如何开展自我管理小组

目

录

1、患者自我管理小组工作职责

2、XX社区卫生服务中心自我管理小组登记表

3、社区患者自我管理小组成员登记表

4、患者自我管理小组服务流程图

5、患者自我管理开展活动计划

6、患者自我管理小组培训记录表

7、患者自我管理小组活动记录表

8、XXX慢性病自我管理小组组员交流卡

9、参加患者自我管理活动人员签到表

10、患者自我管理小组活动开展情况小结

患者自我管理小组工作职责

1、在管理疾病的过程中，使自我管理小组成员能够认识自身问题所在，能与他人一起找到解决问题的方法，采用适合自己的方法积极尝试解决自身问题并能够帮助他人，并评估用该方法是否有效。

2、使自我管理小组成员学会与医护人员一起制订适合自己的、切实可行的目标、措施和行动计划。

3、通过开展患者自我管理活动，使自我管理小组成员知道如何从医疗机构或社区卫生服务机构、图书馆、互联网、家人朋友等渠道，获取和利用有利于自我管理的支持和帮助。4、

使自我管理小组成员学会与卫生服务提供者交流沟通、相互理解和尊重、加强联系．最终建立起伙伴关系，共同管理疾病；与卫生服务提供者建立伙伴关系.

5、使自我管理小组成员学习如何改变个人的行为，制订行动计划并付诸实施，确保对行动的信心和决心，对采取的行动进行评估，完善自己的行动计划使得更易于实施。XX社区卫生服务中心自我管理小组登记表

XX社区“甜蜜家园”糖尿病患者自我管理

小组成员登记表2012年患者自我管理小组开展活动计划

为进一步推动我区“健康XXX”和“全国慢性病综合防控示范区”创建工作，进一步深化基本公共卫生服务工作，不断扩大我区居民健康水平，提高广大居民的健康自我管理技能和健康素养，根据我中心慢性病综合防控工作需要，结合我中心实际，决定在2012年进一步开展患者自我管理小组工作，特制订以下工作计划：

一、工作目标

加大力度推进健康自我管理小组建设,深入开展由政府倡导、公共卫生服务机构实施、专业机构指导、辖区居民参与的社区健康自我管理小组活动，探索建立“医患合作、患者互助、自我管理”的慢性病群防群控工作模式。同时，注重培育典型，确立示范小组，以点带面，推动每个患者自我管理小组的高质量发展。二、基本要求

1、中心及站2012年至少组建1－2个自我管理小组；

2、参加小组活动居民每组10－15人；

3、在参加活动的居民中确定组织（正、副组织各一名）；

4、每组确定专业指导医生一名；

5、落实基本固定的活动场所；

6、室内活动场所设置慢性病防控干预支持工具等相关物品；

7、不定期组织有关活动；

8、活动有计划、有记录、有小结。三、活动记录每个患者自我管理小组活动每年不少于6次，活动以讲课为主，结合患者交流、讲授等形式开展，拟按照以下课程设置。

活动一：活动概述

目的

1、介绍组员相互认识。

2、向组员讲述什么是高血压自我管理。

3、了解组员因患高血压病所引起的各种问题。4、认识高血压及其主要危险因素。

5、让组员了解到行动计划是一个最关键的自我管理工具。

目标

在本课结束时，每位组员应该能够：

1、明确高血压病的主要危险因素。

2、明确一系列高血压病的共同的问题。

3、制定出自我管理行为改变的行动计划。目标

在本课结束时，每位组员应该能够：

明确高血压病的主要危险因素。

明确一系列高血压病的共同的问题。

制定出自我管理行为改变的行动计划。材料

黑板架、交流卡、水笔或粉笔、铅笔、茶水等。

活动二：情绪管理

目的

1、向小组成员介绍解决问题的技巧。

2、讨论如何会产生情绪低落、紧张、愤怒、担心等不良情绪及其管理。

3、介绍放松方法：引导性想象。目标

在本课结束时，组员将能够：

1、明确解决问题的步骤。

2、讨论用于管理情绪低落、紧张、愤怒、担心的方法。

3、说出至少四种引起疲劳的原因。4、制定下一周的行动计划。

材料

交流卡、黑板架、白纸、水笔或粉笔、铅笔、茶水等。

活动三：运动

目的

1、向小组成员介绍锻炼的好处。

2、向组员介绍耐力锻炼。

3、帮助组员学会肌肉放松。

4、向组员介绍不同的锻炼类型。

5、帮助小组成员选择合适的锻炼项目，制定健身计划。

6、向组员介绍疲劳的原因及处理方法。目标

在本课结束时，组员将能够：

1、说出至少3项锻炼对高血压控制的好处。

2、通过选择一个长期锻炼的项目来制定一个健身计划。

活动四：合理膳食

目的

高血压对身体的重要，大家感悟到预防控制高血压不能只在纸上谈兵，最重要的是落实与行动。

我们组织高血压自我管理小组人员到卫生院进行体检，使他们对自己的身体状况有了一个了解，从而对自己的身体作适当的锻炼调整。

高血压自我管理小组人员制订了个人行动计划。为了加深小组成员对预防控制高血压知识的印象，并在生活中熟练的运用和掌握好，高血压自我管理小组搞了一次有奖问答活动来提高大家的兴趣，谁答得好就奖励一本中医养生知识手册，小组成员积极踊跃的参与了抢答。

在八月份组织“高血压管理小组”人员，学习“高血压饮食及运动”的材料，并进行讨论和交流。

为了让高血压自我管理小组人员为了缓解小组人员的疲劳，愉悦他们的心情，在每次活动后，我们还有才艺表演。

通过高血压自我管理小组一系列的培训和活动，小组人员对预防控制高血压意识有了加强和提高，对高血压人群做好预防控制高血压起到了普及作用。参加高血压自我管理小组心得

范淑兰

我叫范淑兰，今年68岁，是一名退休的教师，去年到大城子镇卫生院参加了农民体检，发现血压偏高，而后经多次测量血压被诊断为高血压病，血压一直在180/90上下，平时饮食嗜咸，不爱锻炼，爱发脾气，还非常喜欢吃油腻的食物，服用高血压药物不算规律。

7月底通过乡医通知，要我参加高血压自我管理小组，起初我还嫌麻烦，没时间来。抱着试试的心理，听一次课后，就觉得应该是对我的高血压控制有帮助的。

通过高血压自我管理小组的学习，使我懂得了以往生活习惯与高血压的患病有直接因果关系，与病友们一比较我的血压算是第一高的了，老师们详细讲解了高血压的危害，字字句句不断在我耳畔响起，好似警钟长鸣，自此高血压的致残致瘫的画面不断在我的脑海里浮现，村里也有好几个因为血压高而患有脑血栓的，他们连生活的不能自理了。诸多恐惧，因此我在每次活动后都会按照医生的嘱托，按时服用降压药、饮食上少盐少油，每天坚持饭后散步30分钟。通过四个礼拜的学习我掌握了健康生活方式的要领，并坚持付诸于行动。

第五次上课时我再次测量血压，惊喜的发现血压降下来了，真不敢相信自己的眼睛和耳朵，心里高兴极了。而第五次课老师讲的是心态平衡的要领，通过学习我了解了人处社会没有事事如意的，通过合理的宣泄情绪，将心态调整到平和的状态对于控制血压也是尤为重要的。平常爱发脾气的我，深刻认识到了情绪控制的重要。健康的生活方式如果我早一点知道做到的话，也就不用长期受到高血压病的困扰了。于是我对我的亲戚朋友讲述了自己的患病经历，希望他们引以为戒。亲友们看了我转变了生活方式，对我也给予了很大的鼓励，而这对我今后的生活就更有了动力。

如今我只要一有时间就积极参与到自我管理中来，每周一卫生院的大夫都到我们村的唐大夫家，他们锲而不舍的精神也深深打动着老百姓们，有些不是自我管理小组成员的村民也慕名而来，积极学习健康知识，还不时地向我请教高血压控制技巧。

我十分感谢大城子镇卫生院的医生为我们所做的一切，他们细心耐心的讲解，使所有在座的听众都专心致致的听讲，老师还经常提出问题供大家思考交流，这种授课方式是我所见过的最新颖的，让我感觉不枯燥乏味，简单通俗的语言，就连没念过书的人也可以听的懂。我非常愿意参与这样形式多样的学习。高血压自我管理好处多

齐振和

我叫齐振和是一名乡医，患高血压七年多了，俗话说医不治己，我一直没有真正把这个病放在心上，治疗也是时断时续，头痛的时候才想起来吃药，所以血压总是时高时低，波动很大。但是，通过参加大城子镇卫生院的高血压自我管理小组的学习后，我认识到了高血压自我管理的重要性，并学以致用，在日常生活中注重合理用药、均衡营养、适当运动，保持心情舒畅，避免过度疲劳。经过一段时间的努力，现在，我的血压基本保持在130/80毫米汞柱，这让我非常开心。

1、规律治疗跟不按时服药“再见”

记得七年多之前，当时连续几天头痛乏力，我以为自己感冒了，就到医院去看病。结果，一检查才发现是高血压，医生给我开了处方，并嘱咐我注意休息、按时吃药、清淡饮食等。我吃了两天药，头不痛了，感觉挺好，所以就没有坚持，把医嘱抛到了脑后。一段时间之后，头又痛了，才想起吃药。如此反复，我得出一个结论：我这个高血压不要紧，不会出事，因为有个邻居中收缩压高达230～240毫米汞柱、舒张压高达140～150毫米汞柱，他自己都没感觉，而我收缩压达到185毫米汞柱、舒张压达到100毫米汞柱时，就开始头痛了，我美滋滋地把头痛比喻成警报器，所以每当头痛的时候才吃药。

因为不按时服药，所以医生给我开一个月的药，我三个月才能吃完。平常头不痛时，我也经常测量血压，收缩压一般在170～176毫米汞柱之间，舒张压一般在98～102毫米汞柱之间。通过学习之后，我按时服药，效果非常明显：很少出现头痛，血压也降到比较理想的范围了。

2、心态平和避免情绪过度激动

不少老年朋友喜欢玩麻将，我也是一个麻将迷，经常上午、下午、晚上连轴转，一天三场。长时间的思想高度集中，使人处于过度疲劳状态，很容易出问题。我就亲眼见到一位“麻友”因为摸到好牌过于兴奋而突发脑出血，还有人因搓麻将过程中发生争吵、情绪过于激动而卧床不起……

这些事件对我影响很大，时刻给我以警示，每当我摸到好牌时，脑子里就会提醒自己不要太激动。我想，搓麻将本来就是用来打发时光的，牌好不好并不重要，关键是乐在其中，而不能为其所累。为了避免这些不必要的情绪波动，现在，我已经不搓麻将了，在村散散步，跟街坊邻居聊聊天，养养花鸟鱼虫，看看书报杂志，生活轻松充实又快乐。

3、合理营养

积极锻炼

改变不良生活习惯

经过一个多月的学习，我认识到，高血压自我管理，也就是要养成健康的生活方式，合理营养、积极锻炼，改掉不良生活习惯。

长期以来，我养成了不少坏毛病：不爱喝水，喜欢吃大肥肉，喜欢吃咸肉、咸鱼、咸菜……这些对控制高血压都是非常不利的。通过学习，我按照合理营养的要