:半数以上以收缩压升高为主部分老年人高血压收缩压和舒张压均升高心、脑、肾器官受累表现压力感受器敏感性下降—对血压的调节功能下降—易出现体位性低血压特殊类型高血压3、高血压危象

包括高血压急症核亚急症。

高血压急症的特点：

血压升高（180/120mmHG）并伴发进行性靶器官功能不全的表现，如高血压脑病、颅内出血、不稳定型心绞痛主动层动脉瘤。高血压亚急性症：是高血压严重升高但不伴靶器官损害。高血压的危害心脏受损脑血管受损肾脏受损眼睛受损肢体血管受损…高血压血压高并不可怕，可怕的是高血压的并发症

高血压引起急性脑血液循环障碍—脑水肿和颅内压升高而产生的临床征像。头痛、呕吐、神志改变、烦躁，严重者抽搐、昏迷高血压脑病

慢性肾脏疾病

慢性肾小球肾炎、慢性肾盂、肾炎、多囊肾和糖尿病肾病等均可引起高血压。早期均有明显的肾脏病变的临床表现，在病程的中后期出现高血压。根据病史、尿常规和尿沉渣细胞计数与原发性高血压的肾脏损害相鉴别。肾穿刺病理检查有助于诊断慢性肾小球肾炎；多次尿细菌培养和静脉肾盂造影对诊断慢性肾盂肾炎有价值。糖尿病肾病者均有多年糖尿病病史。

主动脉缩窄

以躯体上半部分高血压、下肢低血压为特征的阻塞性主动脉病变。阻塞部分多在主动脉峡部，相当于左锁骨下动脉起始的远端和动脉导管连接于降主动脉的水平。患者血压异常升高，或伴胸部收缩期杂音血压水平随年龄变化大，老年患者血压较高颈动脉强烈搏动，在胸骨上窝较显著。杂音有两种，由主动脉阻塞所致的收缩晚期喷射性杂音和由侧支血管产生的较长的连续性杂音，两者均在背部最清楚。胸片上可有特征性主动脉结部的"3'字征。主动脉造影可明确狭窄段范围及周围有无动脉瘤形成。CT和磁共振血管成像术亦有助于明确诊断。

嗜铬细胞瘤

90％的嗜铬细胞瘤位于肾上腺髓质，右侧多于左侧。肿瘤释放出大量儿茶酚胺，引起血压升高和代谢紊乱。高血压可为持续性，亦可呈阵发性。阵发性高血压发作的持续时间从十多分钟至数天，间歇期亦长短不等。发作频繁者一天可数次。发作时除血压骤然升高外，还有头痛、心悸恶心、多汗、四肢冰冷和麻木感、视力减退、上腹或胸骨后疼痛等。典型的发作可由于情绪改变如兴奋、恐惧、发怒而诱发。年轻人难以控制的高血压，应注意与本病相鉴别。本病如表现为持续性高血压则较难与原发性高血压相区别。血和尿儿茶酚胺及其代谢产物的测定、酚妥拉明试验、胰高糖素激发试验、可乐宁抑制试验、灭吐灵试验等药物试验有助于作出诊断。

原发性醛固酮增多症

病因为肾上腺皮质醛固酮瘤或增生所致的醛固酮分泌过多典型的症状和体征有：轻至中度高血压；多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重下降、碱性尿和蛋白尿发作性肌无力或瘫痪、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血压者合并上述3项临床表现，并有低钾血症、高血钠性碱中毒而无其他原因可解释的，应考虑本病实验室检查可见血和尿醛固酮升高，PRA降低。

睡眠呼吸暂停综合征

表现为睡眠期间反复发生的以咽部肌肉塌陷为特点的呼吸紊乱可引起低氧、高碳酸血症，甚至心、肺、脑多脏器损害。该症使心血管疾病的发病率和死亡率增加，也是引起高血压的独立危险因素。

在本症的阻塞型患者中，血压可增加20％，合并高血压的发生率达40％。本症的诊断主要依据临床表现和多导睡眠图检查。有不明原因的白天重度嗜睡、响亮鼾声、睡眠时窒息、憋气、夜间频繁觉醒，睡眠不解乏、白天疲乏以及注意力难以集中者，应考虑本症的可能性。整夜睡眠呼吸监测AHI（睡眠呼吸紊乱指数）≥5可诊断为本症。病例汇报12床易良经

女67岁住院号：2018101732020-04-06入院主诉：反复头晕5+年，胸闷/心悸2年，复发1天现病史：患者5+年前无明显诱因出现头晕不适，无其他伴随症状，于当地医院诊断为“高血压病2级（中危）”，最高血压“162/?mmHg”，特殊门诊长期口服“施慧达”，血压控制尚可。2年前患者无明显诱因出现胸闷、心悸，呈发作性，持续约数秒至数分钟，稍微休息可症状可缓解，于当地医院就诊后未明确诊断。1天前患者看电视时出现胸闷、心悸，持续有10分钟后缓解，症状缓解后有头晕、乏力等不适，为求进一步诊治，遂至我院门诊，门诊以“高血压”收入我院住院。既往史：患“颈椎病”5年；“慢性胃炎”30年；长期有咳嗽、咳痰症状5年，每年发作大于3月。否认“糖尿病”、“冠心病”病史。曾行“胆囊切除术”，否认其他手术史，否认结核及病疾等传染病史，否认“新冠肺炎”流行病学史，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物种史不详。家族史：父亲患“高血压、高心病”。否认家中其他传染病、精神病及其他病史。39体格检查体温：36.5℃脉搏:

84次/分呼吸：20次/分血压：133/83mmHg神志：清楚辅助检查：随机血糖：8.4mmol/L

生化：血清尿酸测定356.3umo1/L↑彩超：颈部：双侧颈总动脉分叉处硬斑形成心脏：主动脉增宽，室间隔正常高限，左室舒张功能降低

40诊断1.心悸待诊：高血压性心脏病？2.高血压病2级（高危）3.慢性胃炎4.颈椎病5.慢性支气管炎41入院后治疗措施内科护理常规，一级护理，低盐低脂饮食，持续低流量吸氧，监测血压。药物治疗：静脉予以香丹注射液改善循环；口服予以酒石酸美托洛尔片改善心室重构、降心率，奥美拉唑肠溶胶囊押酸护胃，多潘立酮片促胃动力，注射用摩蛋白酶湿化气道、协助排疾，苯磺酸左旋氨氯地平片控制血压，辛伐他汀片稳定斑块，复方丹参滴丸活血化瘀。42护理诊断舒适度的改变与头晕：与血压升高有关。有受伤的危险：与头晕或直立性低血压有关焦虑：与健康状况改变，疾病时长，血压控制不满意有关。睡眠形态的紊乱：与病程长、疾病反复发作、焦虑有关。潜在并发症：高血压急症相关知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。活动无耐力：与患者年老体弱有关43舒适度的改变与头晕：与血压升高有关护理目标：病人血压基本控制在正常范围内，减少或避免头痛的发作。护理措施：(1)减少引起或加重头痛的因素：安静、温暖、舒适环境，防止过多干扰；头痛时卧床休息，抬高床头；避免劳累、激动、紧张、嘈杂；指导病人使用放松技术。(2)用药护理：遵医嘱规范应用降压药，监测血压变化，观察药物不良反应。效果评价：病人血压得到了较好的控制，未出现头疼发作。44护理诊断有受伤的危险：与头晕或直立性低血压有关护理目标：保证患者安全无受伤。护理措施：

(1)避免受伤：定时测量血压做好记录。尽量消除可能导致病人受伤的隐患。(2)直立性低血压的预防和处理：①让病入了解直立性低血压的表现；②指导病人预防直立性低血压的方法：避免长时间站立，尤其是刚服药后，要休息一段时间在下床活动；改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作要缓慢；避免用过热的水洗澡或蒸气浴，更不宜大量饮酒。③应对方法：直立性低血压发生时采取下肢抬高，以促进下肢血液回流效果评价：患者住院期间安全无受伤。45护理诊断46焦虑：与健康状况改变，疾病时长，血压控制不满意有关。护理目标：焦虑情绪得到缓解。护理措施：病人因长期患病，血压控制不稳，社会活动减少，形成焦虑和压抑心理，护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化，与病人家属共同制定和实施康复计划，消除诱因，随时监测血压，合理安排运动量，正确用药、减轻症状、增强战胜疾病的信心，教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注意力，减轻焦虑。效果评价：患者焦虑情绪得到缓解。护理诊断睡眠形态的紊乱：与病程长、疾病反复发作、焦虑有关。

护理目标：患者夜间安静入睡。

护理措施：

1、忌辛辣、醇酒、浓茶、咖啡之品，解除思想顾虑，避免精神紧张。

2、介绍病室环境及监护设备使患者安心。

3、夜间保持病室安静，巡视病房时做到“四轻”。

4、减少白天睡眠时间，嘱患者睡前可用温水泡脚，应宁心静志，少思考、少看书。

效果评价：患者自诉能安静入睡。护理诊断潜在并发症：高血压急症

护理目标：无高血压急症发生

护理措施：

(1)避免诱因：避免情绪激动，按医嘱规范服用降压药，避免过劳和寒冷刺激。

(2)病情监测：定期检测血压，及时发现血压变化。

(3)高血压急症发生时的护理：绝对卧床休息，抬高床头，避免一起不良刺激，保持

呼吸道通畅，安定情绪，持续心电监护，建立静脉通路，遵医嘱用药，严密观察用

药反应。

效果评价：患者未发生高血压急症。护理诊断相关知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识护理目标：病员及家属掌握高血压的预防保健知识及用药知识护理措施：评估患者对其病的了解程度及接受知识的能力；向患者及其家属讲解疾病的有关知识及护理措施，使患者和家属了解疾病的发生、发展过程及防止原发病的重要性，积极防治原发病，避免诱因，防受凉、感冒；告之其戒烟、坚持长期家庭血压监测，坚持康复锻炼，持之以恒，循序渐进对疾病转归的重要性，指导患者合理饮食，注意劳逸结合。

效果评价：患者较好掌握高血保健、防治及用药知识护理诊断活动无耐力：与患者年老体弱有关护理目标：患者能自行下床活动。护理措施：

(1)嘱患者卧床休息，注意体位的舒适与安全。

(2)评估患者活动耐力，制订活动目标与计划。

(3)协助和指导患者生活自理。效果评价：患者可自行下床活动。护理诊断健康宣教指导病人正确服用降压药教会病人和家属正确使用血压计的方法合理安排运动量饮食指导51良好的生活方式一般治疗合理膳食戒烟戒酒适量运动心理平衡

高血压起床三部曲第一步：平卧1-3分钟：在起床之前，首先要让自己完全的清醒，在平仰卧的情况下，睁大双眼，凝视天花板或窗外几分钟，证明脑子思路清晰，完全适应了从睡觉到清醒的状态，才可以缓缓从被窝里坐起来。第二步：半卧1-3分钟：从被窝里坐起来后，应呈半卧状，双眼正视前方，或头颈稍作转动，持续2~3分钟，在讲双脚移至床沿，睁眼静坐三分钟，使自己完全的清醒过来。第三步：床边静坐1-3分钟：此时一般已经完全清醒，身体各部分也都反映正常，这是便可以缓缓起身，去做自己想要做的事情了高血压调养三部曲饮食运动用药合理膳食合理膳食可降低收缩压8-14mmhg原则：低盐低脂肪低热量

合理膳食：低盐饮食每天多摄入食盐2g，收缩压和舒张压分别升高2mmhg和1mmhg；低盐饮食可降低收缩压2-8mmhg世界卫生组织提倡每人每天食盐摄入量不超过6g。合理膳食：低脂饮食

饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入减少动物脂肪摄入，尤其注意隐蔽的动物脂肪如香肠、排骨每人每天烹调<25g不饱和脂肪酸对人体有益，应增加摄入用橄榄油或菜籽油代替其它烹调用油每周吃2次选择低胆固醇食品合理膳食控制总热量主食每天4两（女）、男（6两）粗粮、细粮搭配一个星期2-3次粗粮定期食小米、玉米面、红薯等。少食甜食如点心等每天最好食400g蔬菜，200g水果适量活动规律的体育锻炼可降低收缩压4-9mmhg运动三原则：有恒：经常地、规律地运动有序：循序渐进有度：根据自己年龄和体质适度运动。运动的最佳形式：有氧活动

特点：强度低、有节奏、不中断、持续时间长有氧运动类型：如跑步、慢跑、游泳、骑车、爬楼、登山、球类、健身操运动适宜时间：傍晚

高血压患者常有晨间血压波动，早晨4-6:00是恶性事件高发时段。早晨运动可能会使血压急剧升高，引发心脑血管事件老年人最好选择傍晚进行锻炼注意保暖

血压往往随着季节的变化而变化，保持室内通风换气，外出时适量增减衣物。如何控制体重

避免高脂肪、高胆固醇食物，如肥肉、动物内脏避免过多摄入糖、饮料和点心避免快餐食品，如薯条、炸鸡多吃蔬菜、粗粮、水果坚持规律运动戒烟、戒酒

吸烟使心脏病的危险增加2-4倍限酒可降低收缩压2-4mmhg保持心理平衡

得了高血压要重视，但不要紧张平时保持乐观精神注意缓解精神压力和紧张情绪非药物治疗措施“两手都要硬”药物治疗措施改善生活方式：合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡选择长效、强效、平稳的降压药，规律服药高血压的治疗非药物治疗措施内容目标手段措施收缩压下降范围减少钠盐摄入每人每日食盐量逐步降至6g日常生活中食盐主要来源为腌制、卤制、泡制的食品以及烹饪用盐，应尽量少用上述食品。建议在烹调时尽可能用量具（如盐勺）称量加用的食盐。用替代产品，如代用盐、食醋等。2-8mmHg规律运动强度：中等量；每周3～5次；每次持续30分钟左右。运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择，步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等均可。应注意量力而行，循序渐进。运动的强度可通过心率来反映，可参考脉率公式。目标对象为没有严重心血管病的患者。4-9mmHg合理膳食营养均衡；食用油，包括植物油（素油）每人<0.5两/日。少吃或不吃肥肉和动物内脏。其它动物性食品也不应超过1-2两/日。多吃蔬菜、每日400-500g，水果100g。每人每周可吃蛋类5个。适量豆制品或鱼类；奶类每日250g。8～14mmHg

非药物治疗措施

内容目标手段措施收缩压下降范围控制体重BMI（kg/m2）<24;腰围：男性<90cm；女性<85cm。减少总的食物摄入量。增加足够的活动量，肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物。5～20mmHg/减重10kg戒烟彻底戒烟；避免被动吸烟。宣传吸烟危害与戒烟的益处。为有意戒烟者提供戒烟帮助。一般推荐采用突然戒烟法，在戒烟日完全戒烟。戒烟咨询与戒烟药物结合。公共场所禁烟；避免被动吸烟。---

限制饮酒

每天白酒<1两、葡萄酒<2两、啤酒<5两宣传过量饮酒的危害；过量饮酒易患高血压。高血压患者不提倡饮酒；如饮酒，则少量。酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，可借助药物。2～4mmHg全国18岁及以上成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，比2002年上升了7.3和4.8个百分点。《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》每日一次使用能够控制24h血压的降压药物，使血压达到治疗目标在非药物治疗的基础上，使用指南推荐的起始与维持抗高血压药物高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率高血压药物治疗策略“一个中心”“三个代表”“两个基本点”终身服药平稳降压；保护器官；联合用药。长效好于短效；服药时间合理；选择降压药物的原则治疗原则小剂量尽量应用长效制剂联合用药个体化增加降压效果又不增加不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量使用每日1次给药而有持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压降压药物治疗原则针对不同人群，细化降压目标值2005年指南2010年指南一般高血压患者<140/90<140/90在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。如能耐受，以上全部患者的血压水平还可以进一步降低；舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。高血压伴慢性肾病<130/80<130/80高血压伴糖尿病<130/80<130/80高血压伴冠心病-<130/80高血压合并心力衰竭-<130/80高血压伴脑卒中-<140/90老年高血压SBP<150SBP<150高血压患者的主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险高血压药物治疗的血压目标机制：使血管紧张素生成减少，血管扩张适用范围：糖尿病、肾病蛋白尿、代谢综合征、慢性心力衰竭、心肌梗死的高血压患者。不良反应：10%-20%患者干咳，头晕、胃肠道反应禁用：妊娠，双侧肾动脉狭窄，血肌酐>3mg/dl，LVH的患者机制：选择性阻滞血管紧张素ⅡAT1受体适用范围：胰岛素抵抗。糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者。不良反应：头痛、眩晕、心悸等，偶有咳嗽，偶见血管神经性水肿禁用：妊娠机制：减少细胞外容量，降低外周血管阻力适用范围：老年性高血压、单纯收缩期高血压、伴有心力衰竭的高血压不良反应：电解质失衡、高尿酸血症、脂质代谢及糖代谢紊乱禁用：痛风机制：阻滞钙进入细胞内，抑制血管平滑肌收缩，血管舒张，心肌收缩力下降。适用范围：老年性高血压、单纯收缩期高血压、高血压伴稳定性心绞痛、高血压伴有冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病者。不良反应：水肿机制：降低交感神经活性适用范围：冠心病、心率快或有早搏等快速心律失常、慢性心衰患者、甲亢、焦虑等情况的高血压患者。不良反应：心率减慢、停药反跳、影响糖脂代谢，支气管哮喘患者禁用ACEI培哚普利、贝那普利、福辛普利、雷米普利ARB厄贝沙坦、氯沙坦、替米沙坦常用药物治疗CCB氨氯地平、非洛地平缓释片、硝苯地平控释片β-受体阻滞剂比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛利尿剂氨氯噻嗪、吲达帕胺降压药物应用方法（1）降压治疗的实施过程对高血压患者临床评估后，首先进行危险性水平分层（低危，中危，高危，极高危）所有患者都应采用非药物治疗措施制定降压治疗计划，确定血压控制目标值

极高危、高危患者：开始药物治疗。

中危：随访监测3-6个月，如果血压仍然升高开始药物治疗。

低危：随访监测6-12个月，如果血压仍然升高，开始药物治疗随访，调整治疗方案。降压药物应用原则1、用药选择① 心力衰竭：ACEI,利尿剂②老年收缩期高血压：利尿剂，CCB(长效双氢吡啶类）③ 糖尿病，蛋白尿：ACEI,CCB轻中度肾功能不全(非肾血管性）ACEI④心肌梗死：β-阻滞剂（无内在拟交感作用），ACEI⑤稳定型心绞痛：β-阻滞剂，CCB⑥脂质代谢紊乱：a１阻滞剂，ACEI,CCB⑦妊娠：甲基多巴，

a１阻滞剂⑧前列腺肥大：a１阻滞剂⑨左心室肥厚：ACEI,CCB，β-阻滞剂⑩胰岛素抵抗：ACEI,a１阻滞剂谷/峰比值：血压下降的最小值占血压下降的最大值的百分比，反映降压药的稳定性，50%以上为好1 哮喘、抑郁症、糖尿病：β-阻滞剂2 痛风：利尿剂3 心脏自律↓，传导阻滞β-阻滞剂，非二氢吡啶类4 肾血管疾病：ACEI,ARB5 周围血管病：β-阻滞剂6 肝脏疾病：甲基多巴，

柳安苄心定7 血脂紊乱：β-阻滞剂，利尿剂（大剂量）8 妊娠：ACEI,ARB，利尿剂不宜用高血压危重症的处理

硝普钠：

迅速降压，以静脉滴注最好开始10-25μg/min,然后根据血压增加剂量。每隔5

～10min增加5μg/min硝酸甘油：

开始5-10μg/min,然后根据血压增加剂量每隔5～10min增加5～10μg/min尼卡地平:

开始0.5μg/(kg.min)然后根据血压增加剂量,可至6μg/(kg.min).硝苯地平：

10-20mg舌下含服。服药不规律；不难受不服药、血压降下来就停药，过分担心副作用01降压不达标；02不配合非药物方法；03不符合个体化原则；看别人吃什么药自己就吃什么药04相信保健品、降压器械（降压帽、降压鞋、降压表）05高血压药物治疗的误区老概念，新途径：肾去交感神经化治疗顽固性高血压颈动脉窦刺激器治疗顽固性高血压介入治疗新进展--顽固性高血压：肾脏是血压调节的重要器官，肾脏交感神经系统，特别是最靠近肾动脉壁的肾交感传出和传入神经对于诱发和保持系统性高血压起着决定性作用,所以肾去交感化是降压治疗的“理想靶点”。未来展望在药物疗法陷入僵局的现状下，两项技术的早期研究结果令人鼓舞，为顽固性高血压的治疗提供了新视野和新希望，但目前研究仍处于探索阶段，存在许多不足。尽管总体血压水平呈下降趋势，但两种介入治疗均不能使所有入选的患者血压达标。目前研究大多选用诊室血压作为疗效的判断指标，而较少选择客观准确的动态血压监测。所有降压疗法的最终目标应是降低高血压患者潜在的心脑血管疾病的高发病率和死亡率，以及减少与之相关的代谢紊乱，不应仅局限于血压下降本身。然而，目前所有研究只有血压变化这个软终点，而没有心血管事件的硬终点。因此，从长远来看，这两项新技术是否有用尚不清楚。我们还需要更多的循证医学证据对此作出解答