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《牙体牙髓病学》口腔医学院1修复必要性2根管治疗后的牙齿变化3牙体修复前的评估4修复方法的选择**目录CONTENTS根管治疗后牙体缺损的修复原则牙髓病和根尖周病修复的必要性01延迟符号

根管治疗前患牙已经经历了不同类型的牙体疾病，多数已经存在牙体组织不同程度的缺损。经过根管治疗，牙齿会发生更多的变化，剩余牙体硬组织的量进一步减少。及时修复缺损不仅是为了恢复功能和美观，也是为了保证根管治疗的疗效。一、根管治疗后牙体缺损修复的必要性根管治疗后的牙齿变化02延迟符号1.失髓后牙齿的变化：（1）牙本质失去牙髓营养供应，小管中液体流动和物质交换趋于停止，牙本质中水分减少约9%；（2）失去牙髓，牙髓细胞中断了继发性牙本质的形成，牙本质厚度不再有变化；（3）失去牙髓，牙齿对温度感觉下降，一般不会导致牙本质成分明显改变；

（4）随着年龄增加，牙齿长期行使功能，出现应力性材料疲劳，脆性增加，抗弯曲能力降低。常年失髓降低牙本质组织内部代谢，增加牙齿的疲劳性变化；二、根管治疗后牙齿的变化2.根管治疗后牙齿抗力减弱：（1）原发病变龋病、磨损、外伤冠折等因素，治疗之前牙体硬度组织发生丧失，牙体强度随之下降；（2）开髓，会磨除部分正常牙体组织，虽然对牙齿总抗力影响不太大，但是患牙如果伴有边缘嵴、横嵴等组织破坏时（边缘嵴破坏对抗力影响大），可以明显改变牙齿抗力，增加了发生折断或劈裂的风险牙；（3）牙颈部牙体组织大量丧失，更加容易发生折裂；

（4）根管治疗中根管预备、髓室底、髓室壁的破坏，进一步加重缺损，降低抗力，增加了髓腔封闭难度；二、根管治疗后牙齿的变化

3.根管治疗后牙体颜色的变化：（1）髓腔原有色素或龋坏未去净；（2）髓腔内残余牙髓有残留，牙髓组织分解渗透进入牙本质小管；（3）前牙牙颈部牙本质较薄，根充材料或垫底材料颜色透出。二、根管治疗后牙齿的变化牙体修复前的评估03延迟符号（1）牙体的可修复性；（2）根管治疗后牙体修复的时机；（3）对既往根管治疗的评估；（4）龋易感性的考虑；（5）牙周病危险性的考虑；（6）美学考虑；（7）患者的需求三、牙体修复前的评估修复方法的选择04延迟符号

临床实践和临床研究表明，根管治疗后冠方封闭不良、牙体修复不良，无论是短期的还是长期的，都可能导致根管治疗术的失败。因此，要将根管治疗后的牙体修复作为根管治疗术的一部分予以重视。作为整个根管治疗术的一个部分，应该在制定诊断计划之初，缜密分析、全面考虑、妥善安排根管治疗后的牙体修复。实施牙体修复前，需要仔细复习根管治疗的经过，重点了解根管治疗过程中对牙齿磨除的程度，分析剩余牙体组织的量与抗力，分析修复体在口腔面对的各种力、所需要的耐久力和功能。权衡利弊，选择安全的、适合具体患者的修复材料和修复方式。修复方法：（1）银汞合金充填修复术；（2）复合树脂粘结修复术；（3）CAD/CAM全瓷冠修复术；（4）嵌体、高嵌体、贴面等修复方法；修复方法的选择银汞合金充填修复术复合树脂粘结修复术嵌体修复术牙本质肩领核的边缘与冠边缘之间应留有至少

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