刘振寰中西医结合脑瘫康复

刘振寰中西医结合脑瘫康复

一、脑瘫的概述

二、脑性瘫痪的国际康复进展三、我院脑瘫的康复模式四、脑瘫中西医结合康复临床研究一、小儿脑瘫的概述

脑性瘫痪欧美报道患病率2‰，近10年有上升趋势2.5‰，我国脑瘫患病率约4.8－6.1‰，中国约有600万脑瘫患儿，每年还出生35万缺陷儿,给家庭和社会带来巨大痛苦和负担。

小儿脑瘫目前仍属世界医学界未解决的难题，至今无有效的治疗方法和药物。美国、英国等先进国家主要进行一对一的功能训练，大多严重的患儿需终身康复训练，给儿童和家庭带来巨大痛苦和经济负担，直接影响患儿及父母的生存质量。备受关注的东莞母亲韩群凤溺死两名13岁脑瘫双胞胎儿子一案6月2日在东莞市第一人民法院一审宣判。韩群凤故意杀人罪成立，判处有期徒刑五年

13年耗尽家财为儿治病，结果大小便都不能自理。

小儿脑性瘫痪的病因与诊断致病原因产前因素产时因素产后因素妊娠期（约占60%-70%）围产期（约占20%-30%）新生儿期（约占10%）宫内感染（巨细胞病毒、弓形虫病、风疹）胎儿化学因子损害(农药)弱磁物理因子损害胎儿期脑损伤(神经心理)前置胎盘染色体异常等遗传病吸烟、嗜酒或精神刺激(高紧张、高压、高负荷)先兆流产母亲糖尿病母亲妊娠高血压综合征宫内胎儿发育不良早产、低体重儿不成熟儿急产、过期产窒息、缺氧、产伤胎头吸引与产钳助产难产、产程延长脐带绕颈、打结多胎、巨大儿胎盘钙化、老化核黄疸颅内出血低血糖酸中毒脑炎脑膜炎败血症CO中毒重度肺炎重度HIE脑瘫的致病病因

进展1室内环境的化学性污染。特别是新装修和新家具中的室内环境甲醛污染和苯污染。根据世界卫生组织的公告，甲醛苯污染，是影响胎儿脑部发育的重要化学物质2室内环境的电磁辐射和放射性污染。电磁辐射对人们的生殖系统主要表现为男子精子质量降低，孕妇发生自然流产和胎儿畸形等，可以导致儿童智力残缺世界卫生组织认为，计算机、电视机、移动电话的电磁辐射对胎儿有不良影响3室内环境中的重金属污染。特别是室内使用铅污染的用品和装饰装修材料，包括准妈妈经常化妆。室内空气中和化妆品含有铅、汞等有毒物质，这些物质被孕妇吸收后，可透过血胎屏障进入血液循环，进而影响胎儿发育。

4室内环境中的噪声污染。噪声污染不仅影响孕妇的健康情绪，更为严重的是它可能影响胎、婴儿的发育。噪声对胎婴儿听力方面的影响尤为显著，最主要的还是对胎儿听力方面造成的危害，可能造成胎儿宫内发育迟缓和低出生体重

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室内环境中的二手烟污染。吸烟和被动吸烟也可增加胎儿畸形的发生率，因为香烟中含尼古丁、一氧化碳、氰酸盐、烟碱等，可导致低体重儿、畸形、早产、死胎等的发生6、宠物造成的生物污染。特别是饲养家猫的家庭注意，因为猫是弓形虫体病的传染源，孕妇感染此病后生下的婴儿可能患有先天性失明、脑积水等。Physiotherapy(PT)12385674OccupationalTherapy(OT）SpeechTherapy(ST）Orthosis（矫形支具）Operation（手术）Drug（药物----巴氯酚泵）PhysicalTherapy（物理因子治疗）BOTX－AInjection（肉毒素注射）儿童脑瘫康复研究进展9神经干细胞治疗StemCellTherapy国内儿童脑瘫康复现状由于脑瘫患儿的康复时间长，治疗难度大，花费高。我国约80％左右的患儿分布在农村，大多数家长因财力、物力、人力等因素，不能长期住院康复，使许多患者不得不中途放弃治疗而致终身残疾，给家庭与社会带来巨大的负担与痛苦。报道脑瘫儿童入学率15.9%，入园率11.5%。

脑性瘫痪的三结合康复模式传统医学康复现代医学康复康复目标特殊教育SpecialEducation心理治疗PsychologyTherapy音乐治疗MusicalTherapy定期培训家长ParentTraining定期随访与评估Visiting&Evaluation家庭康复教材

Rehabilitationprogram

医学康复模式Medicinerehabilitation教育康复学模式

Educitionrehabilitation家庭康复医学模式Familyrehabilitation

PT针灸理疗按摩

OT

ST教育水疗脑瘫康复脑瘫的中西医结合康复治疗团队流程脑性瘫痪康复流程图大动作精细动作智力语言异常姿势异常姿势反射肌力肌张力关节活动度ADL社会交流能力生存质量视听功能评定头颅影像学

首次康复评定康复小组初评上级医师再评主任康复终评确定近期康复目标中期康复目标远期康复目标

确定康复目标选择治疗项目运动疗法语言治疗作业治疗水疗中药熏蒸物理治疗针灸治疗按摩视听治疗音乐治疗感觉统合减重步态康复矫形药物治疗特殊教育生物反馈肉毒毒素

综合康复治疗康复疗效评估粗大运动评估精细动作评估智力评估语言评估生活自理能力评估生存质量评估

康复效果评定筛出无效患儿找出主要障碍再修改计划完善康复治疗

修订康复方案住院治疗3月家庭康复教程家庭康复训练家庭康复护理家庭康复按摩家庭康复食疗家庭教育康复定期培训定期指导定期评估社区－家庭康复家庭康复适宜技术国内创立了实用家庭康复方法中医饮食疗法（36种）家庭康复护理（18种）家庭康复按摩（12种）家庭康复药浴（3种）家庭康复训练（10种）家庭康复原则①在康复医师的定期指导、定期培训、定期评估下进行。②实施中西医综合康复住院治疗三个月，解决家长在家庭难以解决的过高肌张力、肌肉萎缩、肌腱挛缩、严重异常姿势、癫痫、营养不良等问题。研究结果编辑出版了脑瘫家庭康复教材五部（书、指导手册、VCD）小儿脑瘫的中西医结合康复流程运动疗法－－－－－针灸结合－－－－－推拿按摩结合－－－－－－中药浴式水疗结合－－－－－－－中医食疗结合－－－－－音乐疗法（RBT疗法）

水疗---推拿---运动训练----音乐背景-----针灸----中医食疗科学流程小儿脑瘫的头针疗法小儿脑瘫的体针疗法小儿脑瘫的耳针疗法小儿脑瘫的舌针疗法

小儿脑性瘫痪的针灸治疗如果针灸配合推拿中药浴中医食疗效果会更好

头针定位:双侧运动区（上、下肢区），双侧足运感区，额中带（自神庭向下刺1寸），额顶带（从神庭穴至百会穴左右旁开0.5寸的条带，此条带的中1/3），顶枕带（从百会至脑户左右各旁开0.5寸的条带，此带的后1/3）。以上五个区域为脑瘫儿的基本穴位选区。主治脑瘫的四肢运动障碍及颈软、腰软等。下肢瘫选顶前斜线（百会穴至通天穴），上肢瘫选顶后斜线（百会至络却穴）。头针疗法的穴位配伍原则小儿脑瘫的头针疗法脑瘫常用头针疗法①智七针②智九针③运动Ⅰ号、Ⅱ号④足运感+平衡区⑤语言Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区⑥颞三针⑦情感区根据病情选择组合小儿脑瘫的头针疗法头针方法HeadAcupuncture平衡功能差配伍国际标准头针定位的平衡区，精细动作差配伍国际标准化头针定位的应用区伴有语言障碍者配伍语言一、二、三区。伴有智力低下配伍四神针（百会前后左右各1.5寸处）及额五针（神庭穴、双头维穴至神庭穴连线中点双侧各一针，共五针）自拟智力九针。

选用30-40号长40mm的毫针，针体与头皮成15-30角快速进针，刺入帽状腱膜下，将针与头皮平行推进一定深度，留针4小时。在留针期间，捻针三次，每30分钟捻针一次，每次捻针3-5分钟，速度180-200转/分。然后用韩氏电针仪通电治疗20分钟。

头针疗法的针刺方法EffectofAcupunctureTreatmentinCerebralPalsyRehabilitation

3rdWorldCongressoftheInternationalSocietyofPhysicalRehabilitationMedicineISPRMApril10-152005P75-81

电针刺激量应从小到大，根据每个患儿的体质、敏感度而定。痉挛型、手足徐动型患儿不宜采用强刺激。若针刺后，患儿异常姿势有加剧者，应停用；头针留针期间，应加强肢体的功能锻炼，重症患儿可做被动活动；小于6个月婴儿慎用，患儿癫痫发作期禁用电针和强刺激；癫痫间歇期可配伍百会、天柱透玉枕。头针疗法的注意事项2小儿脑瘫的体针治疗选择基本穴位为督脉十三针（大椎、陶道、神道，身柱、至阳、筋缩、脊中、悬枢、命门、腰阳关、长强），华佗夹脊穴（颈、胸、腰骶段），若下肢瘫配穴：环跳、殷门、委中、髀关、阳陵泉、解剪、解溪、三阴交、足三里、承山、太溪。若上肢瘫配穴：肩三针、外关、合谷、曲池，手三里等。体针疗法的穴位配伍原则：①督脉十三针②华佗夹脊穴③肌痉挛解痉针刺法④抑制尖足五针法⑤膝反屈矫治针法⑥健脾益肾针法⑦手智三针⑧足智三针⑨舌三针⑩颈三针突出要点，有效选择，宁少勿多，宁弱勿强体针方法BodyAcupunctureTreatment13needlesofDUmeridianHuatuospinepointsSuralspasmneedles5needlesoftiptoeBackkneeneedlesAdductorspasmneedles3needlesinhandofintelligence3needlesinfootofintelligence3needlesoftongue3needlesofneck

体针的针刺方法与疗程：按常规针刺手法，多数用1寸针，进针得气后，留针10－30分钟，体虚者加用艾条悬灸。1周针2次，每针10次，休息15天，针刺30次为一疗程。MattersNeedingAttention注意事项痉挛型、手足徐动型患儿不宜采用强刺激。

Patientsofspasticandathetoidshouldn’tusetoohigherstimulation.小于6个月婴儿慎用。Forbidforwhoseageisbelow6months.患儿癫痫发作期慎用。Stageofepilepsyattackshouldbegivencautiously.

体针部位不要针刺屈侧肌群。主穴：心－－疏通心络，调理气血肾－－益肾填精内分泌－调和阴阳神门－醒脑开窍皮质下，脑点。上肢瘫肩肘腕下肢瘫髋膝踝4小儿脑瘫的耳针治疗头针为主治疗小儿脑瘫210例临床观察中国针灸杂志1999，19（11）651督脉Governorvessels肝脾肾LiverSpleenKidney脑Brain针刺Acupuncture电针对脑性瘫痪幼鼠脑组织单胺类神经递质的影响

中国中医基础医学杂志200713,(8):619—621.通督益肾健脾按摩通督循经点穴按摩

健脾益气按摩法

头部益智按摩

背腧穴按摩法足底按摩法

心经经按摩法心包经按摩法口腔周围穴位按摩法

疗程：每次45～60分钟，每日1～2次，3个月为1疗程。配合背景五行音乐效果更好小儿脑瘫的推拿治疗儿童脑瘫的音乐治疗MusicTherapy

音乐疗法可改善行为障碍，改善患儿对周围环境或人的沟通技能。可以满足其认知需要感知觉动力需要、社会需要、情感和心理需要。Musicaltreatmentcanimprovethespecialbehavior,andteachthemnewtechnicalskill.Childrenwithcerebralpalsyoftenaccompanywithproblemsofcommunication,cognition,sensoryperception,socialintercourse,feelingandpsychological.

6小儿脑瘫的中药浴治疗脑瘫药浴方硬瘫洗浴方软瘫洗浴方通用方痉挛型肌张力低下型主要组成主要组成主要组成五加皮、丹参、艾叶、川牛膝、赤芍、桑枝、伸筋草等

姜活、独活、杜仲、北芪、当归、川断、川木瓜等

川断、寄生、狗脊、枸杞、川牛膝

食疗Foodtherapy小儿脑瘫伴体弱食疗;小儿脑瘫伴营养不良食疗方小儿脑瘫伴便秘食疗方小儿脑瘫伴流涎食疗处方小儿脑瘫伴弱智与语言障碍食疗方小儿脑瘫伴多动症食疗处方小儿脑瘫伴癫痫食疗方CPwithPhysicallyWeakCPwithMalnutritionCPwithConstipationCPwithSialorrheaCPwithMentalRetardationandSpeechDelayCPwithADHDCPwithEP芝麻粥滋阴润肠［配方］黑芝麻20克，灵芝10克,大米50克，白糖10克。鸡内金5克［制作］将黑芝麻炒熟，研末备用。大米煮粥，粥成加入白糖和黑芝麻末调匀，再稍煮。每日1次，分2次服食。黄芪核桃粥健脾益气。［配方］黄芪30克，核桃仁30克，红枣5个大米100克。［制作］将黄芪水煎，去渣取汁，与核桃仁、大米共煮成粥。每日1剂，分2次服食。［主治］适用于脾虚\抵抗力低下。四、脑瘫中西医结合康复临床研究我们的研究基础研究

针刺对新生幼鼠缺血缺氧脑组织神经细胞凋亡及神经生长因子蛋白表达的影响中国临床康复200610（23）

缺血缺氧组大鼠海马神经元NGF蛋白表达

缺血缺氧+针刺I组大鼠海马神经元NGF蛋白表达

缺血缺氧组大鼠海马神经元凋亡

缺血缺氧+针刺II组大鼠海马神经元凋亡1.针刺促进脑瘫幼鼠肌力增加，协调能力和智力恢复。2.针刺促进受损脑神经细胞恢复。促进抗凋亡基因BCL的mRNA表达，抑制凋亡基因BAX和Casp3的mRNA表达。3.抑制受损脑神经细胞凋亡基因表达、促进抗凋亡基因表达，从而保护正常脑细胞和抑制受损脑细胞的凋亡有关。4.提高相关脑区单胺类神经递质含量可能是针刺治疗幼鼠脑瘫痪的机制之一。对照组对脑皮质神经细胞凋亡的影响电针对脑性瘫痪幼鼠脑组织单胺类神经递质的影响

中国中医基础医学杂志200713,(8)

针刺组中西医结合康复可解决一些脑瘫的关键问题

（1）脑瘫患儿的大脑发育不良、