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文档简介

短暂性全面遗忘Transientglobalamnesia(TGA)定义短暂性全面遗忘是一种临床综合征，表现突然发生的顺行性遗忘，有时可伴有逆行性遗忘，最长可持续24小时，不伴有其他神经系统功能缺损。流行病学及危险因素TGA每年发病率约3-8/10万75%患者发生在50-70岁，40岁以下患者非常少见危险因素：高龄、女性、偏头痛病史及常见脑血管病发病时多处于应激状态，如情绪应激、过度的躯体的活动、外界温度的改变、急性疼痛、性交、Valsalva动作（应激因素可能通过下丘脑—垂体—肾上腺轴释放应激激素影响海马）临床表现发病年龄多在50-70岁，发病前可能会有一些诱因，例如瓦氏动作、情绪应激、性行为、热水或冷水洗浴等。患者对自己的病情并不自知（顺行性遗忘），常常由旁观者带去医院就诊。表现为突然发生的顺行性遗忘，不能形成新的情景记忆，同时也会有一些逆行性遗忘的成分。患者不能理解其自身的处境，会询问：“为什么我们在在这里？”、“几点了？”、“我们怎么到这儿了？”等问题，这些问题反映了逆行性遗忘。患者得到答复后还会重复的询问，因为不能形成新的记忆（顺行性遗忘）。可以伴有轻度自主神经系统症状。患者可能会表现出烦躁、紧张、困惑等情绪，但没有意识障碍，运动、语言、感觉、认人等其他的神经功能保留，例如完好的程序性记忆（还能开车）。典型患者记忆障碍持续4-6h（对于癫痫和TIA而言都太长了），一般不超过24h。关于发作期这段时间的记忆是空白的。典型TGA患者很少反复发作。Papez环路对于情景记忆而言，海马（颞叶内侧）主要的作用在于形成新的记忆，经过巩固（consolidation）这样一个过程后，记忆将会被储存在皮层，因此海马损害主要是顺行性遗忘，久远的记忆（储存在皮层）并不受损害。巩固完成之前，记忆的检索仍依赖于海马（随后检索可能通过额叶完成，见下表），因此TGA患者会有一定程度的逆行性遗忘。发病机制目前关于TGA病因尚未明确，存在三种假说血管性（静脉血流异常或局灶性动脉缺血）癫痫性偏头痛性颈静脉瓣功能不全（门关不紧），当胸腔压力增高时（例如做Valsalva动作），上腔静脉血液回流减少，颈静脉血逆流（颈静脉→乙状窦→横窦→大脑大静脉（Galen静脉）→直窦→颞叶引流静脉），引起颞叶内侧静脉血压升高，从而导致颞叶内侧功能受损，引起记忆障碍。研究发现运动或Valsalva动作是TGA患者最常见的诱发因素，提示静脉高压可能是症状发生的原因。影像学表现影像学表现

双侧海马

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