心力衰竭课件两篇

急性心力衰竭的护理主讲人：XXX目录实验室和辅助检查概述护理诊断护理措施治疗概述急性心力衰竭是心内科常见的急危重症之一，其发病突然、进展快，变化多，并发症重，抢救必须争分夺秒地立即进行，否则可危及生命。急性心衰的流行病学过去10年中，因急性心衰而急诊就医者达1000万例次。急性心衰患者中约15％-20％为首诊心衰，大部分则为原有的心衰加重。每年心衰的总发病率为0.23％-0.27％。急性心衰预后很差，住院病死率为3％，60d病死率为9.6％，3年和5年病死率分别高达30％和60％。急性肺水肿患者的院内病死率为12％，1年病死率达30％。急性心衰的流行病学我国对42家医院1990、2010年3个时段住院病历所作回顾性分析表明，因心衰住院约占住院心血管病患者的16.3％-17.9％，其中男性占56.7％，平均年龄为63-67岁，60岁以上者超过60％；平均住院时间分别为35.6和21.d。导致心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。急性心力衰竭定义急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。诊断要点根据病人典型的症状和体征，如突发极度呼吸困难·咳粉红色泡沫痰·两肺布满湿罗音等，一般不难作出诊断。急危重症急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿，发展极为迅速，且十分危险。实验室和辅助检查心电图胸部X线检查超声心动图动脉血气分析常规实验室检查心衰标志物心肌损伤标志物血浆脑钠肽（BNP）测定有助于心衰诊断和预后判断；CHF包括症状和无症状性左室功能障碍患者血浆BNP水平均升高；BNP诊断心衰的敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值分别为97%、84%、97%、70%；血浆BNP可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难，BNP正常的呼吸困难，基本可除外心源性。血浆脑钠肽（BNP）测定5、血浆高水平BNP预示严重心血管事件，包括死亡的发生；6、心衰经治疗，血浆BNP水平下降提示预后改善；7、大多数心衰呼吸困难的患者BNP在400pg/ml以上；8、BNP＜100pg/ml时不支持心衰的诊断；9、BNP在100-400pg/ml之间还应考虑其他原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等。诊断“心衰”最佳截点年龄（岁）最佳截点（pg/ml)＜5045050-70900＞70

1800治疗1减轻心脏负荷2加强心肌收缩力3病因治疗4急性左心衰竭的处理2诱发因素01血容量增加02过度体力劳动03或情绪激动04感染05治疗不当原有心脏病加重或并发其他疾病06心律失常诱因治疗1病因治疗2减轻心脏负荷3加强心肌收缩力4急性左心衰竭的处理减轻心脏负荷休息及镇静剂的应用控制钠盐摄入水分的摄入血管扩张剂的应用利尿剂的应用饮食：低钠、低盐、低热量、易消化饮食为宜，应少量多餐，避免过饱，切忌盐腌制品。适当限制水分，一般病人1.5-2L/d。Ⅰ控制钠盐的摄入，一般限在<5g/d；Ⅱ中度心衰<3g/d；Ⅲ重度心衰<1g/d。加强心肌收缩力治疗非强心甙类正性肌力药02洋地黄类药物的应用01常用的洋地黄制剂地高辛毛花苷丙（西地兰）毒花毛苷K护理诊断1．气体交换受损与左心衰竭致肺循环淤血有关。2．活动无耐力与心排血量下降有关。3．体液过多与右心衰竭致体循环淤血，水钠潴留有关。4、恐惧与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。5、潜在并发症：心源性休克、猝死。6．潜在并发症：洋地黄中毒与应用洋地黄过量有关。护理措施由于心脏功能减退、心肌细胞萎缩，输液速度过快时，心肌的调节反应能力降低，出现胸闷、心慌等不适，所以要控制输液的滴速（20-40滴/分），心肌梗死的病人液体滴速要保持在15-20滴/分，并且要量出为入。护理措施使用平喘药的观察使用洋地黄类药物的观察使用快速利尿剂的观察应用血管扩张药的观察镇静药护理镇静药护理吗啡可以使病人镇静，又可使外周静脉和小动脉扩张，从而减轻心脏负担作用10mg吗啡+生理盐水10ml，取3ml缓慢静脉注射，如症状不缓解，可隔15min再注射一次使用方法1、严密监测呼吸和心率的变化；2、肺水肿伴颅内出血、意识障碍、慢性肺部疾病时禁用吗啡，年老体弱者减量注意事项应用血管扩张药的观察可使用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明，首选硝酸甘油，可扩张小静脉，减少回心血量作用最好采用注射泵控制药物的剂量，根据血压随时调整使用方法严密观察血压和心率的变化注意事项使用快速利尿剂的观察速尿除有利尿作用外，还有扩张静脉的作用，有利于缓解肺水肿作用常用速尿20-40mg静脉注射使用方法使用利尿剂治疗后容易出现电解质紊乱，因此，要注意监测尿量、血压、心率、呼吸等的变化注意事项使用洋地黄类药物的观察减慢心率，减轻肺水肿作用有心房颤动伴快速心室率者，可用西地兰0.2-0.4mg加10-20ml生理盐水缓慢静脉注射使用方法注意观察病人的心率和心律的变化，<60次/分暂停使用；观察其他系统的不良反应，如神经系统胃肠道反应等注意事项使用平喘药的观察常用有氨茶碱，可以解除支气管痉挛，还有扩张血管和利尿作用作用注射速度太快或用量太大时，可引起头痛、恶心、呕吐、心悸、心率失常或血压骤降等，还可引起烦躁不安甚至惊厥注意事项静脉滴注时注意调节滴速。氨茶碱静脉给药时，必须严格控制剂量和速度使用方法护理措施病情监测对病人行心电监护，严密观察病人的意识、呼吸、血压、血氧饱和度、心律心率的变化、详细记录生命体征的变化监测血气分析，记录24h出入量根据病情调节输液速度和控制输液量，病情缓解后给予低流量吸氧护理措施做好基础护理定时协助病人更换体位，肢体处于功能位有条件者可使用气垫床保持皮肤的清洁干燥，做好个人卫生由于病情的影响，老年病人行动不便，且长期卧床，易引起压疮、坠积性肺炎等并发症。护理措施心理护理在做各项治疗和护理前，主动向病人解释，以取得病人的合作。由于急性心力衰竭的病人起病急，多伴有咳嗽、呼吸困难，因此常有焦虑、恐慌等心理，医护人员在抢救时应镇静，操作熟练，有条不紊，以取得病人的信任，增加其安全感，消除不良情绪；避免在病人面前讨论其病情，以免引起误解；必要时可留亲属陪伴，缓解焦虑情绪。护理措施健康教育病人病情稳定后，对病人及家属进行宣教。告知其急性心力衰竭的病因及诱因，积极治疗并注意避免诱发因素（如感染、情绪激动等）；饮食以清淡为主，低盐低脂、富于营养，易消化，多食蔬菜、水果，防止便秘；合理安排休息和适当运动，有利于提高活动耐力，改善生活质量；严格遵医嘱服药，不得擅自增减药物，并注意观察药物的不良反应；保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。总结急性心力衰竭起病急，病情发展迅速，预后难料，因此在抢救中要做到准确地判断病情，遵医嘱正确用药，动态监测心电图、血氧饱和度、血压、BNP等指标，以达到提高治疗效果，降低死亡率的目的。复习题1、急性心衰的定义？2、急性左心衰的处理。3、使用洋地黄药物的注意事项。THANKYOU主讲人：XXX“心力衰竭”——护理及预防讲解PPT课件Diseasemustexaminethecatch，medicineisACTSaccordingtothediagnosis。主讲人：XXX202X年9月20日目录壹贰叁肆伍概念及分类发病原因诱发原因临床表现检查诊断陆柒捌玖拾病情观察护理措施健康指导病人注意事项总结壹心力衰竭概念及分类概念及分类心力衰竭也称充血性心力衰竭或心功能不全。心脏因疾病、过劳、排血功能减弱，以至排血量不能满足器官及组织代谢的需要。由于心肌收缩力减弱心排血量下降以至于组织和器官灌注量不足同时出现肺循环和体循环淤血的表现。概念及分类1．急性和慢性。急性心力衰竭：各种心脏疾病（如冠心病、肺心病、重症心肌炎等）加重或心脏负荷过重（比如短时间大量输液）所导致的严重后果。发生急性心衰时，心功能急剧下降，心脏排出的血量不能满足身体所需，从而引发机体出现的一系列症状。如胸闷、气急、心悸、乏力、头晕、水肿等。慢性心力衰竭：由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下。临床主要表现为为乏力、活动后耐力减弱等症状。概念及分类2．左心衰、右心衰和全心衰。

左心衰：主要表现为肺循环瘀血，包括夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽胸闷气短等症状。右心衰：表现为体循环瘀血，血液滞留于身体各组织器官，导致各组织器官出现功能障碍和异常。全心衰竭：右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭。当发生右心衰竭之后，右心排血量减少，而左心衰肺部淤血的症状反而减轻。概念及分类3．收缩性心衰和舒张性心衰舒张性心衰：在心室收缩功能正常或轻度减低的情况下，心室肌松弛性和顺应性减低使心室充盈减少和充盈压升高，从而导致肺循环和体循环淤血的一组临床综合征。收缩性心衰：是指心脏由于收缩功能严重下降或负荷过重，使泵血明显减少，不能满足全身代谢需要而产生的临床综合征。贰心力衰竭的发病原因病因1、心肌损害心肌损害，就是指在病毒性感染、自身免疫力低下以及其他某些因素的作用下，导致正常的心肌细胞受到了损伤。原发性心肌损害缺血性心脏病心肌损害继发性心肌损害心肌炎、心肌病心肌致密性不全代谢性疾病系统浸润性疾病结缔组织病病因2、心脏负荷过重心脏是人体的一个水泵的作用，主要有参与体循环和肺循环，如果心脏负荷过重，会造成心衰或者是形成一个慢性的心脏病。压力负荷过重心脏负荷过重容量负荷过重叁心力衰竭的诱发原因诱因1．感染：感染是常见的诱因，呼吸道感染是最常见的诱因，感染性心内膜炎也不少见，常因其发病隐置而易漏诊。

2．心律失常：心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭最重要的因素。

3．生理或心理压力过大：表现为体力劳动、情绪激动、精神紧张等等。诱因4．心脏负荷重：原有心脏病变加重或并发其他疾病如冠心病发生心肌梗死。

5．治疗不当：治疗不当如不恰当地停用利尿药物或降血压药等。

6．血容量增加：如钠盐摄入过多，静脉液体输入过多、过快等易造成血容量增加。肆心力衰竭的临床表现临床表现1．慢性左心衰体征症状呼吸困难

早期症状：劳动性呼吸困难

典型表现：夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸：睡中憋醒、有窒息感、被迫坐起、咳嗽频繁心输出量降低：头晕、急性肺水肿咳嗽和咯血。疲乏无力、失眠、心悸、尿少。临床表现2．慢性右心衰症状体征颈静脉充盈肝脏肿大肝颈静脉回流呈阳性水肿：下肢、全身、胸水、腹水周围性紫绀临床表现3．全心衰竭全心衰竭可同时表现为左右心力衰竭的临床特点，常因右心衰竭存在使肺淤血征不严重，左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征。伍心力衰竭的检查诊断检查诊断1．实验室检查X射线超声心动图心电图血流动力学监测（肺毛细血管契压、中心静脉压）陆心力衰竭的病情观察病情观察1、生命体征观察观察呼吸困难的程度是否有改善？观察患者的生命体征有无改变？呼吸频率是否降到正常水平，心率？血压是否正常？

2、水肿程度使用利尿剂以后，要注意记录体液出入量，看是否有电解质紊乱的情况。3、血气指标观察随着病情变化，血气指标也会不断变化。柒心力衰竭的护理措施护理措施①摆体位由于患者呼吸困难，要减轻症状，就要要求患者端坐位或是半卧位，双腿下垂。②吸氧要立刻给患者高流量的吸氧，一般每分钟达到4～8L的给氧量，并且有时需要加入20～40%的酒精，这主要是降低肺泡泡膜的表面张力。③遵医嘱给药一般采取注射吗啡，吗啡的作用主要是减轻焦虑，减弱中枢交感冲动，一般2～4mg静脉推注，3分钟内推完。护理措施1、心理护理。2、一般护理。a、体位、坐位、两腿下垂→回心血量减少

b、休息；c、饮食：低盐、低脂易消化，多维生素（含钾、含镁）、多纤维素；3、吸氧：6-8L/min、加20%—30%酒精；4、药物治疗。5、记录24小时出入量；6、加强皮肤及口腔的护理；7、保持大便通畅：用力大便可使腹内压增加→心脏负担加重→心肌缺氧加重；又由于迷走神经张力过高，反射性引起心律失常→危及生命；8、控制静脉补液速度：20~30滴/分；9、密切观察病情变化：a、生命体征、紫绀及肺内体征变化；b、洋地黄类药物的毒性反应。捌心力衰竭的健康指导健康指导饮食指导

低盐（＜2g/天）、低热量、易消化、清淡饮食；少食多餐、晚餐不宜过饱避免发生夜间左心功能不全，适当限制水分→增加循环血量→心脏负担。

服用利尿剂,尿量多时多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物，适当补钾。健康指导休息、活